transtorno de humor

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TRANSTORNOS DO HUMOR 
Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.
IPUB/UFRJ
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Grupo de transtornos mentais nos quais uma alteração patológica do humor*, associada com alterações vegetativas, psicomotoras e cognitivas relacionadas, dominam o quadro
* estados afetivos permanentes, que não refletem apenas contingências emocionais momentâneas
DEFINIÇÃO
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as alterações do humor são « endoreativas », isto é, mesmo que possam ter sido desencadeadas por um fator precipitante externo, tendem a persistir de forma autônoma
curso frequentemente cíclico, recorrente de forma episódica (5-6 para transt.depressivo; 8-9 p/transt.bipolar) – embora possa ser um episódio único, principalmente no transtorno depressivo (1/3 dos casos)‏
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FORMAS CLÍNICAS
Transtorno Bipolar
Transtorno Depressivo (Recorrente – CID 10 / Maior – DSM IV)‏
Trastorno Ciclotímico
Transtorno Distímico
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Epidemiologia 
prevalência bastante elevada : 15% entre os homens, podendo atingir 25% entre as mulheres
transtorno depressivo (5,2 - 17,1%) tem maior prevalência do que transtorno bipolar (0,4 - 1,6%)‏
transtorno depressivo é 50 a 70% mais diagnosticado em mulheres; no que concerne ao transtorno bipolar, a frequência é a mesma em ambos os sexos
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Epidemiologia
transtorno depressivo acomete de 10 a 25% das mulheres e de 5 a 12% dos homens durante os seus períodos de vida
O.M.S.: depressão aparece como a quarta colocada em uma lista dos 10 principais problemas mais urgentes em saúde pública no mundo 
transtorno bipolar tem início mais precoce : na segunda ou terceira década de vida; o transtorno depressivo recorrente costuma ter início mais tardio : por volta dos quarenta anos
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Epidemiologia
15-20% dos pacientes portadores de um transtorno do humor apresentam um curso crônico
Suicídio ocorre em 15% dos pacientes com transtorno depressivo, principalmente homens
50-70% dos suicídios ocorrem em portadores de transtornos do humor 
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Características clínicas 
a) episódio depressivo : 
- humor deprimido (hipotimia)‏
- perda de interesse e prazer (anedonia)‏
- energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada
- atividade diminuída, inércia, falta de motivação ou vontade, diminuição da libido
- lentificação (ou agitação) psicomotora e do pensamento; estupor
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Características clínicas
- irritabilidade (muito comum na infância e adolescência)‏
- choro espontâneo 
- pessimismo e desesperança
- diminuição da auto-estima
- pensamentos recorrentes, ruminação sobre temas negativos
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- idéias (deliróides – 15%) de culpa, ruína, inutilidade, hipocondríacas
- ideação suicida; tentativas de suicídio
- insônia terminal ou hipersonia
- diminuição ou aumento do apetite, com perda ou ganho de peso
Características clínicas
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Características clínicas
- diminuição ou aumento do apetite, com perda ou ganho de peso
- dificuldades para tomar decisões
- alterações da vivência do tempo (lentificação, império do passado, inexistência do futuro)‏
- dificuldades de concentração e memória (pseudo-demência em idosos)‏
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Características clínicas
- queixas somáticas (« depressão mascarada »)‏
- ritmo circadiano
- sazonalidade (outono/inverno)‏
os sintomas devem estar presentes por pelo menos duas semanas e devem representar uma mudança com relação ao funcionamento prévio do sujeito
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características melancólicas 
perda de prazer em todas ou quase todas as atividades
falta de reação a estímulos outrora prazeirosos
qualidade distinta de humor deprimido
piora matinal
insônia terminal
lentificação ou agitação psicomotora acentuados
anorexia ou perda de peso significativos
culpabilidade excessiva ou inapropriada 
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Características atípicas
reatividade do humor
aumento do apetite e/ou ganho de peso
hipersonia
padrão permanente de hipersensibilidade à rejeição nas relações interpessoais
sensação de peso nas pernas e braços
piora vespertina
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Depressão Bipolar
- história de mania ou hipomania
- temperamento ciclotímico
- igual prevalência em homens e mulheres
- início na adolescência, terceira (20’s) ou quarta (30’s) década 
- episódios puerperais comuns
- início súbito
- múltiplos episódios
- duração do episódio: 3-6m
- retardo psicomotor
- hipersonia
- hist. fam. de transtorno bipolar e unipolar
Depressão Unipolar
- s/hist. de mania ou hipomania
- temperamento distímico
- mais comum em mulheres
- início na quarta (30’s), quinta (40’s) ou sexta (50’s) década
- episódios puerperais menos comuns
- início insidioso
- poucos episódios
- duração do episódio: 3-12m
- agitação psicomotora
- insônia
- hist.fam. de transtorno unipolar e alcoolismo
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b) episódio maníaco : 
- hipertimia : euforia, exaltação, irritabilidade, jocosidade
- labilidade afetiva
- aumento de energia, hiperatividade
- aceleração do curso do pensamento, fuga de idéias, logorréia
- diminuição da necessidade de sono
- desinibição, agitação, aumento da libido, impulsividade
Características clínicas
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- distraibilidade
- auto-estima arrogante
- superotimismo, grandiosidade, idéias deliróides de grandeza
- prodigalidade
- alterações quantitativas e qualitativas da sensopercepção
os sintomas devem estar presentes por pelo menos uma semana e devem representar uma mudança com relação ao funcionamento prévio do sujeito
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Classificação Diagnóstica
TRANSTORNO DEPRESSIVO
TRANSTORNO BIPOLAR : 
- bipolar I : pelo menos uma fase de mania ou episódio misto
- bipolar II : fases de hipomania e transtorno ciclotímico
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Transtornos persistentes do humor
Síndrome parcial do humor, mantida de forma contínua ou intermitente por pelo menos dois anos
início geralmente na adolescência
- ciclotimia (pode preceder ou suceder episódios de transtorno bipolar ou depressivo)‏
- distimia (precede episódio depressivo em 1/3 dos casos): mais sintomas do que sinais
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Co-morbidades
Ansiedade
Fobias
Pânico
Sintomas Obsessivos-compulsivos
Abuso de Substâncias