Coluna Vertebral

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Coluna Vertebral
 
Anatomia funcional 
X
Tratamento
Anatomia Funcional
Manutenção da postura ereta
Mobilidade do esqueleto axial 
Proteção de estruturas nervosas
				
Equilíbrio, simetria corporal: força muscular e flexibilidade.
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Estabilização da Coluna
3 subsistemas:
PANJABI et al.,1992
Subsistema passivo
( ligamentos )
Subsistema neural 
( SNC e SNP que coordenam
 a atividade muscular )
Subsistema ativo
(Estabilização muscular)
Funcionalmente interdependentes
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Ligamentos 
Os ligamentos garantem resistência mecânica e elasticidade.
1)Ligamento Longitudinal Anterior.
2)Ligamento Longitudinal Posterior
3)Ligamento Amarelo.
4)Ligamento Interespinhoso.
5)Ligamento Supra Espinhoso.
10)Ligamento Intertransversario.
Lig Longitudinal Posterior
Lig Longitudinal Anterior
Disco Intervertebral
Lig. Interespinhoso
Lig. Supraespinhoso
Lig. Amarelo
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Ligamentos 
Kapandji(2000)
1)Ligamento Longitudinal Anterior.
2)Ligamento Longitudinal Posterior
3)Ligamento Amarelo.
4)Ligamento Interespinhoso.
5)Ligamento Supra Espinhoso.
10)Ligamento Intertransversario
Cervical 
Flexores cervicais profundos
Longo do pescoço
Longo da cabeça
 X 
postura cabeça e pescoço
Estabilização cervical
Hamill e Knutzen, 2012
Longo da cabeça – PT c3 a c6 até occipital flexão cervical e cabeça e rotação para o mesmo lado
Longo do pescoço - PT c3 a c6 corpos de c2 t3 até o atlas mp flexão cervical, flexão lateral, rotação para o mesmo lado
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Reabilitação coluna cervical
Mobilidade cervical
Alongamento músculos pescoço e cintura escapular
Retreinamento específico dos flexores cervicais profundos (longo do pescoço e longo da cabeça)
Reeducação postural coluna , cintura escapular.
Diferenças funcionais entre os músculos profundos e superficiais da coluna.
Músculos profundos têm um papel maior na função de estabilização da coluna do que os superficiais.
 Predomínio de fibras do tipo 1
PANJABI et al.,1988; EBENBICHLER et al.,2001. 
CARTER ET AL. , 2006
Lombar
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Fibras Tipo I Fibras Tipo II
Cor vermelha
Metabolismo oxidativo
Alta densidade capilar e de mitocôndrias
Velocidade baixa de contração
Baixa capacidade de gerar força
Resistente à fadiga
Padrão tônico - postura
Cor branca
Metabolismo glicolítico
Baixa densidade capilar e de mitocôndrias
Velocidade alta de contração
Grande capacidade de gerar força
Fadiga-se rapidamente
Padrão fásico - potência
Metabolismo Oxidativo ¤ Produção de ATP através do uso de O2 por carboidratos, lipídeos e aminoácidos. As fibras de contração lenta apresentam um maior fluxo sangüíneo,
A importância da glicólise em nossa economia energética é relacionada com a disponibilidade de glicose no sangue, assim como com a habilidade da glicose gerar ATP tanto na presença quanto na ausência de oxigênio. A glicose é o principal carboidrato em nossa dieta e é o açúcar que circula no sangue para assegurar que todas as células tenham suporte energético contínuo
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Estabilidade muscular
Pressão intra-abdominal 
X 
Músculo transverso abdominal 
 EBENBICHLER et al. ,2001 ; 
HODGES ;RICHARDSON ,1996 
Músculo transverso do abdome
Inserção na fáscia tóraco lombar
Contribui para o suporte visceral
Aumento da pressão intra abdominal
Papel fundamental na antecipação do movimento
Face profunda da 7 ultimas costelas, proc. Transversos das lombares, crista ilíaca e ligamento inguinal.
Graças à orientação das fi bras horizontais, a contração do transverso abdominal resulta em redução da circunferência abdominal com um aumento da tensão na fáscia tóraco-lombar e da pressão intra-abdominal (PIA) (12). Este aumento da PIA faz com que o abdômen se transforme em um cilindro rígido
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Segundo estudo de Hodges e Richardson
Foi observado que o Transverso do abdome se ativa antes do deltoide na flexão, extensão e abdução do ombro em indivíduos sem lombalgia, demonstrando a antecipação desse músculo na região lombar para os movimentos de membros superiores.
