Articulação Temporomandibular

Prévia do material em texto

Ana Cristina Antunes 
Articulação 
temporomandibular 
Articulação temporomandibular 
Componentes do sistema estomatognático: 
• ATM; 
• Dentes; 
• Estruturas anexas; 
• Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide); 
• Lábios, bochechas e língua; 
• Músculos; 
• Sistema nervoso, vascular e linfático 
ATM faz parte do sistema estomatognático 
Articulação temporomandibular 
Sinovial Biaxial Complexa 
Classificação 
Membrana 
sinovial que 
produz líquido 
sinovial 
Movimenta-se 
em 2 planos 
Triaxial 
2 ATM + mandíbula 
Possui 3 ossos: o 
disco funciona 
como 3º osso 
Bicondílea 
Tubérculo + côndilo 
Articulação temporomandibular 
Divisão 
DISCO 
Têmporo-discal 
Mandíbulo-discal 
Articulação temporomandibular 
Divisão 
DISCO 
Têmporo-discal 
Mandíbulo-discal 
Articulação temporomandibular 
Características 
Superfícies articulares: tecido fibroso 
predominantemente avascular 
2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula 
ATM articula entre si com o arco dental 
superior e inferior 
Possui disco articular 
Articulação temporomandibular 
Componentes da ATM 
Partes 
duras 
Partes moles 
Mandíbula: côndilo mandibular 
Osso temporal: tubérculo articular e 
fossa mandiblar 
Cartilagem 
articular 
Disco 
articular 
Membrana 
sinovial 
Ligamentos 
Articulação temporomandibular 
Partes Duras 
Côndilo mandibular 
• Superfície posterior rugosa; 
• Superfície articular (ântero-superior) lisa; 
•  Apresenta pólos: medial e lateral; 
• Colo do côndilo: delgado e sujeito à 
fraturas. 
Articulação temporomandibular 
Partes Duras 
Osso temporal: tubérculo articular 
• Apenas a vertente 
posterior e o ápice 
do tubérculo fazem 
parte da superfície 
articular; 
• Os longos eixos 
dos tubérculos 
articulares são 
paralelos aos 
longos eixos dos 
côndilos. 
Articulação temporomandibular 
Partes Duras 
Osso temporal: fossa mandibular 
• Depressão óssea; 
• Aloja o côndilo; 
• Apenas a porção anterior 
da fossa (parte escamosa) 
faz parte da superfície 
articular. 
Articulação temporomandibular 
Partes Duras 
Superfície articular do osso 
temporal: 
- Anterior: tubérculo articular; 
- Posterior: fossa mandibular; 
Fossa mandibular: receptáculo do côndilo 
Tubérculo articular + côndilo = elementos 
ativos na dinâmica articular. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Cartilagem articular: 
- Termo cartilagem não é correto, mas é 
aceito pelo uso corriqueiro; 
- Tecido fibroso predominantemente 
avascular com algumas células 
cartilaginosas > superfícies mais lisas; 
- Apropriado para receber forças 
mastigatórias > avascular; 
- Tecido mais espesso na vertente posterior 
do tubérculo articular e na superfície 
anterior do côndilo; 
- Tecido sofre menor desgaste com o 
tempo. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Disco articular: 
• Torna mais congruentes as 
superfícies articulares do 
temporal e da mandíbula; 
• Estabiliza o côndilo na 
fossa. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Superfícies do disco articular: 
• Tecido fibrocartilaginoso; 
• Forma de “S” deitado; 
• 2 superfícies: 
• Ântero-superior: 
• convexa posteriormente: fossa 
mandibular; 
•  Côncava anteriormente: 
tubérculo articular 
• Póstero-inferior: toda côncava 
- côndilo 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Porções do disco articular: 
• Central; 
• Periférica 
Central: 
• Mais delgada; 
• Isenta de nervos e vasos; 
• Apropriada para receber forças; 
• Tecido conjuntivo fibroso denso 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Regiões medial e lateral: 
• O disco se fixa firmemente aos 
pólos do côndilo > disco 
acompanha movimentos do 
côndilo. 
Porção Periférica do Disco: 
• Mais espessa; 
• Rica em nervos e vasos; 
• Imprópria para receber forças; 
• Toda a porção se fixa á cápsula da 
ATM. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Relações Periféricas do Disco: 
• Região ântero-medial: 
• Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt. 
Lateral por inserções tendinosas. 
• Região posterior: 
• Tecido retrodiscal: altamente 
vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas 
(zona bilaminar): 
• Lâmina retrodiscal superior:muitas fibras 
elásticas – prende disco à fissura tímpano-
escamosa. 
