Aula 13 Ventilação Mecanica Cópia

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VENTILAÇÃO MECÂNICA
Profa Dra Sheila Miranda Payno
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Profa Dra Sheila
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Objetivos
• Propiciar o ajuste da ventilação alveolar e da 
oxigenação arterial para chegar a valores 
considerados ideais, segundo aspectos 
clínicos.
• Aliviar o trabalho respiratório do paciente.
ProfaProfa DraDra SheilaSheila Miranda Miranda PaynoPayno
VENTILADOR MECÂNICO
Variáveis de Controle (Ciclagem)
• Volume
• Pressão
• Fluxo
• Tempo
Variáveis de Disparo
• Pressão 
• Fluxo
• Tempo
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CICLAGEM 
• CICLAGEM Á VOLUME: o final da fase 
inspiratória será determinado quando for 
alcançado um volume pré-determinado 
(independe da impedância) 
• CICLAGEM Á PRESSÃO: o final da fase 
inspiratória será determinado quando for 
alcançado um valor de pressão pré-
determinado. (diretamente dependente da 
impedância)
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CICLAGEM
• CICLAGEM A TEMPO: o final da fase 
inspiratória será determinado quando for 
alcançado um tempo inspiratório pré-
determinado
• CICLAGEM A FLUXO: o final da fase 
inspiratória será determinado quando for 
alcançado um nível crítico de fluxo.
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DISPARO
• DISPARO POR TEMPO: O ventilador 
inicia a inspiração por meio de um sistema 
de demanda a tempo, o paciente não 
realizará o disparo da máquina.
Ttot=Ti +Te
Te=(60/FR) -Ti
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DISPARO
• DISPARO POR PRESSAÕ: O ventilador 
inicia a inspiração por meio de um sistema de 
sensibilidade do ventilador. O paciente ao iniciar 
sua inspiração deve promover uma diferença de 
pressão que supere a sensibilidade 
programada.
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DISPARO
• DISPARO POR FLUXO: O ventilador inicia o 
ciclo por meio de um sistema de sensibilidade a 
fluxo, o aparelho detectará a variação de fluxo 
desencadeada pelo paciente no início de sua 
inspiração.
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VENTILAÇÃO MECÂNICA
MODOS VENTILATÓRIOS
São as formas de assistência que 
determinam as características do 
ciclo ventilatório realizado pelo 
ventilador.
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MODOS VENTILATÓRIOS
Métodos de suporte ventilatórios convencionais:
IPPV - Ventilação com Pressão Positiva Intermitente
PCV - Ventilação a Pressão Controlada
SIMV - Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada
PSV - Ventilação com Suporte Pressórico
CPAP - Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas
Associações: 
SMIV + PSV
PSV + CPAP
SIMV + CPAP
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MODOS VENTILATÓRIOS..
• MODO CONTROLADO: Cada ciclo é disparado 
e ciclado pelo ventilador mecânico, sem a 
participação do paciente. É uma modalidade em 
que o ventilador é ativado por um mecanismo de 
tempo independente ou na ausência do estimulo 
inspiratório do paciente.
– CARACTERÍSTICAS: 
Início Tempo
Limite Pressão 
Ciclagem Volume.
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MODOS VENTILATÓRIOS
INDICAÇÕES:
• ESTADO DE MAL ASMATICO,
• DPOCS AGUDIZADOS,
• PACIENTES COM DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS 
(AVC, TCE, TRM, INTOXICAÇÕES EXÓGENAS)
• PRESENÇA DE GRAVE INSTABILIDADE 
TORÁCICA,
• MANUTENÇÃO DA VENTILAÇÃO ALVEOLAR E 
OXIGENAÇÃO EM PACIENTES SOB ANESTESIA 
GERAL,
• RECRUTAMENTO ALVEOLAR 
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MODOS VENTILATÓRIOS..
MODO ASSISTO-CONTROLADO: o 
ventilador percebe o esforço inspiratório do 
paciente e responde oferecendo-lhe um 
volume corrente pré determinado
CARACTERÍSTICAS: 
Início Tempo ou fluxo/pressão
Limite Pressão 
Ciclagem Volume.
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MODOS VENTILATÓRIOS
MODO ASSISTO-CONTROLADO
VANTAGENS: Permite ao paciente determinar sua 
própria freqüência respiratória e volume minuto, 
além de ter garantidos uma freqüência mínima 
prefixada de reserva e o volume corrente. Quando 
ajustado coerentemente a sensibilidade torna 
mínimo o trabalho respiratório do paciente.
DESVANTAGENS: Tendência á hiperventilação
levando o paciente á um quadro de alcalose
respiratória.