Já em pacientes com dores lombares, a ativação do transverso do abdome foi mais lenta que o deltoide nos mesmos movimentos.
Notou-se que os mm. RA, OE e OI raramente precediam o movimento do membro. Houve então fortes indicativos de que há diferença de função entre os abdominais superficiais e profundos no sentido da estabilização segmentar da lombar.
Estabilidade muscular
Multífidus :
Importantes no controle da
postura próxima do seu alinhamento neutro. 
EBENBICHLER et al.,2001
MP Extensão flexão lateral e rotação para o lado oposto
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MULTÍFIDOS
Origem: Dorso do sacro, EIPS, processos mamilares das
lombares, processo transverso das torácicas e processos
articulares da C4 à C7
Inserção: Processo espinhoso de 3 a 5 vértebras acima
Inervação: Nervos espinhais do segmento
correspondente
Ação: Estabilização e extensão da coluna vertebral
. Kader et al. em seu estudo confi rma que a atrofi a do músculo multífi do esteve presente em 80% dos pacientes com dor lombar (28). Hides et al. observou também que a atrofi a do multífi do permanece mesmo após a resolução da dor lombar, aumentando assim as chances de recorrência de lombalgias (29). 
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Cinesioterapia
 Exercícios terapêuticos 
 Programação dos exercícios
Mobilidade
Resistência
Força
Reeducação sensório – motora 
KEELY, 2001
Mobilidade
Mobilizações 
 e
 alongamentos
Pelve X lombar 
Coluna X MMSS
Coluna X MMII
Cervical x cintura escapular 
LEE, 2001
Alongamentos 
Posição neutra da coluna!
Não exagerar nas ADMs
Alongamentos 
Pompage
Estabilização
Exercícios de estabilização enfatizam: força + resistência +
Reeducação sensório - motora.
Os exercícios de fortalecimento dos músculos posturais devem evoluir no sentido da resistência.
A força é um fator essencial para o controle de grandes cargas ou para responder a cargas intensas ou imprevistas, mas é necessário apenas cerca de 10% da contração máxima para prover estabilidade em situações comuns.
KEELY, 2001
Estabilização
“core training”
Trabalhar os estabilizadores em sua função natural : como estabilizadores primários (ex: auto crescimento)
Exercícios para músculos profundos X superficiais
KEELY, 2001 ;MARSHALL, MURPHY, 2005
Estabilização
TREINAMENTO GLOBAL E LOCAL DA REGIÃO LOMBO-PÉLVICA E ABDOMINAL. 
Estabilização global: treinamento dos músculos superficiais (reto abdominal, oblíquo externo e paravertebrais)
Estabilização local : treinamento dos músculos profundos (transverso abdominal e multífidus). 
BARR et al,2005; MARSHAL e MURPHY, 2005
Exercícios
Transverso 
Comando: “Levar o umbigo para a coluna”
Multífido Auto crescimento
 (sentado, em pé, com resistência 
manual, ativando transverso)
	- Comando: “Auto crescimento ”
Assoalho Pélvico
- Comando: “Fechar a porta do elevador”
Contração do Transverso
Contração do Multífido 
DIAFRAGMA
Origem: Face interna das 6 últimas costelas, face interna
do processo xifóide e corpos vertebrais das vértebras
lombares superiores
Inserção: No tendão central (aponeurose)
Inervação: Nervo Frênico (C3 - C5) e 6 últimos nervos
intercostais (propriocepção)
Ação: Inspiratório, pois diminui a pressão interna da
caixa torácica permitindo a entrada do ar nos pulmões,
estabilização da coluna vertebral e expulsões (defecação,
vômito, micção e parto)
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Unidade de Biofeedback Pressórico (UBP)
Stabilizer Pressure Biofeedback
Unidade de Biofeedback Pressórico (UBP)
A UBP vem sendo utilizada na prática clínica para a avaliação do m. transverso do abdome. 
Vantagens:
- Baixo custo
- Não invasivo
- Fácil utilização no dia a dia
- Utilização em outros músculos 
do corpo
Fortalecimento 
Evidências:
O fortalecimento do tronco reduz de forma significativa as incapacidades funcionais e a dor lombar crônica.
LIDDLE ET AL,2004;HAYDEN
ET AL, 2005 COCHRANE DATABASE 
Fortalecimentos 
Evitar:
Movimentos exagerados:
Hiperextensão
Flexão da coluna
Inclinações e rotações acentuadas
SANTOS,2005, KEELY, 2001
Ideal: exercícios x alinhamento neutro da coluna 
 Conclusão 
Restauração da Mobilidade X Estabilidade
Aumento da flexibilidade
Aumento da força muscular
Resistência muscular
Reeducação sensório – motora
Equilíbrio= estabilização + flexibilidade
Obrigado!!!!!