Aula 5 Obesidade

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OBESIDADE
PROF. Me. Bruno Ferreira Viana
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Panorama geral
Os índices atuais mais que dobraram desde 1980.
Em 2014 mais de 1.9 bilhões (39%) de adultos possuem sobrepeso e desses 600 milhões (3%) são obesos.
Maior parte das pessoas que vivem em países com sobrepeso e obesidade, morrem mais que naqueles que sofrem de baixo peso.
41 milhões de crianças abaixo de 5 anos são obesas em 2014.
É possível prevenir a obesidade.
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PREVALÊNCIA MUNDIAL
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OBESIDADE - PARÂMETROS
IMC é o parâmetro mais frequentemente usado na classificação de baixo peso, sobrepeso e obeso em adultos.
Massa/altura^2
Massa – kg
Altura – m
Calcule o seu IMC!
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OBESIDADE - PARÂMETROS
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DSE – diabetes support and education
ILI – intensive lifestyle
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3 grupos
Controle
Pequenas mudanças
Grandes mudanças
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Pequenas mudanças
Era enviado para os participantes folhetos informativos com dicas, como reduzir açúcar, diminuir as porções...
Grandes mudanças
Eram traçadas metas e o indivíduo enviava diariamente seu peso ou por sms ou por email e recebia uma msg automática de feedback
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*Dieta hiperlipídica + sacarose em água 20% (açúcar União, Brasil) 
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Figura 2 – Efeito da dieta hipercalórica (HFDS) e do treinamento aeróbio moderado sobre a evolução ponderal de camundongos C57Bl6.
Painel A é o slope da massa corporal (g) durante as 8 semanas de experimentação. *Dieta (P < 0,001); #treinamento (P < 0,001); &Interação entre C vs HFD (P < 0,001), CTR vs HFDS (P < 0,05) e HFDS vs HFDSTR (P < 0,05). n= 20-31.
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Avaliação da tolerância à glicose e sensibilidade à insulina nos grupos experimentais, ao final do período experimental. Painel A é o GTT (teste de tolerância oral à glicose realizado ao final da semana 8). $Interação entre C vs CTR (15 e 30 min) (P < 0,001), &Interação entre C vs HFDS (30 à 120 min) (P < 0,001), entre CTR vs HFDS (0 à 120 min) (P < 0,001), e entre HFDS vs HFDSTR (30 à 120 min) (P < 0,001). +Interação entre CTR vs HFDSTR (15 à 60 min) (P < 0,001).
n=8-11.
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HFDSTR Manteve a o número de células das ilhotas pancreaticas, viáveis e atenuou o processo de apoptose das mesmas.
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Prescriçao - Obesidade
FIIT
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Regras básicas
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A manutenção da perda de peso é o maior desafio
Em média, após o tratamento há um re-ganho de 33% a 50% do peso inicial após um ano.
Mudanças no estilo de vida combinados com diminuição da ingesta calórica resultam de 9% a 10%.
No entanto, atividade física tem impacto moderado na magnitude da perda de peso inicial comparado com reduções na ingestão calórica.
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O nível do impacto do exercício na perda de peso, diminui a medida que a ingesta calórica é reduzida a níveis insuficientes para se atingir a TMB.
Parece então que a combinação de reduções moderadas na ingesta calórica combinadas com adequados níveis de atividade física, maximixa a perda de peso em indivíduos com sobrepeso e onseidade. 
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FIIT
 Frequência
 ≥5 d/sem afim de maximizar o dispêndio energético.
Intensidade 
Intensidades moderada a vigorosa devem ser usadas. Recomenda-se o uso de intensidades moderadas no início do programa (40%– <60% VO2R ou HRR)
A progressão para exercícios com intensidades mais vigorosas ≥60% VO2R ou HRR podem trazer benefícios adicionais.
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FIIT
Tempo
Mínimo de 30 min/d (150 min/sem) a 60 min/d (300 min/sem) de moderada intensidade, de atividade aeróbia. 
Obs: A incorporação de exercícios com intensidades mais altas ao volume total proverá benefícios de saúde adicionais.
Obs1: No entanto, exercícios realizados em intensidades altas ou vigorosas devem ser encorajados para aqueles que sejam capazes e que estejam dispostos a realizá-los, RECONHECENDO que exercícios realizados com esses níveis de intensidade estão associados com grande potencial de geração de lesões. 
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FIIT
Tempo
Exercícios intermitentes de pelo menos 10 min podem ser úteis como alternativa ao exercício contínuo para aqueles com baixíssimo condicionamento físico na fase inicial do treinamento.
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FITT
Tipo
O tipo primário de exercício para essa população devem ser as atividades aeróbias que utilizem grandes grupos musculares.
