Diagnostico endodontico

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DIAGNÓSTICO ENDODÔNTICO
American Association of Endodontists
BRENNER QUEIROZ
HELTON CERQUEIRA
LENNON TARRÃO
QUEICIANE CARNEIRO
RENATA AZEVEDO
TAWANY LESLIE
Ms. Kátia Palomino 
Dr. Elvira Gonçalves
INTRODUÇÃO 
Uma das principais finalidades de um adequado diagnóstico pulpar e periapical é determinar o que é necessário no tratamento clínico. Uma avaliação incorreta pode resultar em um manejo inadequado e isto pode incluir a realização da endodontia quando não é necessária ou não realizar o tratamento quando é realmente indicado.
 Sistema de classificação universal para permitir a comunicação;
 Em 2008, a Associação Americana de Endodontia realizou uma conferência de consenso para padronizar termos de diagnóstico;
 São alguns dos termos estabelecidos na conferência: teste e interpretação de resultados; critérios radiográficos, testes objetivos e critérios clínicos para validar o diagnóstico;
INTRODUÇÃO 
 As doenças da polpa e tecidos periapicais são dinâmicos ;
 Sinais e sintomas são progressivos e irão variar, dependendo da fase da doença e o estado do paciente.
 A fim de tornar o tratamento adequado, um diagnóstico endodôntico completo deve incluir tanto um diagnóstico pulpar e um periapical para cada dente avaliado. 
INTRODUÇÃO 
EXAME DE DIAGNÓSTICO
 E PROCEDIMENTOS
 Exame clínico;
 Exames complementares;
 Exame radiográfico
 Testes clínicos (periapicais e pulpares) 
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TERMINOLOGIA DE DIAGNÓSTICO APROVADA PELA ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE ENDODONTISTAS E PELA CÂMARA AMERICANA DE ENDODONTIA 
DIAGNÓSTICO PULPAR
POLPA NORMAL
 Assintomática;
 Responde a testes pulpares;
 A polpa poder não ser histologicamente normal, "Clinicamente" a polpa pode ter resultados normais ou uma leve resposta transiente para testes térmicos a frio.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPITE REVERSÍVEL
 Desconforto com estímulo frio ou doce e desaparece após a remoção do estímulo;
 Etiologias: dentina exposta, cáries ou restaurações profundas;
 Não há mudanças significativas radiográficas na região periapical;
 Dor não é espontânea. 
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA
 Dor aguda após estímulo térmico (30 segundos ou mais após a remoção do estímulo), dor espontânea e dor referida. 
As vezes a dor pode ser acentuada por alterações posturais, e analgésicos são administrados sem indicação medica e normalmente ineficazes.
 Etiologias : cárie profunda, restaurações extensas, ou fraturas expondo tecidos pulpares. 
 Teste de percussão negativo;
 Testes térmicos positivo.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PULPITE IRREVERSÍVEL ASSINTOMÁTICA
 Não apresentam sintomas clínicos;
 Responde aos testes térmicos;
 Etiologias: traumas ou cáries profundas que provavelmente resultaria em exposição pulpar após a remoção.
http://c4.quickcachr.fotos.sapo.pt/i/P361551ce/16480807_Yp52l.jpeg
DIAGNÓSTICO PULPAR
POLPA NECROSADA
 Morte da polpa dentária;
 Assintomática e não responsiva aos testes;
OBS: Alguns dentes podem ser inadequados para testes pulpares por causa de calcificação, história recente de trauma, ou o dente pode não responder.
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DIAGNÓSTICO PULPAR
PREVIAMENTE TRATADOS
 Dente endodonticamente tratado e canais obturados com outros materiais de enchimento;
 O dente normalmente não responde testes pulpares térmicos ou elétricos. 
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DIAGNÓSTICO PULPAR
TERAPIA PREVIAMENTE INICIADA
 Dente previamente tratado por terapia endodôntica parcial (pulpotomia ou pulpectomia);
 Dependendo do nível de terapia, o dente pode ou não pode responder às modalidades de testes pulpares.
