ANATOMIA DO JOELHO

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ANATOMIA DO JOELHO, LIGAMENTOS, ARTICULAÇÃO E MENISCOS
Os meniscos
Os meniscos são como dois rolamentos de fibro-cartilagem com forma semelhante a um “C”,
 
inseridos entre os dois ossos.
A espessura dessas duas estruturas é maior ao externo do que do lado medial.
O menisco externo tem uma forma circular quase fechada e adere à cápsula articular por quase  toda a sua extensão com exceção de uma pequena área em que corre o tendão do músculo poplíteo.
Os cornos dos meniscos têm aproximadamente o mesmo volume.
O menisco medial adere à cápsula para toda a sua extensão e tem os cornos diferentes entre eles, aquele anterior é mais estreito e mais baixo do que o posterior.
As funções do menisco são:
Absorver os choques.
Transmitir o peso do corpo sobre a área do platô tibial; se não houvesse, o peso seria suportado por uma área de amplitude menor, a conseqüência é um maior desgaste do joelho.
Espalha o líquido sinovial, a fim de tornár o movimento mais fluido porque diminui o atrito.
Melhora a congruência das articulações entre a tíbia e o fêmur.
Limita a rotação da tibia.
O menisco externo dá mobilidade ao joelho, enquanto aquele interno torna mais estável a articulação.
Em flexão, o menisco externo é puxado para trás pelo músculo poplíteo e o interno move-se menos, para a ação do músculo semimembranoso.
No movimento de extensão entra em sua posição anatômica movido pelos ligamentos que unem os meniscos a rótula.
A patela é um osso sesamóide entre o fêmur e o tendão patelar, serve para proteger a articulação do joelho, centralizar as forças exercidas e facilitar a extensão da perna.
Todas as superfícies articulares desses ossos são cobertos por cartilagem lisa que serve para reduzir o atrito durante o movimento e fazer um movimento da articulação suave e indolor.
Durante o movimento, a cartilagem é recolhida e o líquido sinovial é empurrado em direção a cápsula, em vez disso quando a articulação não está mais sob carga ou pare, o tecido cartilaginoso reabsorve a sinóvia, atuando como uma esponja.
Os ligamentos do joelho
Vista Anterior
O joelho tem ligamentos fortes que são fundamentais para a biomecânica e a fisiologia.
Os ligamentos cruzados a o papel  de “Pivô Central”, ou seja o pivô em que move a articulação.
O ligamento cruzado anterior (LCA) ao nível da tíbia se insere antes da espinha tibial e termina na face medial  do côndilo externo.
O LCA não é muito vascularizado e é definido frágil porque está sujeito a lesão mais freqüentemente do LCP.
Desempenha um papel fundamental em manter estável a articulaçao limitando a rotação interna e a hiperextensão, durante a flexão reduz a deslocação para a frente da tíbia em relação aos côndilos femorais.
O ligamento cruzado posterior origina-se na cavidade intercondilar tibial  e se insere no côndilo medial do fêmur sobre o lado interno, tem uma boa perfusão e é muito mais robusto do LCA.
O LCA é fundamental no controle da rotação e durante a extensão reduz o deslocamento posterior da tíbia em relação aos côndilos femorais.
Os ligamentos cruzados são em forma de um “X” cruzados sobre todas as três dimensões do espaço.
Externamente no joelho existem dois ligamentos: Colateral lateral e Colateral medial(LCM).O primeiro tem inserção no epicôndilo lateral do fêmur e se insere na parte externa da cabeça fibular, tem uma forma semelhante a uma corda.
A LCL é dividido em uma camada profunda e uma superficial e não se junta a cápsula ou ao menisco.O ligamento colateral medial tem inserção na superfície externa do côndilo medial e insere-se na superfície interna da tíbia.O LCM é mais fino do LCL e tem a forma de um elástico. Localizado dentro da cápsula, é junto ao menisco medial e é mais longo do que o colateral lateral.