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MODOS VENTILATÓRIOS
• Ventilação mandatória intermitente 
(IMV, SIMV): A intervalos regulares o 
ventilador libera um volume pré determinado, 
fora desses ciclos o paciente respira 
espontaneamente. É uma modalidade de 
suporte ventilatório que permite intercalar 
ciclos assistidos com ciclos espontâneos do 
paciente a intervalos regulares.
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MODOS VENTILATÓRIOS
Ventilação mandatória intermitente (IMV, SIMV)
CARACTERÍSTICAS: 
Início fluxo/pressão
Limite Pressão 
Ciclagem Volume
Ciclos espontâneos PS
INDICAÇÕES:
Método de desmame (permite que a 
assistência mecânica seja retirada 
gradualmente)
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MODOS VENTILATÓRIOS 
Ventilação mandatória intermitente (IMV, 
SIMV)
DESVANTAGENS:
• Estimular e manter a fadiga muscular de baixa 
frequência (grande resistência interna dos 
circuitos)
• Trabalhar a musculatura respiratória de forma 
desigual
• Gerar volumes correntes espontâneos errôneos
• Superposição de ciclos mecânicos e espontâneos 
(aumento do trabalho muscular e alcalose
respiratória) 
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MODOS VENTILATÓRIOS
• Ventilação Ciclada a Fluxo (pressão de 
Suporte): Uma vez disparada a valvula de 
demanda, uma pressão pré-determinada é
mantida até que caia o fluxo inspiratório 
do paciente
• PEEP (Pressão Positiva ao Final da 
Expiração): Manutenção da pressão 
alveolar acima da pressão atmosférica ao 
final da expiração
PARÂMETROS DETERMINADOS: PSV, PEEP, 
FiO2.
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Pressão Positiva Expiratória Final 
(PPEF / PEEP – Positive End-Expiratory Pressure)
Definição - é uma pressão supra atmosférica 
aplicada nas vias aéreas, ao final da expiração
• Unidade de medida - cmH2O
• Valores fisiológicos - 3 a 5 cmH2O
• Formas de administração –
*respiração espontânea (via aérea artificial, máscaras e 
bocais), 
*durante a VMI (válvulas do ventilador) pode ser 
associada a todos os modos ventilatórios.
PEEP
Pressão Positiva Expiratória Final 
(PPEF/PEEP)
Pressão positiva gerada pela coluna de água na 
fase expiratória
Efeitos pulmonares da PEEP
• Alteração do componente de fechamento 
alveolar – evita o fechamento das pequenas 
vias aéreas
• Recrutamento alveolar – melhora a 
complacência pulmonar e diminui a resistência 
pulmonar
• Aumento da capacidade residual funcional –
melhora da oxigenação
MODOS VENTILATÓRIOS
PS/PEEP
INDICAÇÕES: 
• Prolongados períodos de assistência ventilatória
• Treinamento da musculatura respiratória
• Evitar a fadiga muscular (aplicação da ps)
• Conforto ao paciente.
DESVANTAGENS:
• VC não é garantido
• Psv alta pode gerar hiperdistensão pulmonar
• Psv baixa pode gerar hipoventilação.
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Ventilação Mecânica
Parâmetros Programáveis :
Concentração de O2 no ar inspirado (FiO2): 
Inicia-se com 1,0 reduzindo a < 0,5 
mantendo Sa02>90%
Freqüência respiratória: 8 - 12 cpm
Volume Corrente: 06 - 08 ml/kg
Fluxo Inspiratório: no modo controlado determina 
a relação I:E , no modo assistido deve-se 
considerar a demanda ventilatória do 
pacienteRelação inspiração:expiração - I:E: Dependerá
do VC, da FR, do Fluxo inspiratório e da 
pausa inspiratória.
Sensibilidade: Esforço despendido pelo paciente 
para disparar uma nova inspiração assistida 
pelo ventilador 
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FIO2
FR
VOLUME
I:E
PEEP
FLUXO
VM
VENTILADOR
MK 1 - simulador
60
PESO
8 a 12
0,6 a 0,8 
ml/kg
100% p/ - 3 a 5 
40 a 60 l/min
Parâmetros iniciais 
FR X VC
Sensibilidade
P = -1 a -2
V = 1 a 3 
1: 2
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Parâmetros para o Desmame:
Paciente consciente e colaborativo
Condição clínica estável
Função cardiovascular adequada
Conscientização da tosse
Gasometria: PaO2 acima de 60mmHg
PCO2 limite entre 38-44 mmHg
Frequência respiratória estável
OBS: Os gases sanguineos arteriais são medidos após 30’ e 
1 hora de respiração espontânea. Se o paciente 
mantém níveis adequados dos gases sanguineos
arteriais, até 24 horas, indica-se a extubação