Cicatrização de feridas e curativos 04 06 17

Prévia do material em texto

Profª Ms Enf Celia Santos 
 Ferimentos incisos – feitos com um instrumento cortante, tal 
como a incisão cirúrgica com o bisturi. 
 
 Ferimentos contusos – provocados por uma força que 
tipicamente pode ou não “cortar” a pela, porém determina 
considerável lesão dos tecidos, com equimose e edema. 
 
 Lacerações – feitas por um objeto que faz os tecidos 
deslizarem e produz margens irregulares; os exemplos 
incluem vidro, arame farpado e faca cega. 
 
 Ferimentos puntiformes – feitos por um instrumento 
pontiagudo, tal como furador de gelo, projétil de arma de 
fogo e prego. 
 
 Limpo – ferimento asséptico, como na cirurgia, que não atinge os 
tratos alimentar, respiratório ou geniturinário. 
 
 Limpo-contaminado – uma ferida feita de maneira asséptica, 
porém que penetra os tratos respiratórios, alimentar ou 
geniturinário. Estes ferimentos têm probabilidade maior de infectar 
do que os limpos. 
 
 Contaminado – ferimentos expostos a um número excessivo de 
bactérias. Estes ferimentos podem ser abertos (por avulsão) ou 
feitos de maneira acidental, ou podem ser resultado de uma cirurgia 
na qual ocorrem falhas importantes nas técnicas assépticas ou 
derrame grosseiro do conteúdo do tubo digestivo. 
 
 Infectado – uma ferida que retém tecido desvitalizado ou que 
envolve uma infecção ou uma víscera perfurada no pré-operatório. 
Estas feridas são deixadas abertas para drenarem. 
 
 Cicatrização por primeira intenção (união primária) 
◦ As feridas são assépticas, feitas com um mínimo de lesão e reação 
do tecido e suas margens são corretamente aproximadas com 
pontos. O tecido de granulação não é visível e a formação de 
cicatriz é tipicamente mínima (pode ocorrer quelóide). 
 
 Cicatrização por segunda intenção (granulação) 
◦ As feridas abertas para cicatrizarem instantaneamente ou 
fechadas cirurgicamente em uma data posterior, não precisam 
estar infectadas. Ex: queimaduras, lesões traumáticas, úlceras e 
feridas infectadas por supuração. 
 
 Cicatrização por terceira intenção (fechamento primário 
retardado) 
◦ O processo de cicatrização ocorre quando a aproximação das 
bordas da ferida é intencionalmente retardada e podem exigir 
desbridamento. 
 
 Ferida Limpa ou potencialmente contaminada 
 Ausência de tensão da sutura 
 Ferida totalmente suturada 
 Curativo oclusivo por 48 horas 
 Perda de substância 
 Grande contaminação/ferida 
infectada 
 Ferida deixada aberta 
 2 a 3 curativos diários 
 Grande contaminação (ex.: 
apendicite com abscesso) 
 Pele e subcutâneo deixados abertos 
 2 a 3 curativos diários 
 Síntese da pele no sétimo dia 
 Principais Complicações: 
◦ Infecção 
◦ Evisceração 
◦ Peritoneostomia 
◦ Deiscência 
◦ hematoma 
 
 ISC incisional superficial: acomete somente a pele e/ou o 
tecido celular subcutâneo. 
 
 ISC incisional profunda: envolve as camadas mais profundas, 
como a fáscia e os músculos. São poupados os órgãos. 
 
 ISC de órgão ou cavidades: acomete qualquer região ou órgão 
manipulado durante a operação. 
 
 A ISC caracteriza-se pela presença de secreção purulenta que varia de clara 
inodora a pus espesso com odor fétido, com a presença ou não de necrose nas 
bordas da ferida. 
 Processo inflamatório - sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas após a 
cirurgia, mas podem passar despercebidos devido à antibioticoterapia. 
 A equipe de enfermagem pode prevenir a infecção através de um preparo pré-
operatório adequado, utilização de técnicas assépticas, observação dos 
princípios da técnica de curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infecção. 
 
 Complicações infecciosas 
◦ Abscesso de parede 
 Hiperemia, calor, edema, dor, febre 
◦ Gangrena sinergística 
 Hiperemia local, toxemia sistêmica grave, crepitação local 
 Quelóide – denso tecido conjuntivo macio ou formação excessiva 
de cicatriz que às vezes é retirada cirurgicamente. 
 Cicatriz carnuda - supercrescimento de tecido de granulação 
 Deiscência - separação de camadas da incisão cirúrgica 
 
 
 Deiscência 
 
 É a abertura total ou parcial da incisão cirúrgica provocada por 
infecção, rompimento da sutura, distensão abdominal, ascite e 
estado nutricional precário do cliente. 
 
◦ O tratamento da deiscência realiza-se mediante lavagem ou 
irrigação do local com solução fisiológica, podendo haver a 
necessidade de o cliente revisar os pontos cirúrgicos. 
 
◦ A troca do curativo pode ou não ser atribuição da equipe de 
enfermagem e o tempo de permanência dos curativos fechados 
depende da rotina da instituição ou da equipe médica. Todos os 
curativos com saída de secreções (purulenta, sanguinolenta) 
devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indica-se 
o curativo compressivo. 
 
 Drenos - Algumas cirurgias exigem a necessidade da 
colocação de drenos para facilitar o esvaziamento do ar e 
líquidos (sangue, secreções) acumulados na cavidade. 
 
 Assim, para que exerça corretamente sua função o 
profissional deve ter a compreensão do que vem a ser dreno, 
bem como suas formas e localizações. Dreno pode ser 
definido como um objeto de forma variada, produzido em 
materiais diversos, cuja finalidade é manter a saída de líquido 
de uma cavidade para o exterior. 
 
 De maneira geral, os cuidados de enfermagem são: manter a 
permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente; realizar o 
adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra tração e 
posterior deslocamento; realizar o curativo conforme a necessidade 
e com o material determinado para a prevenção de infecções; 
controlar a drenagem, atentando para a quantidade e aspecto da 
secreção drenada, e registrar corretamente todos estes dados. 
 
 
 Complicações infecciosas - Conduta: 
◦ Abrir a ferida 
◦ Desbridamento cirúrgico e químico 
◦ Curativos 2 a 3 vezes ao dia 
 
 
 Evisceração-extrusão de órgãos internos,ou 
vísceras, pela abertura da incisão. 
 
◦ Catástrofe pós-operatória 
◦ Multifatorial – sutura sob tensão, infecção, desnutrição, tosse 
intensa, grande distensão abdominal. 
◦ Urgência cirúrgica 
◦ Proteger as vísceras com compressas umedecidas com soro 
fisiológico 
 Peritoneostomia/bolsa de Bogotá 
◦ Impossibilidade de fechamento primário 
◦ Problema “mecânico” 
◦ Aproximação após fixação da tela – duas a três semanas 
 
◦ Aderência –a aderência de uma membrana serosa à 
outra,causando formação de tecido fibroso ;algumas vezes 
ocorrendo cicatrização e processo inflamatório;onde 
adesões podem formar uma faixa e causar obstruções.