PELVE E SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

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PELVE
A pelve óssea é dividida em pelves maior e menor – as pelves falsa e verdadeira – por um plano oblíquo que passa através do promontório sacral posteriormente, e pelas linhas terminais nas outras partes. A abertura superior da pelve é definida pelo plano das linhas terminais. O arco do púbis é formado pelos ramos conjuntos dos ossos púbis e ísquio dos dois lados. Estes ramos encontram-se na sínfise púbica para formar o ângulo subpúbico. A borda ou margem da abertura superior da pelve é a margem pélvica.
Diferenças
	Pelve óssea
	Feminina
	Masculina
	Estrutura geral
	Fina e Leve
	Pesada e Grossa
	Pelve Maior
	Rasa
	Profunda
	Pelve Menor
	Larga e rasa
	Estreita e profunda
	Abertura superior
	Oval e arredondada
	Cordiforme
	Ângulo subpúbico
	Largo
	Estreito
Figura 1: Diferenças entre as pelves masculina e feminina. Observe o Ângulo Subpúbico e a Abertura Superior da Pelve. Pelve feminina à esquerda.
Diâmetros Pélvicos (Conjugados)
	O diâmetro antero-posterior mínimo da pelve menor, o conjugado verdadeiro (obstétrico) do meio do promontório sacral até a margem póstero-superior (ponto mais próximo da sínfise púbica), é a menor distância fixa que a cabeça do bebê deve atravessar em um parto vaginal. Entretanto, esse diâmetro não pode ser medido diretamente durante um exame pélvico devido à presença da bexiga. O diâmetro medido é o conjugado diagonal. A distância interespinhal é normalmente a parte mais estreita do canal pélvico, porém não é uma distância fixa, podendo ser aumentada na gravidez devido ao relaxamento hormonal dos ligamentos pélvicos.
Paredes e Assoalho da Cavidade Pélvica
A cavidade pélvica é limitada inferiormente pelo diafragma da pelve, que está suspenso acima da abertura inferior da pelve, formando um assoalho pélvico semelhante a uma tigela. 
O limite posterior é o cóccix e a parte inferior do sacro. Os corpos dos ossos púbicos e a sínfise púbica que os unem formam uma parede ântero-inferior. 
As paredes laterais da pelve são formadas pelos ossos do quadril direito e esquerdo, com um forame obturado fechado por uma membrana obturadora cada, fechado por uma membrana obturadora. Os músculos obturados internos cobrem a maior parte da parede lateral da pelve. As faces mediais desses músculos são cobertas pela fáscia obturatória, espessada centralmente como um arco tendíneo que oferece fixação para o diafragma da pelve. 
A parede posterior (póstero-lateral e teto) é formada pela parede e teto ósseos na linha mediana (formados pelo sacro e cóccix) e pelos ligamentos associados às articulações sacroilíacas (sacroilíaco anterior, sacroespinhal e sacrotuberal) e músculos piriformes.
Assoalho Pélvico
É formado pelo diafragma pélvico em forma de funil, que é constituído pelos músculos levantador do ânus e pelo músculo coccígeno e pela fáscia que cobre as faces superior e inferior desses músculos.
O músculo levantador do ânus é formado por três porções:
M. puborretal: a parte mais medial e espessada. Forma uma alça muscular em forma de U que passa posterior à junção anorretal.
M. pubococcígeno: origina-se na face posterior do corpo do púbis e passa para trás quase horizontalmente.
M. Iliococcígeno: a parte posterior do músculo levantador do ânus.
A contração voluntária da porção puborretal é importante para a manutenção da continência fecal imediatamente após o enchimento retal ou durante a peristalse quando o reto está cheio e o músculo esfincteriano involuntário é inibido. O músculo levantador do ânus deve se relaxar para permitir a micção e a defecação.
M. Puborretal
M. Pubococcigeno
M. Iliococcígeno
M. Coccígeno
Sacro
Figura 3: 
Diafragma da pelve, visão superior.
	O diafragma urogenital é constituído pelo músculo transverso profundo do períneo e pelo esfíncter externo da uretra.
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO
VAGINA
Tubo músculomembranáceo de 7-9cm de comprimento, estende-se do colo do útero até o vestíbulo da vagina – a fenda entre os lábios maiores. A extremidade superior da vagina envolve o colo do útero. 
Funções
Serve como ducto excretor para o líquido menstrual
Forma a parte inferior do canal pélvico (do parto)
Recebe o pênis e o ejaculado durante o ato sexual
Comunica-se superiormente com o canal cervical – um canal fusiforme que se estende do istmo do útero até o óstio externo do útero – e inferiormente com o vestíbulo da vagina.
Posição e Relações
Situa-se anterior ao reto e posterior à uretra, passando entre as margens mediais dos músculos levantadores do ânus. 
Anteriormente relaciona-se com a bexiga urinária e uretra.
Lateralmente com o músculo levantador do ânus, a fáscia visceral da pelve e os ureteres.
Posteriormente (de baixo para cima) com o canal anal, o reto e a escavação retouterina.
Inervação
3/5 a 4/5 superiores: plexo úterovaginal.
1/5 inferior: nervo pudendo.
ÚTERO
Órgão muscular oco, piriforme, de paredes espessas. Situa-se na pelve menor normalmente com seu corpo alojando-se no topo da bexiga urinária e seu colo entre a bexiga urinária e o reto. No adulto ele é normalmente antevertido (inclinado ântero-superiormente em relação à vagina) e anteflectido (o corpo do útero é flectido anteriormente em relação ao colo) de modo que sua massa situa-se sobre a bexiga urinária.
Divisões
Corpo: formado pelos 2/3 superiores. Possui duas partes:
Fundo: parte arredondada do corpo que se situa acima dos óstios das tubas uterinas.
Istmo: região relativamente constringida do corpo (aproximadamente 1cm de comprimento) logo acima do colo do útero.
Colo do útero: a parte inferior estreita e cilíndrica que se projeta até a parte mais superior da vagina.
Camadas
Perimétrio: a túnica serosa externa. Consiste em peritônio sustentado por uma fina camada de tecido conectivo.
Miométrio: a túnica muscular média. Torna-se muito distendida (mais extensa, porém mais fina) durante a gravidez; os principais ramos dos vasos sangüíneos e nervos do útero estão localizados no miométrio.
Endométrio: a túnica mucosa interna – é firmemente aderente ao miométrio subjacente e sobre influência das variações hormonais. Sua descamação provoca o fluxo menstrual.
 