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DIAGNÓSTICO APICAL 
DIAGNÓSTICO APICAL
TECIDOS APICAIS NORMAIS
 Não são sensíveis à percussão ou teste de palpação;
 Radiografia: Lâmina dura intacta e o espaço do ligamento periodontal uniforme. 
http://www.raioximagem.com.br/img/rad_pe.png
DIAGNÓSTICO APICAL
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
 Representa inflamação do periodonto apical;
 Sintomático: ao morder, percussão ou palpação;
 Pode ou não ter alterações radiográficas;
 A dor severa indicativa de uma degeneração da polpa.
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DIAGNÓSTICO APICAL
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
 Inflamação e destruição do periodonto apical de origem pulpar;
 Radioluscência apical, sem dor na percussão ou palpação.
http://www.scielo.br/img/revistas/dpjo/v15n6/a03fig02.jpg
DIAGNÓSTICO APICAL
ABSCESSO CRÔNICO APICAL
 Uma reação inflamatória à infecção pulpar e necrose;
 Pouco ou nenhum desconforto com fístula associada;
 Radiograficamente, não apresenta sinais de destruição óssea;
 Rastreamento da Fistula 
http://revodonto.bvsalud.org/img/revistas/rsbo/v8n4/a19fig12.jpg
DIAGNÓSTICO APICAL
ABSCESSO APICAL AGUDO
 Reação inflamatória a infecção e necrose pulpar de rápido início;
 Dor espontânea, sensibilidade a pressão, formação de pus e edema dos tecidos associados; 
 Sinais radiográficos de destruição e muitas vezes o paciente apresenta mal-estar, febre e linfoadenopatia.
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DIAGNÓSTICO APICAL
OSTEÍTE CONDENSANTE
 Lesão radiopaca difusa com reação óssea localizada com um estímulo de baixo grau inflamatório normalmente visto no vértice do dente.
http://www.onfoc65.com/skins/img/imageQ/imageQ05.jpg
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR 
PERIODONTITE SINTOMÁTICA APICAL COM OSTEÍTE CONDENSANTE
Figura 1:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA
TECIDOS PERIAPICAIS NORMAIS
Figura 2:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
PULPITE REVERSÍVEL
TECIDOS PERIAPICAIS NORMAIS
Figura 3:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
Figura 4:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR
ABSCESSO APICAL CRÔNICA
Figura 5:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
PREVIAMENTE TRATADOS
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
Figura 6:
EXEMPLOS DE CASO DE DIAGNÓSTICO
NECROSE PULPAR
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
Figura 7:
REFERÊNCIA
Endodontic Diagnosis. Endodontics: colleagues for excellence, American Association of Endodontists, p.1-6, 2013.
Diagnóstico endodôntico - Artigo estágio II unidade traduzido.docx
DIAGNÓSTICO ENDODÔNTICO
Historicamente existem vários procedimentos necessário para fazer um diagnóstico endodôntico. Infelizmente, a maior parte deles têm sido frequentemente baseada em observações histopatológicas, em vez de achados clínicos, levando a confusão, a terminologia enganosa e diagnóstico incorreto. Uma das principais finalidades da criação de um adequado diagnóstico pulpar e periapical é determinar o que é necessário no tratamento clínico. Por exemplo, se uma avaliação incorreta é feita, então pode resultar no manejo inadequado. Isto pode incluir a realização da endodontia quando não é necessária ou fornecer nenhum tratamento ou alguma outra terapia quando o tratamento do canal da raiz é realmente indicado. Outro objetivo importante é estabelecer um sistema de classificação universal para permitir a comunicação entre educadores, médicos, estudantes e pesquisadores. Um sistema simples e prático que usa termos relacionados com os
achados clínicos é essencial e irá ajudar os clínicos a compreender a natureza progressiva da doença pulpar e periapical, direcionando-os para o tratamento mais adequado e a abordagem para cada condição. Em 2008, a Associação Americana de Endodontistas realizou uma conferência de consenso para padronizar termos de diagnóstico utilizados em endodontia. Os objetivos foram propor recomendações universais sobre diagnósticos endodônticos; desenvolver uma definição padronizada de termos de diagnóstico chave que será geralmente aceite pelos endodontistas, educadores, pesquisadores, peritos, terceiros, generalistas e outros especialistas, e estudantes; resolver as preocupações sobre o teste e interpretação de resultados; e determinar os critérios radiográficos, resultados de testes objetivos e critérios clínicos necessários para validar o diagnóstico, são alguns dos termos estabelecidos na conferência. Tanto a AAE e Câmara Americana de Endodontia aceitou estes termos e recomendou a sua utilização em todas as disciplinas de odontologia e profissões de saúde. Cada um dos seguintes termos diagnóstico será definido com as respectivas características típicas clínicas e radiográficas juntamente com caso representativo e exemplos quando apropriado. No entanto, os clínicos devem reconhecer que as doenças da polpa e tecidos periapicais são dinâmicos e que os sinais e sintomas são progressivos e, como tal, irão variar, dependendo da fase da doença e o estado do paciente. Juntamente com isso estão as limitações associadas às modalidades de testes atuais, bem como técnicas de exame clínica e radiográfica. A fim de tornar o tratamento adequado, um diagnóstico endodôntico completo deve incluir tanto um diagnóstico pulpar e um periapical para cada dente avaliado.