No entanto todas as qualidades físicas devem ser trabalhadas.
O treinamento de força e flexibilidade devem ser complementares pois atuarão tanto no aumento do metabolismo de repouso, contribuirão para o gasto energético total assim como também na prevenção de lesões. 
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Considerações especiais
Adultos com sobrepeso e obesidade podem ter benefícios adicionais da progressão >250 min/sem. Esta duração tem se mostrado mais efetiva na manutenção da perda de peso.
A duração de exercícios moderados a intensos pode começar com pelo menos 30 min /d, com uma progressão adequada para > 250 min/sem. 
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Definição – síndrome metabólica
Descrita inicialmente em 1988 – Síndrome X
Dislipidemia
Hipertensão
Hiperglicemia
Diabetes 37:1595-1607,1988 / Circulation 109:433-438, 2004 
Diabetes 37:1595-1607,1988 / Circulation 109:433-438, 2004 
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São múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular.
Obesidade abdominal
Dislipidemia aterogênica
Pressão arterial aumentada
Hiperglicemia
Estado proinflamatório
Estado protrombótico
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Intermitente VS contínuo
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3 x p/sem por 16 semanas
Exercício moderado contínuo (n=10)
47 min a 70 % da FCmax
Exercício intervalado (n=12)
Estímulos de 4 min a 90 % da FCmax
Recuperação ativa de 3 min a 70 % da Fcmax
As sessões eram equalizadas pelo mesmo gasto calórico.
Circulation 118:346-354, 2008
Circulation 118:346-354, 2008
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Circulation 118:346-354, 2008
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16 %
138 %
35 %
Após as 16 semanas 46% (EI) e 37% (EMC) não foram mais diagnosticados com síndrome metabólica.
No grupo controle a síndrome persistiu em todos os sujeitos.
Circulation 118:346-354, 2008
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Utilizou modelo animal
5 x p/sem até 8 semanas
As sessões foram equalizadas pelo volume
Exercício moderado contínuo (n=8)
~ 1 h:30 min a 70 % da FCmax
Exercício intervalado (n=8)
1 h/dia
Estímulos de 4 min a 90 % da FCmax
Recuperação ativa de 3 min a 70 % da Fcmax
Cardiovascular Research 81:723-732, 2009
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Cardiovascular Research 81:723-732, 2009
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Cardiovascular Research 81:723-732, 2009
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10 %
45 %
Cardiovascular Research 81:723-732, 2009
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NMCD 24:792-798, 2014
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NMCD 24:792-798, 2014
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Conclusão
Ambos os modelos de exercício (EI e EMC) parecem ser capazes de reverter os fatores de risco para a síndrome metabólica, porém o EI demonstrou ter maior efeito.
Ainda assim é preciso ser cauteloso com essa prescrição dado os riscos da sua execução.
O destreino também mostrou-se capaz de reverter os benefícios conseguidos.
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3200 participantes 
Com intolerância a glicose
3 grupos: controle – metformina – modificação do estilo de vida
Estilo de vida – 150 min/sem – 1200 a 2000 kcal/dia low fat
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Duas sacadas. Primeira, comprarar o hfdtr com hfds e depois o hfdtr com o controle sedentário
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A diminuição da capacidade de exercício em indivíduos com síndrome metabólica pode estar associada a anormalidades musculares relacionadas a biogênese mitocondrial e o acoplamento excitação – contração.
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O modelo de seleção animal utilizado possui como característica a seleção de animais que tivessem uma intrínseca baixa capacidade de corrida. Ao longo de gerações subsequentes, os animais desenvolveram um fenótipo que lembrava bastante o da síndrome metabólica, marcando os fatores de risco necessários para o diagnóstico da síndrome metabólica como obesidade, resistência a insulina, hipertensão, dislipidemia, controle glicêmico alterado e reduzida função cardiovascular. 
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No gráfico a -> todos os parâmetros diminuiram, tanto os antropométricos (circunferência abdominal, gordura do tronco
e peso corporal) como os hemodinâmicos (PAS, PAD).
No gráfico B -> Houve uma melhora também em todos os parâmetros ao longo das quatro semanas, porém após 4 meses de treinamento, porém após 1 mês de destreinamento algumas variáveis retornaram a condição de pre treinamento. Algumas dessas vaiáveis como o Vo2 de pico retornou a condição de 2 meses de treino e PA 3 meses . A sensibilidade insulínica retornou a condição pré treino. Os marcadores antropométricos (circunferência abdominal, gordura do tronco e peso corporal) mantiveram a redução conseguida com os 4 meses de treino mesmo após um mês de destreino.
Fomax – fat oxidation
HOMA – método laboratorial utilizado para acessar ou avaliar a resistencia a insulina
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