TC, tipos de contraste e suas indicações

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ESTUDOS DE EXAMES POR IMAGEM
Aula 11: Tomografia computadorizada: tipos 
de contraste e suas indicações
AULA 11: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: TIPOS DE CONTRASTE E SUAS INDICAÇÕES
Estudo de exames por imagem
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
Temas/objetivos desta Aula: 
Identificar os tipos de contraste usados para realização de exames por imagem, suas vantagens, desvantagens e aplicações.
ESTRUTUTRA DO CONTEÚDO
Tomografia computadorizada:
1. Tipos de contraste:
Contraste iodado, contraste de bário.
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Contrastes utilizados em tomografia
O estudo das densidades X realizadas pelo scanner (tomógrafo) é mais de 100 vezes superior em exatidão do que as obtidas na radiologia-padrão. 
Deste modo, é possível distinguir as substâncias branca e cinza, cujas densidades diferem apenas de 3 a 6 U Hounsfield.
Contudo, o uso do contraste é muito útil.
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O que é meio de contraste?
Os meios de contraste são substâncias radiodensas capazes de melhorar a definição de imagens radiológicas.
São essenciais para exames vasculares.
O agente de contraste “ideal” não deve produzir efeitos adversos , mas isso ainda não é possível controlar.
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O que é meio de contraste?
Uma solução de contraste pode ser iônica ou não iônica, mas o importante é apresentar propriedades que estão relacionadas à concentração do soluto:
Densidade;
Viscosidade;
Osmolaridade.
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A concentração do soluto
Densidade: Número de átomos de iodo por mililitro de solução;
Viscosidade: “força” necessária para injetar a solução através de um cateter, sendo menor a viscosidade quanto maior for a temperatura;
Osmolaridade: Representa o valor osmótico que a solução exerce sobre as moléculas de água.
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Em termos práticos
Densidade e viscosidade: Quanto maior a viscosidade e a densidade, mais difícil será da substância se diluir ao plasma e aos fluidos corporais.
Indicação: Para contraste de liquor, vias hepáticas, glândulas.
Osmolaridade: Quanto maior a osmolaridade, maior a vasodilatação.
Indicação: Para avaliação de tumores muito vascularizados, lesões vasculares.
Pode haver redução brusca da PA, diminuindo o aporte sanguíneo coronariano! 
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Contrastes Iodados
Hidrofílicos;
Baixa solubilidade;
Pouca afinidade de ligação com proteínas e receptores de membranas;
Distribuem-se no espaço extracelular sem ação farmacológica significativa.
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Injeções Venosas
Produtos hidrossolúveis; 1 a 3 cmᶾ/kg. 
Injeção em bolus, ou com auxílio de injetor automático (bomba infusora). 
Ao longo da injeção em bolus, podem ser realizados cortes sucessivos rapidamente, em uma só ou em várias regiões, para estudar a cinética da captação de contraste em determinada região. 
 
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Injeções Venosas
Permitem a visualização de:
Vasos; 
Captações de contraste de tumores;
Inflamações; 
Infecções;
Ruptura de barreira hematoencefálica;
Parenquimografia glandular.
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Injeções Diversas
Para contrastes ductais retrógrados, em coleções fechadas.
Contrastes Digestivos
No estudo do trato gastrointestinal, são usados produtos hidrossolúveis muito diluídos (1 a 3%), com exceção do bário que é muito radiodenso.
Sua função é essencialmente evitar os artefatos devido ao gás intestinal e identificar as estruturas digestivas.
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Vias de administração do contraste
Contraste Oral
Por sua capacidade de absorver radiação, os meios de contraste podem ser classificados em:
Negativos: absorvem menos radiação do que os tecidos adjacentes (radiotransparentes). Exemplo: Água, Ar e Gordura.
Positivos: absorvem mais radiação do que os tecidos adjacentes (radiopacos).
Exemplo: Iodo e Bário.
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Vias de administração do contraste
Contraste Retal
É utilizado nos estudos pélvicos, quando o contraste oral não teve uma boa progressão ou não foi ingerido. Tem a finalidade de preencher o cólon sigmoide e a ampola retal.
A quantidade injetada está em torno de 200ml, sendo mais utilizado o contraste iodado diluído a 3%. 
Essa injeção é feita através de sondagem retal em procedimento qualificado. Após a injeção do MC, o paciente é colocado em decúbito dorsal para aquisição das imagens.
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Fatores de risco na administração do contraste
Alergia ao iodo;
Asmático – uso de broncodilatador;
Mieloma múltiplo;
Miastenia Gravis;
Iodoterapia;
Diabético – Uso de Metformina;
Hipertireoidismo – Reação Tireoidotóxica;
Insuficiência Renal – Ureia e creatinina;
Feocromocitoma.
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
Fase Pré-contraste
Aproximadamente 24 imagens do abdome superior, varrendo-se desde as cúpulas diafragmáticas até a bifurcação da artéria aorta em aquisição axial com cortes de 10mm de espessura.
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
Fase Arterial
É fase de contraste com concentração do MC nos seguimentos arteriais. 
Aproximadamente, 20 cortes no abdome superior, varrendo-se em aquisição helicoidal, com cortes de 10mm de espessura. 
Após o início da infusão do meio de contraste, a fase arterial poderá ser obtida entre 30 e 40 segundos.
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
Fase Portal
Fase intermediária de contrastação, com maior opacificação do sistema portal.
O mesmo planejamento na fase arterial é repetido, adquirindo-se os cortes entre 60 e 70 do início do contraste. 
Nesse momento, torna-se evidente o contraste do sistema portal.
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
Fase de Equilíbrio/Excretora
É feita em todo o abdome, desde as cúpulas do assoalho pélvico, iniciando-se de 2 a 3 minutos 
contatos a partir do início da injeção de contraste. 
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 1. Compreendendo a imagem da TC de abdome com mecanismos de contraste MC
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Revisão do conteúdo da aula
Sugestões para estudo:
Selecione imagens de TC com contraste e busque saber a indicação do tipo de contraste usado e a relação com a estrutura anatômica a ser destacada.
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VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Ressonância Nuclear Magnética; 
Esqueleto Apendicular. 
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
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