EXAME DE DIAGNÓSTICO E PROCEDIMENTOS 
O diagnóstico endodôntico é semelhante a um quebra-cabeça-diagnóstico e não pode ser feito de uma única peça isolada de informações. O clínico deve sistematicamente reunir todas as informações necessárias para fazer um "provável" diagnóstico. Ao tomar a história médica e odontológica, o médico já deve estar formulando em sua mente um preliminar diagnóstico, mas lógico, especialmente se existir uma queixa principal. Os exames clínicos e radiográficos em combinação com uma profunda avaliação periodontal e testes clínicos (testes periapicais e pulpares) são então utilizados para confirmar o diagnóstico preliminar. Em alguns casos, os exames clínicos e radiográficos são inconclusivos ou sugerem resultados conflitantes e, como resultado, pulpar e periapical o diagnóstico definitivo não pode ser feito. É também importante reconhecer que o tratamento não deve ser rendido sem um diagnóstico e, nestas situações, o paciente pode ter de esperar para ser reavaliado em uma data posterior, de preferencia por um endodontista.
TERMINOLOGIA DE DIAGNÓSTICO APROVADA PELA ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE ENDODONTISTAS E PELA CÂMARA AMERICANA DE ENDODONTIA . 
Diagnóstico pulpar: 
Polpa Normal: É uma categoria clínica diagnóstica em que a polpa é livre de sintomas e normalmente responsiva a testes pulpares. Apesar de uma polpa poder não ser histologicamente normal, "Clinicamente" a polpa pode ter resultados normais ou uma leve resposta transiente para testes térmicos a frio, durando não mais do que um a dois segundos depois o estímulo é removido. Não se pode chegar a um diagnóstico provável sem comparar o dente em questão com os dentes adjacentes e contralateral. É melhor testar os dentes adjacentes e dentes contralaterais primeiro de modo que o paciente está familiarizado com a experiência de uma resposta normal a frio.
Pulpite Reversível: É baseada em achados subjetivos e objetivos que indicam que a inflamação deve resolver o retorno da polpa para seguir uma gestão adequada normal da etiologia. O desconforto é experimentado quando um estímulo tão frio ou doce é aplicado e desaparece dentro de um par de segundos após a remoção do estímulo. Etiologias típicas podem incluir dentina exposta (sensibilidade dentinária), cáries ou restaurações profundas. Não há mudanças significativas radiográficas na região periapical do dente suspeito e a dor experimentada não é espontânea. Após descoberta a etiologia (por exemplo, remoção de cárie por excesso de restauração, que abrange a dentina exposta), o dente requer uma avaliação mais aprofundada para determinar se a "pulpite reversível" voltou a um estado normal. Embora a sensibilidade da dentina por si só, não seja um processo inflamatório, todos os sintomas desta entidade imitam os de uma pulpite reversível. 
Pulpite Irreversível Sintomática: Baseada em achados subjetivos e objetivos que a polpa inflamada vital é incapaz de cura e que o tratamento do canal da raiz é indicado. Características podem incluir dor aguda após estímulo térmico, com dor demorada (geralmente 30 segundos ou mais após a remoção do estímulo), espontaneidade (dor não provocada) e dor referida. As vezes a dor pode ser acentuada por alterações posturais, como deitado ou curvar-se e analgésicos são administrados sem indicação medica e normalmente ineficazes. Etiologias comuns podem incluir cárie profunda, restaurações extensas, ou fraturas expondo tecidos pulpares. Dentes com pulpite irreversível sintomática pode ser difícil de diagnosticar porque a inflamação ainda não atingiu os tecidos periapicais, resultando assim em nenhuma dor ou desconforto à percussão. Em tais casos, a história dentária e testes térmicos são as principais ferramentas para avaliar o estado pulpar.
