Guyton cap38 circ pulmonar

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CIRCULACAO PULMONAR, EDEMA PULMONAR, LIQUIDO PLEURAL
-o pulmão tem duas circulações:
→circulação de alta pressão e fluxo baixo
∙representada pela aorta brônquica ,ramo da aorta toracica
∙leva o2 para a traqueia, arvore brônquica, tecidos de sustentação do pulmão e seus vasos sangu.
→circulação de baixa pressão e fluxo elevado
∙representava pela artéria pulmonar e capilares alveolares
∙leva co2 para troca gasosa
-vasos pulmonares
→arteria pulmonar
∙co2
∙ventrículo direito→art. pulmonar→ramo direito e esquerdo→pulmoes
∙vasos finos,calibrosos e distensiveis complacentes
→veia pulmonar
∙o2
∙veia pulmonar→ventriculo esquerdo→aorta
-vasos brônquicos
∙o2
∙aorta→aorta toracica→arteria bronquica→vasculariza pulmao→veia pulmonar→aorta
∙usa 1 a 2% do debito cardiaco
-vasos linfáticos
∙passam pelos tecidos de suporte do pulmão, bronquíolos, hilo até ductos linfáticos torácico direito
∙drena partículas e proteínas plasmáticas dos capilares 
-pressoes no sistema pulmonar
∙pressao aórtica: entre 75 e 120mmHg
∙pressao ventrículo direito: 1mmHg(diástole) e 25mmHg(sístole)
∙pressao artéria pulmonar: 8 mmHg(diástole) ,25mmHg(sístole) e 15mmHg(média)
∙pressao capilar pulmonar: 7mmHg (baixa devido sua função de troca)
-pressao átrio esquerdo e pressão venosa pulmonar: 
∙varia de 1mmHg a 5mmHg 
∙não pode ser medida diretamente
∙pressão de encunhadura pulmonar= cateter no lado direito do coração, passando pela artéria pulmonar e entrando em seus ramos; a pressão em cunha é de 5 mmHg; essa pressão pode ser usada para estudar pressão capilar pulmonar e pressão atrial esquerda em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva
-volume sanguíneo dos pulmões
∙450mL (9% sangue total)
∙70 mL ficam nos capilares pulmonares, o restante fica entre artérias e veias pulmonares
∙mudanca volume sangue:
→ em hemorragia, sangue pulmonar pode ser desviado para vasos sistêmicos
→ em expiração forte, sangue pulmonar é desviado para circulação sistêmica
→ em insuficiência do lado esq. coração ou anomalia da válvula mitral, o sangue se acumula na circulação pulmonar, aumentando volume e pressão vascular pulmonar; pouco efeito sobre a circulação sistêmica
-fluxo de sangue pelos pulmões
∙o fluxo de sangue pelos pulmões é essencialmente igual ao debito cardíaco
∙fatores que controlam o debito também controlam o fluxo sang. pulm
∙controle do fluxo é feito para adequada aeração do sangue, distribuindo o sangue para alvéolos bem oxigenados
→sistema automático de controle com distribuição do fluxo proporcional a concentr. de o2:
∙quando a concentração de oxigênio no alvéolo cai abaixo de 70% do normal, células epiteliais alveolares liberam substancias vasoconstritoras, levando a constrição dos vasos adjacentes. Isso faz com que o sangue flua para áreas pulmonares mais oxigenadas
-efeito da pressão hidrostática:
∙pressao do peso do corpo sobre os vasos sanguineos
∙pressao arterial nós pés é maior que no coração devido a pressão hidrostática
∙isso também ocorre no pulmão, em menor grau 
∙entre o ponto mais alto e mais baixo do pulmão há diferença de 23mmHg
∙entre o ponto mais alto do pulmão e o coração há diferença de 15mmHg
∙entre o ponto mais baixo do pulmão e o coração há diferença de 8mmHg
∙maior pressão hidrostática na parte inferior = maior fluxo sanguíneo parte inferior
-zonas de fluxo
∙capilares nas paredes alveolares são distendidos pela pressão arterial interna e comprimidos pela pressão do ar externa
∙se a pressão do ar>pressão arterial : capilar fecha
∙se a pressão arterial>pressão do ar: capilar abre
-zona 1:
∙ausencia de fluxo durante todas as partes do cliclo cardíaco
∙quando a pressão sistólica pulmonar é baixa(hemorragia)ou quando a pressão do ar é alta
-zona2:
∙fluxo sanguíneo intermitente
∙quando a pressão sistólica pulmonar é maior que do ar(abre) e pressão diastólica menor (fecha)
-zona3:
∙fluxo sanguíneo continuo 
∙pressao capilar alveolar permanece alta durante todo ciclo cardíaco
-pessoa de pe: zona 2 no ápice do pulmão ( 10 cm acima do coracao) e zona 3 na parte inferior
-pessoa deitada: zona 3 por todo pulmão
-exercicio: fluxo do ápice aumenta 700% e na parte inferior no máximo 300%= pressão vascular se eleva ate convertem zona 2 em zona 3
-acomodacao do fluxo durante exercício:
∙fluxo sanguíneo no pulmao aumenta de quatro a sete vezes
∙acomodacao do fluxo extra conserva energia do lado direito do coração e evita edema
→abre capilares
→distensao dos capilares
→aumento da velocidade de fluxo
→aumento da pressão arterial pulmonar
∙a abertura e distensão dos capilares com o aumento da velocidade do fluxo diminuem a resistência vascular pulmonar de modo que a pressão arterial pulmonar se eleve muito pouco
-influencia da pressão atrial esquerda
-em pessoa normal, o aumento da pressão atrial esquerda não tem efeito significativo sobre a circulação pulmonar, porque só abre e expande mais vasos, fluindo igualmente com as outras artérias
-em insuficiência do lado esquerdo, o sangue se acumula no átrio esquerdo, elevando a pressão atrial esquerda e elevando a pressão arterial pulmonar(sobrecarga do lado direito do coração) e elevando pressão capilar(edema pulmonar)
-dinamica capilar pulmonar
∙as paredes dos alvéolos são revestidas por muitos capilares,por isso é dito que o sangue capilar flui como uma lamina de fluxo
-pressao capilar pulmonar
∙não é medida diretamente
∙7mmHg(média entre pressão átrio esquerdo e pressão arterial pulmonar)
-em debito cardíaco normal, sangue fica no capilar por 0,8 segundos
-em debito aumentado, sangue fica no capilar por 0,3 segundo
-troca de líquidos entre as membranas dos capilares pulmonares é semelhante as membranas de outros tecidos. 
-diferencas:
∙a pressão do capilar pulmonar é menor que o capilar periférico
∙a pressão do liquido intersticial do pulmão é mais negatica que no tecido subcutâneo periférico
∙a pressão coloidosmotica do liquido intersticial pulmonar é maior que dos tecidos periféricos
∙as paredes alveolares são finas, permitindo o acumulo de liquido intersticial nos alvéolos
-as forcas direcionadas para fora são maiores que as forcas direcionadas para dentro, gerando a pressão de filtração media.
- a pressao de filtração media causa fluxo continuo de liquido do capilar para o espaço intersticial, que sera drenado pelo linfático 
-manutencao dos alvéolos secos
∙capilares e sistema linfático mantem uma pressão negativa nos espaços intersticiais
∙liquido do alvéolo será sugado para o interstício pelas aberturas entre as células epiteliais, removido pelo linfático ou absorvido pelos capilares