Anatomia do Coração e estímulo elétrico.

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ANATOMIA DO CORAÇÃO E ESTÍMULO ELÉTRICO.
ANATOMIA:
Pericário: é um saco fechado formado por membrana fibrosserosa que envolve o coração e o início de seus grandes vasos.
Pericárdio fibroso (externo): camada resistente contínua com o centro tendíneo do diafragma que estabiliza o coração e ajuda a evitar a dilatação excessiva. 
Pericárdio seroso (interno): composto por mesotélio, única camada de de células achatadas que formam um epitélio de revestimento da face interna do pericárdio fibroso e da face externa do coração.
Contínuo com a túnica adventícia dos vasos e com a lâmina pré-traqueal da fáscia visceral.
Fixado anteriormente à face posterior do esterno pelos ligamentos esternopericárdicos.
Unido posteriormente por tecido conectivo frouxo às estruturas do mediastino posterior.
Contínuo inferiormente com o centro tendíneo do diafragma.
A cavidade do pericárdio é um espaço virtual entre as lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso. Contém uma fina película de líquido que evita o atrito.
Irrigação arterial:
Artéria pericardiocofrênica e Artéria musculofrênica ← ramos da artéria torácica interna.
Artérias bronquial, esofágica e frênica superior ← ramos da parte torácica a. aorta.
Artérias coronárias (lâmina visceral do pericárdio seroso).
Drenagem Venosa:
Veias pericardicofrênicas → v. bronquiocefálicas.
Tributárias → S. venoso ázigo.
Inervação do Pericárdio:
Nervos frênicos (C3-C5): fibras sensitivas.
Nervos vagos: função incerta.
Troncos simpáticos: vasomotores.
Coração: bomba dupla de sucção e pressão, que distribui sangue arterial pelo corpo.
4 câmaras: átrios direito e esquerdo (câmaras de recepção) e ventrículos direito e esquerdo (câmaras de ejeção).
Parede das câmaras:
Endocárdio: fina camada interna/membrana de revestimento (endotélio e tecido conectivo subendotelial).
Miocárdio: camada intermediária helicoidal e espessa, formada por M. cardíaco.
Epicárdio: camada fina (mesotélio), formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso.
A contração dos ventrículos produz um movimento de torção devido à orientação helicoidal dupla das fibras musculares cardíacas.
1 – ejetar o sangue dos ventrículos: espiral basal contrai, estreitando e encurtando o coração, reduzindo o volume das câmaras ventriculares.
2 – receber sangue dos átrios: espira apical aumenta o volume das câmaras.
Esqueleto fibroso do coração: estrutura de colágeno denso que forma anéis fibrosos, trígonos fibrosos e partes membranáceas.
- mantém os óstios das valvas AV e impede que sejam excessivamente distendidos.
- oferece fixação para as válvulas das valvas e para a faixa miocárdica ventricular.
- forma um isolante elétrico, separando impulsos conduzidos mioentericamente dos átrios e ventrículos.
Os átrios: demarcados dos ventrículos pelo sulco coronário.
Ventrículos dir. e esq. separados pelos sulcos interventriculares anterior e posterior.
Divisão Trapezoide do Coração:
Faces:
Face esternocostal (anterior): ventrículo direito.
Face diafragmática (inferior): ventrículo esquerdo e parte do ventrículo direito → centro tendíneo do diafragma.
Face pulmonar direita: átrio direito.
Face pulmonar esquerda: ventrículo esquerdo → impressão cardíaca do pulmão esquerdo.
Margens:
Ápice: permanece imóvel durante o ciclo cardíaco, local de ausculta dos batimentos cardíacos.
Base: estende-se da bifurcação do tronco pulmonar até o sulco coronário.
Margem direita (convexa): átrio direito até VCS e VCI.
Margem inferior (horizontal): ventrículo direito e ventrículo esquerdo. 
Margem esquerda (oblíqua): ventrículo esquerdo e aurícula esquerda.
Margem superior: átrios e aurículas direita e esquerda.
ÁTRIO DIREITO: recebe sangue venoso da CVS, VCI e seio coronário. Tem a aurícula direita, bolsa muscular que aumenta a capacidade do átrio.
Interior do átrio direito:
parte posterior lisa, de paredes finas (seio das veias cavas).
parede anterior muscular, rugosa, formada por músculos pectíneos.
óstio atrioventricular direito.
VENTRÍCULO DIREITO: recebe sangue venoso do átrio direito e direciona-o para o tronco pulmonar.
Interior do ventrículo direito:
Trabécula septomarginal: feixe muscular que atravessa o ventrículo direito, conduz parte do ramo direito do fascículo AV, parte do complexo estimulante do coração.
Tabérculas cárneas: elevações musculares irregulares.
Crista supraventricular: crista muscular espessa, separa a parede muscular rugosa da parede lisa do cone arterial. Direciona: fluxo de entrada → cavidade principal e fluxo de saída → cone e óstio de saída.
Óstio AV direito: circundado por anéis fibrosos que mantém o calibre constante, permite a passagem do sangue.