Pulpite Irreversível Assintomática: É um diagnóstico clínico baseado em achados subjetivos e objetivos que indicam que a polpa inflamada é incapaz de cura e que o tratamento do canal da raiz é indicado. Estes casos não apresentam sintomas clínicos e, geralmente, responde normalmente aos testes térmicos, mas pode ter sido causada por traumas ou cáries profundas que provavelmente resultaria em exposição pulpar após a remoção.
Polpa Necrosada: É uma categoria diagnóstica clínica indicando a morte da polpa dentária, necessitando de um tratamento de canal. A polpa não responsiva aos testes e é assintomática. A necrose pulpar por si só não causa a periodontite apical (Dor à percussão ou evidência radiográfica de colapso ósseo) a menos que o canal esteja infectado. Alguns dentes podem ser inadequados para testes pulpares por causa de calcificação, história recente de trauma, ou simplesmente o dente pode simplesmente não responder. Como mencionado anteriormente, é por isso que todos os testes devem ser de natureza comparativa (por exemplo, pacientes podem não responder a um teste térmico em todos os dentes).
Previamente Tratados: É uma categoria de diagnóstico clínico indicando que o dente foi endodonticamente tratado e os canais são obturados com vários outros materiais de enchimento ao invés de medicamentos intracanal. O dente normalmente não responde testes pulpares térmicos ou eléctricos. 
Terapia Previamente Iniciada: é uma categoria de diagnóstico clínico indicando que o dente tenha sido previamente tratado por terapia endodôntica parcial, como pulpotomia ou pulpectomia. Dependendo do nível de terapia, o dente pode ou não pode responder às modalidades de testes pulpares.
Diagnóstico apical:
Tecidos Apicais Normais: Não são sensíveis à percussão ou teste de palpação e radiografia, lâmina dura torno da raiz está intacta e o espaço do ligamento periodontal é uniforme. Como com o teste pulpar, os testes comparativos de percussão e palpação devem sempre começar com dentes normais como linha de base para o paciente. 
Periodontite Apical Sintomática: Representa inflamação, geralmente do periodonto apical, produzindo clinicamente sintomas envolvendo uma resposta dolorosa para morder e/ou percussão ou palpação. Isto pode ou não ser acompanhado pelas alterações radiográficas (isto é, dependendo da fase da doença, pode haver largura normal do ligamento periodontal ou pode haver um radiolucidez periapical). A dor severa à percussão e/ou palpação
é altamente indicativa de uma degeneração da polpa e o tratamento de canal é necessário.
Periodontite Apical Assintomática: Inflamação e destruição do periodonto apical que é de origem pulpar. Aparece como uma radioluscência apical e não apresenta sintomas clínicos (sem dor na percussão ou palpação).
Abscesso Crônico Apical: É uma reação inflamatória à infecção pulpar e necrose caracterizada pelo aparecimento gradual, pouco ou nenhum desconforto e uma descarga intermitente de pus através de uma fístula associada. Radiograficamente, não são tipicamente sinais de destruição óssea, como uma radioluscência. Para identificar a origem de um trato de drenagem sinusal quando presente, um cone de guta-percha é cuidadosamente colocado através do estoma ou abertura até parar e uma radiografia é tirada.
Abcesso Apical Agudo: É uma reação inflamatória a infecção e necrose pulpar caracterizada pelo rápido início, dor espontânea, extrema sensibilidade do dente a pressão, formação de pus e inchaço dos tecidos associados. Pode haver sinais radiográficos de destruição e muitas vezes o paciente apresenta mal-estar, febre e linfadenopatia.
Osteíte Condensante: É uma lesão radiopaca difusa representando uma reação óssea localizada com um estímulo de baixo grau inflamatório normalmente visto no vértice do dente.