• Lâmina retrodiscal inferior:fibras colágenas 
– prende disco à borda posterior do côndilo 
Joelho vascular: 
rede de vasos que 
preenche o espaço 
retrodiscal 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Relações Periféricas do 
Disco: 
• Regiões medial e lateral: 
• As bordas do disco se fixam aos 
pólos do côndilo e à cápsula pelos 
ligamentos colateral lateral e colateral 
medial, dividindo a articulação em 2 
compartimentos: 
• Espaço articular superior ou 
têmporo-discal; 
• Espaço articular inferior ou 
mandíbulo-discal. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Membrana Sinovial: 
• Tecido conjuntivo ricamente 
vascularizado; 
• Forma e secreta o líquido sinovial; 
• Localização: no interior da ATM 
em áreas periféricas livres de 
atrito; 
• 2 membranas sinoviais: 1 para 
cada compartimento da ATM; 
• Possui vasos linfáticos e poucas 
fibras nervosas. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Membrana Sinovial: 
• Líquido sinovial: 
• Bastante viscoso; 
• Rico em ácido hialurônico; 
• Lubrifica o interior da 
articulação. 
• Funções do líquido sinovial: 
• Lubrificação da ATM; 
• Proteção biológica; 
• Nutrição da ATM e do disco. 
Articulação 
temporomandibular 
Partes Moles 
Cápsula articular: 
• Cone de tecido fibroso que 
envolve toda a articulação; 
• Retém o líquido sinovial; 
• Feixes fibrosos verticais; 
• Bastante delgada e frouxa > 
amplitude de movimentos; 
• Muito delgada: região medial e 
anterior (inserção do pt. Lateral); 
• Bem inervada. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Cápsula articular: 
Feixes de fibras: profundo e superficial 
• Superficial:Fibras longas verticais 
do temporal à mandíbula 
• No temporal: inserção na 
vertente anterior do tubérculo 
articular, na fissura tímpano-
escamosa, no arco zigomático, 
no tubérculo da raiz do zigoma e 
na base da espinha do esfenóide. 
• Na mandíbula: se fixa no 
contorno da superfície articular e 
no colo da mandíbular. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Cápsula articular: 
• Feixes de fibras: profundo e 
superficial 
• Profundo: 
• Fibras curtas; 
• Do côndilo às bordas do 
disco; 
•  Constitui os ligamentos 
discal medial e lateral; 
• Disco se fixa à cápsula. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Ligamentos: 
• Tecido conjuntivo fibroso; 
• Pouca capacidade de 
estiramento; 
• Funcionam como agentes 
limitadores ou de restrição; 
• São meios de união da ATM. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Cápsula: 
• Considerada um ligamento 
elástico; 
• Atua resistindo a qualquer 
força que tende a separar as 
superfícies articulares. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Ligamentos intra-articulares: 
• Ligamento colateral lateral: do 
pólo lateral do côndilo à borda lateral do 
disco; 
• Ligamento colateral medial: do 
pólo medial do côndilo à borda medial 
do disco; 
• São considerados parte do feixe 
profundo da cápsula; 
• Restringem o movimento do disco para 
fora do côndilo (movimento passivo com 
o côndilo). 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Ligamentos extra-articulares: 
• Ligamento temporomandibular ou 
lateral: reforço lateral à cápsula; 
• Feixe externo: do tubérculo articular e 
do processo zigomático ao colodo 
côndilo – impede queda excessiva do 
côndilo e limita a abertura bucal. 
• Feixe interno: da superfície externa do 
tubérculo articular até o pólo lateral do 
côndilo e parte posterior do disco – 
protege os tecidos retrodiscais do 
trauma pelo deslocamento posterior do 
côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento 
ou distensão. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Ligamentos extra-articulares: 
• Ligamento medial: 
• semelhante ao temporomandibular; 
• Medial; 
• Muito mais delgado que o 
temporomandibular; 
• Pouco resistente; 
• Origem: próximo à espinha o 
esfenóide; 
• Desce até porção póstero-medial do 
colo da mandíbula. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Ligamentos acessórios: 
• Não estão ligados diretamente à 
articulação; 
• Podem limitar os movimentos. 
• Ligamento esfenomandibular: da 
espinha do esfenóide (origem) até a 
língula da mandíbula (inserção). Protege 
o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior. 
• Ligamento estilomandibular: do 
processo estilóide (origem) até a borda 
posterior do ramo e ângulo da mandíbula 
(inserção); 
• Rígido em protrusão e relaxado com a 
boca aberta. 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Ligamentos acessórios: 
• Rafe pterigomandibular: do 
hâmulo pterigóideo (origem) até o 
trígono retromolar (inserção). 
Articulação temporomandibular 
Partes Moles 
Articulação temporomandibular 
Irrigação sanguínea: 
• Várias aa. Ramos da carótida externa: 
• Ramo da a. temporal superficial: a. 
transversa da face; 
• Ramos da a. maxilar: timpânica 
anterior, a. meníngea média e 
temporal profunda média; 
• Ramo parotídeo da a. auricular 
posterior; 
• Ramo da a. facial: a. palatina 
ascendente; 
• A. faríngea descendente. 
Articulação temporomandibular 
Inervação: 
• Proprioceptiva: muito importante 
para informar ao SNC o 
posicionamento das estruturas 
intra-articulares; 
• Sensitiva geral: ramos do n. 
mandibular (aurículo-temporal e 
massetérico) 
ATM 
Degeneração do disco articular 
Deslocamento ântero-medial do 
disco articular 
Deslocamento anterior do disco 
articular 
Lateralidade e Protrusão