Valva atrioventricular direita (tricúspide) é formada por 3 válvulas: posterior, do septo e anterior.
Cordas tendíneas (originam dos músculos papilares): contraem-se antes da contração do ventrículo, tensionando as cordas e aproximando as válvulas.
Valva do tronco pulmonar: válvulas semilunares (anterior, direita e esquerda).
Músculos que formam as válvulas da valva atrioventricular direita.
M. papilar anterior: mais proeminente, suas cordas tendíneas se fixam nas válvulas anterior e posterior.
M. papilar posterior: suas cordas fixam nas válvulas posterior e septal.
Mm. papilares septais: cordas fixam às válvulas anterior e septal.
Separação:
Septo interventriular: separa inferiormente os ventrículos, é formada pela parte membranácea.
Septo atrioventricular: separa o átrio do ventrículo, formada pela parte muscular.
ÁTRIO ESQUERDO: forma a maior parte da base do coração, recebe sangue pulmonar pelos pares de veias pulmonares dir. e esq. e o envia ao ventrículo esquerdo. Tem aurícula esquerda (muscular, tubular, com músculos pectíneos).
Interior do átrio esquerdo:
parte maior com paredes lisas e uma aurícula muscular menor, contendo músculos pectíneos.
parede ligeiramente mais espessa do que a do átrio direito.
septo interarterial.
óstio atrioventricular esquerdo.
VENTRÍCULO ESQUERDO: forma o ápice do coração.
Interior do ventrículo esquerdo:
paredes mais espessas do que as do ventrículo direito.
paredes cobertas por trabéculas cárneas mais finas e numerosas.
cavidade cônica mais longa.
músculos papilares anteriores e posteriores maiores.
parte de saída não muscular, de parede lisa.
vestíbulo da aorta
valva atrioventricular esquerda (bicúspide)
óstio da aorta → válvulas direita, posterior e esquerda da valva da aorta.
Valva atrioventricular esquerda (mitral): duas válvulas, anterior e posterior. Recebem cordas tendíneas de mais de um músculo papilar.
Valva da aorta: válvulas semilunares (posterior, direita e esquerda): côncavas, sem cordas tendíneas.
COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO: tecido nodal, que inicia os batimentos cardíacos e coordena contrações das quatro câmaras, e fibras condutoras muito especializadas para conduzi-los rapidamente para as diferentes áreas do coração.
Nó sinoatrial (SA): ↑ tecido nodal, fibras cardíacas especializadas e tecido conectivo fibroelástico associado é o marca-passo do coração, localizado abaixo do epicárdio na junção da VCS com o A.D.
Inicia e controla os impulsos → sinal de propagação → miogenicamente → contrações. (70x/min).
Nó atrioventricular (AV): ↓ tecido nodal.
→ recebe o sinal do SA → fascículo AV (ponte entre o miocárdio atrial e ventricular) → ramos dir. e esq. → ramos subendocárdicos (fibras de Purkinje) → direito: estimulam os mm. do SIV, m. papilar anterior (trabéculas septomarginais) e a parede do ventrículo direito. distribui-se para os ventrículos. Esquerdo: estimulam o SIV, mm. papilares anteriores e posteriores, parede do ventrículo esquerdo.
Estimulação simpática: ↑ condução.
Geração e condução de impulsos:
O nó AS → impulso → condução miogênica → fibras cardíacas nos átrios → contração dos átrios → sinal no AV → fascículo → ramos subendocárdicos → mm. papilares e paredes dos ventrículos.
POTENCIAIS DE AÇÃO NO MÚSCULO CARDÍACO:
Na fibra ventricular, de -85 a +20mv.
Abertura dos canais rápidos de sódio:entrada de íons sódio nas fibras do músculo, por alguns milésimos.
Abertura dos canais lentos de cálcio: ↑ cálcio e sódio entram nas fibras, mantendo o período de despolarização (platô) → contração muscular.
Após o potencial de ação, a permeabilidade da membrana celular aos íons potássio diminui → resultado do influxo excessivo pelos canais de cálcio-sódio.
Período refratário: intervalo de tempo entre dois estímulos, no qual o impulso cardíaco não pode reexcitar a área já excitada.
Acoplamento excitação-contração: mecanismo pelo qual o potencial de ação provoca a contração das miofibrilas.
Autoexcitação das Fibras do Nodo Sinoatrial:
Nível químico: Entrada de sódio → aumento do potencial → -40mv – canais de sódio-cálcio → potencial de ação → inativação dos canais de sódio-cálcio → abertura de canais de potássio → fim do potencial de ação → saída de cargas positivas (hiperpolarização) → -55 a -60mv → fechamento dos canais de potássio → entrada de sódio.
Nível muscular: potencial de ação → membrana do miocárdio → fibra muscular → membrana dos túbulos transversos → túbulos sarcoplasmáticos longitudinais (entrada de cálcio adicional → canais de liberação de cálcio + troponina) → liberação de cálcio → reações químicas → deslizamento actinamiosina → contração → bombeamento de cálcio para fora para o retículo e meio extracelular (ATPase).