Os colaterais são importantes porque eles bloqueiam os movimentos de inclinação lateral da tíbia no joelho. As extremidades dos dois ligamentos chega a máxima tensão ao joelho estendido, enquanto durante a flexção não têm tensão.
Na parte anterior  do joelho é situado o ligamento transverso do joelho que conecta os meniscos entre eles e o menisco medial com a aréa intercondilar.
Ao lado da rotúra estão os retináculos, na parte lateral existe o retináculo externo e na parte medial existe o interno, sua tarefa é evitar o excessivo deslocamento lateral da patela.
Na parte de trás do joelho,o ligamento menisco-femoral posterior conecta a face medial do corno posterior do menisco lateral à face externa do côndilo femoral lateral e tem uma orientação oblíqua.
Ao nível da patela existem extensões fibrosas provenientes dos músculos vasto medial e lateral que se inserem ao bordo extermo da patela.
Esse tecido continua até o colateral lateral e o côndilo tibial do mesmo lado do joelho.
A cápsula e a membrana sinovial
A cápsula fibrosa é uma membrana conjuntiva que envolve a articulação como um manguito; nasce na parte posterior  do fêmur mais acima da cartilagem articular. Anteriomente se conecta aos lados da patela e abaixo se insere na superfície articular da tíbia.
A cápsula é mais espessa em alguns trechos onde se conecta ao ligamento do joelho. Na parte anterior do joelho, a cápsula aumenta de espessura e forma o ligamento patelar que une a patela à tíbia.A membrana sinovial é em contato com a superfície interna da cápsula e é composta por um  tecido conjuntivo fibroso, é muito útil porque produz o líquido sinovial que nutre a cartilagem e lubrifica a articulação para reduzir o atrito durante o movimento.
Na articulação do joelho, profundamente ao tendão existem numerosos bursas (bolsas) sinovial ou seja saco de liquído sinovial entre a pele e os ossos ou entre os ligamentos e os músculos.A maior situa-se na parte anterior  do joelho entre a pele e a patela, é chamada de bursa sinovial  pre-patelar, entre o tendão do quadríceps e o fêmur é situada a bolsa patelar, entre o ligamento patelar e a tibia existe e bursa infra-patelar.Essas estruturas são pequenas almofadas localizadas no interior de uma articulação, entre os músculos e tendões, as bursas reduzem o atrito entre os tecidos.
Pata de ganso
Entre os músculos da parte posterior medial , três são os que têm um tendão comum chamado “pata de ganso” que se insere na superfície interna da epífise proximal da tíbia.Estes músculos são o sartório, o músculo semitendíneo e o grácil.Esse enorme grosso tendão age junto ao colateral medial na estabilização do joelho e evita uma excessiva rotação externa.
JOELHO
A articulação do joelho pode ser descrita como um gínglimo ou articulação em dobradiça (entre o fêmur e a tíbia) e plana (entre o fêmur e a patela).
Os ossos da articulação do joelho são unidos pelas seguintes estruturas:
Cápsula Articular – Consiste em uma membrana fibrosa, delgada mas resistente, reforçada em quase toda sua extensão por ligamentos intimamente aderidos a ela. Abaixo do tendão do quadríceps femoral a cápsula é representada apenas pela membrana sinovial.
Ligamento Patelar – É a porção central do tendão do quadríceps femoral que se continua da patela até a tuberosidade da tíbia. É um forte feixe ligamentoso, achatado, com cerca de 8 cm de comprimento. A face posterior do ligamento patelar está separada da membrana sinovial por um grande coxim gorduroso infra-patelar e da tíbia por uma bolsa sinovial.
Ligamento Poplíteo Oblíquo – É um feixe fibroso, largo e achatado, formado por fascículos separados uns dos outros. Forma parte do soalho da fossa poplítea.
Ligamento Poplíteo Arqueado – Forma um arco do côndilo lateral do fêmur à face posterior da cápsula articular. Está unido ao processo estiloide da cabeça da fíbula por seis feixes convergentes.