Exemplos de caso de diagnóstico:
FIG. 1. Primeiro molar inferior direito com hipersensibilidade ao frio e doces nos últimos meses, mas os sintomas tinham desaparecido. Agora não há nenhuma resposta térmica a testes e não há ternura para morder e dor à percussão. Radiograficamente, existem radiopacidades difusas em torno dos ápices. Diagnóstico: necrose pulpar; periodontite sintomática apical com osteíte condensante. O tratamento é indicado é o endodôntico não-cirúrgico seguido por um aumento de coroa clinica. Ao longo do tempo a osteíte condensante deve regredir parcial ou totalmente.
FIG. 2. Após a colocação de uma coroa de ouro no segundo molar direito superior, o paciente queixou-se de sensibilidade para ambos os líquidos quentes e frios; agora o desconforto a dor é espontâneo. Após a aplicação de endo-ICE® sobre este dente, o paciente tem experiência de dor e após a remoção do estímulo, o desconforto permaneceu por 12 segundos. Respostas para ambos percussão e palpação foram normais; na radiografia não houve evidência de alterações ósseas. Diagnóstico: pulpite irreversível sintomática; tecidos apicais normais. O tratamento endodôntico não-cirúrgico é indicado; o acesso é para ser reparado com uma restauração permanente. Note que a segundo pré-molar superior tem cáries distais graves; na sequência da avaliação, o dente foi diagnosticado com pulpite sintomática irreversível (hipersensibilidade ao frio, demorando oito segundos); Periodontite sintomática apical (dor à percussão).
FIG. 3. Primeiro molar superior esquerdo tem cárie ocluso-mesial e o paciente queixou-se de sensibilidade aos doces e líquidos frios. Não há desconforto para morder ou percussão. O dente é hiper sensível a Endo-ICE® sem dor persistente. Diagnóstico: pulpite reversível; tecidos apicais normais. O tratamento seria remoção das cáries seguida da colocação de uma restauração permanente; Endodontia se a polpa é exposta, o tratamento seria não-cirúrgico seguido por uma restauração permanente tais como uma coroa.
FIG. 4. Incisivo lateral direito inferior tem uma radioluscência apical que foi descoberto durante um exame de rotina. Havia uma história de trauma mais de 10 anos e o dente tinha uma ligeira descoloração. O dente não respondeu a Endo-ICE® ou o EPT; os dentes adjacentes responderam normalmente para o teste pulpar. Não havia ternura à percussão ou a palpação na região. Diagnóstico: necrose pulpar; periodontite apical assintomática. O tratamento é endodôntico não-cirúrgico seguido de clareamento interno e recuperação permanente.
FIG. 5. Primeiro molar inferior esquerdo demonstra uma radioluscência apical relativamente grande englobando tanto raízes mesial e distais, juntamente com envolvimento de furca. As profundidades de sondagem periodontal estavam dentro dos limites normais. O dente não respondeu a testes térmicos (frio) e ambos percussão e palpação induziu respostas normais. Houve uma fístula drenando sobre a gengiva inserida que foi rastreada com um cone de guta-percha. Houve recidiva de cárie em torno da margem distal da coroa. Diagnóstico: necrose pulpar; abscesso apical crônica. O tratamento é remoção da coroa, tratamento endodôntico não-cirúrgico e colocação de uma nova coroa.
FIG. 6. Primeiro molar superior esquerdo foi tratado endodonticamente há mais de 10 anos atrás. O paciente se queixa de dor ao morder ao longo dos últimos três meses. Presença de radiolucências apicais em torno de todas as três raízes. O dente foi proposta a ambos percussão e ao dente Slooth®. Diagnóstico: previamente tratados; periodontite apical sintomática. Tratamento não-cirúrgico e retratamento seguido de endodontia e restauração permanente da cavidade de acesso.
FIG. 7. Incisivo lateral esquerdo exibe uma radioluscência apical. Não há nenhuma história de dor e o dente é assintomático. Não há nenhuma resposta a Endo-ICE® ou para o EPT, enquanto que os dentes ao lado respondem normalmente para ambos os testes. Não há ternura à percussão ou palpação. Diagnóstico: necrose pulpar; periodontite apical assintomática. O tratamento é o tratamento endodôntico não cirúrgico e colocação de uma restauração permanente.