SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO

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SISTEMA REPRODUTOR 
MASCULINO
Correlações Clínicas
Grupo C – T1 – 3º Período
Medicina – Campus Toledo
UFPR
• Paciente, 25 anos, sexo masculino, apresenta hematúria macroscópica há poucos 
dias. Nega disúria, traumas uretrais ou ISTs e ITUs prévias. Afirma não fazer uso de 
medicamentos.
• Refere histórico de fimose aos 6 anos, com circuncisão aos 18. Após a cirurgia, 
encontraram-se sinais clínicos de líquen escleroso, mas sem análise e confirmação 
histológica.
• Não há história familiar de malignidade urológica.
• Ao exame clínico, genitália de aparência típica. Mesmo resultado na US.
• Cultura de urina negativa para crescimento de microrganismos, inclusive clamídias.
• Hemograma, proteína C reativa e creatinina dentro dos valores de referência.
• Citologia de urina apresentou células de classe 5, com núcleos atípicos e mitoses 
múltiplas, sugerindo um tumor com alto grau de malignidade na classificação de 
Papanicoloau.
• Foi realizada uma uretrocistoscopia diagnóstica, na qual foi encontrado um 
estreitamento não-obstrutivo 2 cm antes da uretra membranácea
• Por trás do estreitamento, havia um tumor papilar exofítico parcialmente circular, 
embora a maior parte da massa estivesse do lado esquerdo da uretra bulbar, em 
íntima proximidade com o esfíncter externo. Achados na uretra prostática e bexiga 
apresentavam-se normais.
• A biópsia (“cold cup biopsy/cold cut blader biopsy”) retirada do turmos 
demonstrou um adenocarcinoma de alto-grau com característica papilar e 
tubulocística. Na imuno-histoquímica, as células tumorais se mostraram positivas 
para citoqueratina 20, CDX-2 e p53, mas negativas para citoqueratina 5, 6, 7 e PSA.
• Ressonância com uso de contraste (intracavernous alprostadile injection) foi 
realizada na uretra, pênis, pelve e baixo abdome, sendo revelado um tumor 
de 1cm na glândula bulbouretral esquerda, que cresceu por seu ducto e 
pela uretra bulbar.
• Não havia sinais de avanço local da doença, nem de metastases distantes, 
mas o tumor estava localizado muito próximo do esfíncter externo, próstata 
e reto. Uma vez que o tumor expressava CDX-2 and cytokeratin 20, a 
possibilidade de metástase ou espalhamento local foi excluída.
• Foi-se optado por uma ressecção cirúrgica (encontro multidisciplinar e 
diálogo com o paciente). O procedimento seria de ressecção radical e, por 
isso, não foram administradas outras terapias.
• Uma incisão perineal foi realizada e, por meio dela, houve ressecção da 
uretra bulbar e do esfíncter externo. Além disso, prostatectomia radical com 
técnica de preservação nervosa unilateral, à direita, foi realizada por uma 
incisão suprapúbica. 
• O ultimo relatório patológico mostrou o adenocarcinoma previamente 
descrito na glândula bulbouretral esquerda (with negative surgical 
margins).
• O tumor foi considerado minimamente invasivo na lâmina própria (pT1), e 
não houve crescimento na parede muscular ou órgãos circundantes. Sem 
invasão linfovascular detectada.
• Não foi realizada quimio ou radioterapia adjuvante. A necessidade de 
linfadenectomia pélvica (PLND) foi discutida em reunião multidisciplinary. 
Entretanto, não foi considerada necessária, uma vez que aumenta 
morbidade e seu impacto em possíveis terapias futuras para esse tipo de 
tumor é desconhecida. 
• Um ano depois da operação, o paciente estava em bom estado geral.
• Ele realiza auto-cateterização intermitente, por onfalostomia, sem 
dificuldades. Faz uso de inibidores de PDE-5 (phosphodiesterase-5 
inhibitors) VO. Apresenta tumescência peniana noturna e ereções 
matinais fracas, mas suas ereções ainda são insuficientes para 
atividade sexual.
• RM pós-operatória apresentou-se completamente normal, sem sinais 
de recorrência local ou distante. Follow-up continues on a yearly basis
using clinical examination and MRI.
CORRELAÇÕES CLÍNICAS
Pawlina, W.; Ross: Histologia Texto e Atlas; 7ª ed; Guanabara 
Koogan, Rio de Janeiro; 2016
ESPERMATOGÊNESE
• Deficiências nutricionais: Betacarotenos e vit A, B12, C, E; Zn; Se;
• Ambiente: Homens rurais > urbanos (24%);
• Desenvolvimento: criptorquidia, hipospadias e baixo peso ao nascer são
fatores de risco para câncer de testículo e redução de qualidade de sêmen e
fertilidade;
• Criptorquidia e hipogonadismo hipogonadotrófico podem ser tratados com
hCG;
• Esteroides e medicamentos: estrógeno sintético e outros esteroides fazem
FB- sobre o FSH; exposição pré-natal inibe a proliferação de Sertoli;
• Toxinas: mutagênicos, antimetabólicos e pesticidas;
• Doenças e infecções: orquites, febre, nefropatias, HIV, outras infecções 
virais e distúrbios metabólicos podem afetar a espermatogênese;
• Radiação: micro-ondas efeito deletério sobre os parâmetros 
seminais;
• Obesidade: afeta o pulso GnRH – LH/FSH;
• Quimioterapia para câncer: aspermatogênese transitória;
• Temperatura: sedentarismo compromete o controle térmico dos testículos; 
35º temperatura crítica; plexo pampiniforme e músculo cremaster;
• Varicocele: oligospermia.
ANTÍGENOS ESPERMATOCÍTICOS 
E A RESPOSTA IMUNE
• Barreria hematotesticular: antígenos exclusivos de aparecimento 
púbere
• Extravasamento pós-vasectomia
• Anticorpos no sêmen de homens inférteis
• Imunobeads test
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
• Hiperplasia nodular/Hipertrofia prostática benigna
• Compressão da uretra: polaciúria, noctúria, urgência, incontinência 
urinária
• Resultado da ação prolongada de DHT (autócrina sobre o estroma e 
parácrina sobre o tecido glandular)
• Aumenta a partir dos 50
• Inibidores de α-redutase = involução prostática
• Laser, micro-ondas, radiofrequência, ablação por agulha
• Cirurgia
CÂNCER DE PRÓSTATA
• 1:6 homens
• 70% dos homens entre 70 e 80 anos
• Tumores na zona periférica em sua maioria
• Câncer de próstata sem nenhuma manifestação associada = 23-66%
• PSA, PAP e toque retal
• Terapia cirúrgica e radioterapia
• Orquiectomia, administração de estrogênios ou agonistas de GnRH em 
avançados e metastáticos
ESCALA DE GLEASON
DISFUNÇÃO ERÉTIL
• PS
• Ach > Peptídeo intestional vasoativo e NO
• NO > Guanilato ciclase > GMPc
• Compressão venosa pela túnica albugínea
• S
• Contrai a musculatura lisa das Aa helicinas
• Lesão PS
• Outras causas (s/ lesão) = citrato de sildenafila