Ligamento Colateral Tibial – é um feixe membranáceo, largo e achatado que se prolonga para parte posterior da articulação. Insere-se no côndilo medial do fêmur e no côndilo medial da tíbia. É intimamente aderente ao menisco medial. Impede o movimento de afastamento dos côndilos mediais do fêmur e tíbia (bocejo medial).
Ligamento Colateral Fibular – é um cordão fibroso, arredondado e forte,inserido no côndilo lateral do fêmur e na cabeça da fíbula. Não se insere no menisco lateral. Impede o movimento de afastamento dos côndilos laterais do fêmur e tíbia (bocejo lateral).
Ligamento Cruzado Anterior (LCA) – insere-se na eminência intercondilar da tíbia e vai se fixar na face medial do côndilo lateral do fêmur. O LCA apresenta um suprimento sanguíneo relativamente escasso. Impede o movimento de deslizamento anterior da tíbia ou deslizamento posterior do fêmur (Movimento de gaveta anterior), além da hipertensão do joelho.
Ligamento Cruzado Posterior (LCP) – é mais robusto, porém mais curto e menos oblíquo em sua direção quando comparado ao LCA. Insere-se na fossa intercondilar posterior da tíbia e na extremidade posterior do menisco lateral e dirige-se para frente e medialmente, para se fixar na parte anterior da face medial do côndilo medial do fêmur. O LCP é estirado durante a flexão da articulação joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da tíbia ou o deslocamento anterior do fêmur (Movimento de gaveta posterior).
Além dos ligamentos, o joelho possuem também outra estrutura importantíssima na sua estabilização, biomecânica e absorção de impactos: os meniscos. Os meniscos são duas lâminas em forma de crescente que servem para tornar mais profundas as superfícies das faces articulares da cabeça da tíbia que recebem os côndilos do fêmur. Cada menisco cobre aproximadamente os dois terços periféricos da face articular correspondente da tíbia.
Menisco Medial – é de forma quase semi-circular, um pouco alongado e mais largo posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar anterior da tíbia e a posterior na fossa intercondilar posterior da tíbia.
Menisco Lateral – é quase circular e recobre uma extensão da face articular maior do que a recoberta pelo menisco medial. Sua extremidade anterior fixa-se na eminência intercondilar anterior da tíbia e a posterior na eminência intercondilar da tíbia.
Ligamento Transverso – une a margem anterior, convexa, do menisco lateral, à extremidade anterior do menisco medial. As vezes está ausente.
Ligamentos Coronários – São porções da cápsula que unem a periferia dos meniscos com a margem da cabeça da tíbia.
Distalmente à articulação do joelho e ainda nas porções proximais da fíbula e da tíbia, encontramos outra articulação importante: a Articulação Tibio-fibular Proximal.
É uma articulação deslizante entre o côndilo lateral da tíbia e a cabeça da fíbula. É formada por uma cápsula articular e os ligamentos anterior e posterior.
Cápsula Articular – Circunda a articulação e adere ao redor das margens das facetas articulares da tíbia e fíbula.
Ligamento Anterior – Consiste de 2 ou 3 feixes chatos e largos que se dirigem obliquamente da cabeça da fíbula para a parte anterior do côndilo lateral da tíbia.
Ligamento Posterior – É um feixe único, largo e espesso, que se dirige obliquamente para cima, da parte posterior da cabeça da fíbula para a parte posterior do côndilo lateral da tíbia.
	VISTA ANTERIOR DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO JOELHO
	 
	Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
	VISTA POSTERIOR DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO JOELHO
	
	Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
	VISTA SUPERIOR DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO JOELHO
	
http://fisioterapia.com/anatomia-do-joelholigamentosarticulacao-musculos-e-meniscos/
https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-articular/diartroses/joelho/ 
https://www.tuasaude.com/lesao-nos-ligamentos-do-joelho/
http://www.guilhermegracitelli.com/doencas/lesao-do-ligamento-cruzado-anterior
http://www.cirurgiadejoelho.med.br/cirurgia-de-menisco-em-curitiba/
https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-articular/diartroses/tornozelo/
https://www.dreamstime.com/stock-illustration-anatomy-structure-knee-joint-vector-cross-section-showing-major-parts-which-made-basic-medical-education-also-image78862188
TORNOZELO
Proximalmente à articulação do tornozelo, nas porções distais da fíbula e da tíbia, encontramos uma articulação importante: a articulação tibio-fibular distal (sindesmose). É formada pela superfície áspera e convexa da face medial da extremidade distal da fíbula e uma superfície áspera e côncava da face lateral da tíbia. Essa articulação é formada pelos ligamentos tibio-fibular anterior e posterior, transverso inferior e interósseo.