Ligamentos
Largo: lâmina dupla de peritônio que se estende dos lados do útero até as paredes laterais e o assoalho da pelve. 
Suspensor do Ovário: é um prolongamento do Ligamento Largo e contém os vasos ováricos.
Útero-ovárico: une os ovários ao útero.
Redondo: estende-se do útero aos grandes lábios, passando por dentro do canal inguinal.
Transversos do Útero (Cardinais): estendem-se do colo do útero e de partes laterais do fórnice da vagina até as paredes laterais da pelve, passam vasos uterinos.
 
TUBAS UTERINAS
Na posição ideal as tubas dispõem-se póstero-lateralmente até a parede lateral da pelve, onde se arqueiam anteriores e superiores aos ovários no ligamento largo disposto horizontalmente.
Divisões
Infundíbulo: extremidade distal em forma de funil que se abre na cavidade peritonial através do óstio abdominal; os processos digitiformes da extremidade fimbriada do infundíbulo – as fímbrias – espalham-se sobre a face medial do ovário.
Ampola: parte mais larga e longa, começa na extremidade medial do infundíbulo; os ovócitos expelidos dos ovários normalmente são fertilizados na ampola.
Istmo: parte de parede espessa, entra na parede uterina.
Parte Uterina (Intramural): segmento que atravessa a parede do útero e se abre através do óstio uterino na cavidade do útero.
Figura 3: útero, tubas uterinas e ovário. As partes circuladas referem-se às porções da tuba uterina.Ovário
Ligamento Largo
Ligamento Útero-ovárico
Intramural
Istmo
Ampola
Infundíbulo
(e Fímbrias)
Ligamento Redondo
Ligamento Útero-Ovárico
Fórnice da Vagina
Colo do Útero
Fundo do Útero
Istmo do Útero
Vasos Ováricos e
Lig. Suspensor do Útero
Lig Susp. do Ovário
Tuba Uterina
Ovário
Ligamento Redondo
Escavação Retouterina
Útero
Fórnice (posterior)
Colo do Útero
Fórnice(anterior)
Vagina
Figura 4: órgãos genitais femininos internos.
PERÍNEO FEMININO
O períneo inclui a vulva (órgãos genitais externos) e o ânus.
Limites
Monte do púbis
Faces mediais (interior) das coxas
Sulcos infraglúteos
Fenda interglútea
Órgãos genitais externos
Monte do Púbis: proeminência gordurosa anterior à sínfise púbica.
Lábios Maiores: pregas proeminentes de pele que limitam a fenda pudenda. Em seu interior existe tecido conjuntivo frouxo, músculo liso, a terminação do ligamento redondo e gordura.
Lábios Menores: são pregas sem pelos e sem gordura. Estão imediatamente adjacentes ao vestíbulo da vagina. Tem um cerne de tecido conectivo esponjoso contendo tecido erétil e muitos vasos sangüíneos pequenos. 
Clitóris: órgão erétil localizado onde os lábios menores se encontram anteriormente. O clitóris é formado por dois ramos, dois corpos cavernosos e uma glande do clitóris que é coberta por um prepúcio. Uma parte mais posterior ou mais profunda dos lábios menores passa posterior ao clitóris e forma o frênulo do clitóris.
Vestíbulo: é o espaço ente os lábios menores, que contém os óstios da uretra, da vagina e os ductos das glândulas vestibulares maior e menor.
Bulbos do vestíbulo: são massas pares de tecido erétil alongado, medindo aproximadamente 3 cm de comprimento. Situam-se ao longo dos lados do óstio vaginal.
Glândulas vestibulares: as glândulas vestibulares maiores estão de cada lado do vestíbulo, póstero-lateral ao óstio vaginal. Secretam muco para o vestíbulo durante a relação sexual. As glândulas vestibulares menores são pequenas glândulas de cada lado do vestíbulo que se abrem nele entre os óstios da uretra e da vagina. Estas glândulas secretam muco para o vestíbulo, que umedece os lábios e o vestíbulo.
Figura 5: períneo feminino.
Monte do Púbis
Prepúcio do Clitóris
Clitóris
Frênulo do Clitóris
Grandes Lábios
Pequenos Lábios
Óstio Uretral Externo
Óstio Vaginal
Ânus
Figura 6: fotografia de útero in vivo.Tuba Uterina
Ovário
Útero (Fundo)