Ligamento Tibio-fibular Anterior – É um feixe de fibras achatado que se estende oblíqua, distal e lateralmente entre as bordas adjacentes da tíbia e da fíbula, na face anterior da sindesmose.
Ligamento Tibio-fibular Posterior – Menor do que o anterior, está disposto de modo semelhante da face posterior da sindesmose.
Ligamento Transverso Inferior – Situa-se anteriormente ao ligamento posterior, e é um feixe grosso e robusto de fibras amareladas, que se dirigem transversalmente do maléolo lateral para a borda posterior da face articular da tíbia.
Ligamento Interósseo – Consiste de numerosos feixes fibrosos, curtos e robustos, que passam entre a superfície rugosa contínua da tíbia e da fíbula e constituem o principal laço de união dos entre os ossos.
A articulação do tornozelo propriamente dita é um gínglimo (dobradiça) formada pela extremidade distal da tíbia e fíbula. ligamento transverso inferior e o tálus.
Os ossos são ligados pela cápsula articular e pelos seguintes ligamentos: deltoide, talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular.
Cápsula Articular – Recobre a articulação. A parte anterior da cápsula é uma camada membranosa larga e fina. A parte posterior da cápsula é muito fina e formada principalmente por fibras transversais.
Ligamento Deltoide – É um feixe triangular, robusto e achatado. Consta de dois feixes de fibras: superficial (fibras tibionaviculares, calcaneotibiais e talotibiais posteriores) e profundo (fibras talotibiais anteriores). Sua principal função é estabilizar a região medial do tornozelo e impedir o movimento de eversão.
Fibras Tibionaviculares – EStão inseridas na tuberosidade do osso navicular e posterior a este elas se unem com a margem medial do ligamento calcaneonavicular plantar.
Fibras Fibras Calcaneotibiais – Descem quase perpendicularmente para se inserir em toda a extensão do sustentáculo do talo do calcâneo.
Fibras Talotibiais Posteriores – Dirigem-se lateralmente para se inserir no lado interno do talo e no tubérculo proeminente em sua face posterior, medial ao sulco para o tendão do flexor longo do hálux.
Fibras Talotibiais Anteriores – Estão inseridas na ponta do maléolo medial e na face medial do talo.
Ligamento Talofibular Anterior – Dirige-se anterior e medialmente da margem anterior do maléolo fibular para o talo, anteriormente à sua faceta articular lateral.
Ligamento Talofibular Posterior – Corre quase horizontalmente da depressão na parte medial e posterior do maléolo fibular para um tubérculo proeminente na face posterior do talo, imediatamente lateral ao sulco para o tendão do flexor longo do hálux.
Ligamento Calcaneofibular – É um cordão estreito e arredondado que corre do ápice do maléolo fibular para um tubérculo na face lateral do calcâneo.
Os três ligamentos acima descritos são colateralmente referidos como Ligamento Colateral Lateral. Ele sustenta o aspecto lateral do tornozelo, impedindo o movimento de inversão.
O Ligamento Anterior e o Calcaneofibular são os mais freqüentemente lesionados nas torções em inversão do tornozelo. Isso porque com o pé em flexão plantar, o tálus é mais instável no encaixe do tornozelo, e portanto mais dependente do suporte ligamentar.
Distalmente às articulações estudadas acima, encontramos ainda as articulações intertársicas, tarsometatársicas, intermetatársicas, metatarsofalangeanas e articulação dos dedos.
	VISTA MEDIAL DAS ESTRUTURAS ARTICULARES DO TORNOZELO