Raios-X analise de tórax

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Emanuel 
Chest X-Ray Made Easy 
Emanuel 
Interpretação Básica – Rulles to 
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1. Cheque o nome e a data. 
2. Cheque a qualidade técnica do filme 
3. Cheque o filme a fundo e liste algumas anormalidades que vc encontrou: 
1. Sempre complete este estágio. 
2. Tentações para parar quando vc encontra a primeira alteração é muito grande 
e se fizer, vc pode ficar facinado em determinar a causa daquilo e esquecer de 
olhar o resto do filme 
4. Quando vc encontrou as alterações, desenvolva o local de encontro. 
Decida se está localizado na parede torácica, pleura, etc. 
5. Mentalmente, descreva a anormalidade. Quais das categorias a 
anormalidade está: 
1. Muito branco 
2. Muito preto 
3. Muito largo 
4. No lugar errado 
6. Finalmente não esqueça o paciente. É possível e bastante comum que um 
paciente bastante doente possua um rx de tórax normal. 
7. Procure a opinião de um radiologista. 
Emanuel 
Qualidade Técnica 
►Sempre cheque a qualidade de qualquer 
filme antes de interpretá-lo. 
►Para fazer isto, vc precisa avaliar: 
 A projeção 
 Orientação 
 Rotação 
 Penetração 
 Grau de inspiração. 
Emanuel 
Qualidade Técnica 
► Projeção: 
 Olhe para ver se o filme é AP ou PA. 
 Filmes em AP são marcados com “AP” pelos 
radiografistas e filmes em PA não são marcados vistos 
serem a projeção padrão 
 Se há dúvida, olha para a escápula. Se a escápula cobrir 
os campos pulmonares, é pq é AP. Se elas não 
cobrirem, está em PA. 
► Orientação: 
 Cheque sempre a marcas Left/Right. Não assuma que o 
coração está sempre à esquerda. Dextrocardia é 
possível. 
Emanuel 
Qualidade Técnica 
► Rotação: 
 Identifique o terço medial das clavículas e selecione um dos 
processos espinhosos que cai entre as duas. 
 Os terços mediais das clavículas devem ser eqüidistantes do 
processo espinhoso. 
 Se uma clavícula está mais próxima que a outra, então o paciente 
está rodado e o pulmão naquele lado irá aparecer mais branco. 
► Penetração: 
 Para checar a penetração, olhe para a parte inferior da sombra 
cardíaca. Os corpos vertebrais devem ser somente visíveis através 
da sombra cardíaca neste ponto. 
 Se eles estão claramente visíveis, então o filme está muito 
penetrado. 
 Se vc não vê eles todos, então o filme está pouco penetrado. 
Emanuel 
Qualidade Técnica 
►Grau de Inspiração: 
 Para julgar o grau de inspiração, conte o 
número de costelas acima do diafragma. 
 O centro do hemidiafragma direito deve estar a 
5 e 7 costela anteriormente. O final da parte 
anterior da 6 costela deve estar acima do 
diafragma assim como porção posterior da 10 
costela. 
Emanuel 
Estes filmes mostram o efeito da respiração. O primeiro foi tirado durante um 
esforço respiratório fraco e o filme seguinte foi tirado durante total inspiração. 
Emanuel 
Lendo o Rx em PA 
►Com a finalidade de achar áreas muito 
brancas ou pretas, vc precisa olhar o Rx de 
uma distância de cerca de 1,2m e depois 
observar mais de perto. 
►Pesquise o Check List (slide seguinte) de 
uma distância de 1,2m e depois observe-os 
novamente de perto. 
Emanuel 
Lendo o Rx em PA – Check List 
1. Campos Pulmonares: 
1. Eles devem ser de igual 
transparência. 
2. Tente identificar a fissura horizontal 
(1) e checar a sua posição. Ela deve 
correr do hilo até a linha axilar média 
ao nível da 6 costela. Se ela estiver 
deslocada, pode ser um sinal de 
colapso do pulmão. 
3. Procure por qualquer discretas ou 
generalizadas opacidades 
2. Olhe para o hilo: 
1. O hilo esquerdo (2) deve estar 
posicionado acima do direito (3) e 
esta diferença não deve ser maior 
que 2,5 cm. 
2. Compare a forma e a densidade do 
hilo. Eles devem ser côncavos e 
possuir aparência similar 
 
Emanuel 
Lendo o Rx em PA – Check List 
3. Cheque o coração: 
1. Cheque se o coração está com a forma 
normal e o seu diâmetro máximo deve 
ser menor que a metade do diâmetro da 
caixa torácica. 
2. Cheque se não há áreas 
hipotransparentes na sombra do coração. 
4. Cheque o resto do mediastino: 
1. A margem do mediastino deve estar livre, 
embora alguma nebulosidade seja 
aceitável no ângulo entre o coração e o 
diafragma, nos ápices e no hilo direito. 
2. Uma opacificação de qualquer outra 
margem do mediastino sugere um 
problema no pulmão adjacente (colapso 
ou consolidação) 
3. Verifique também o lado direito da 
traquéia. A margem lateral da traquéia 
deve possuir espessura menor que 2-3 
mm. 
Emanuel 
Lendo o Rx em PA – Check List 
5. Verifique os diafragmas: 
1. O diafragma direito deve ser mais 
alto que o esquerdo e pode ser 
lembrando ao pensar que o 
coração está empurrando o 
diafragma esquerdo para baixo. 
Esta diferença não deve ser maior 
que 3 cm. 
2. A margem do diafragma deve ser 
aplainada. O ponto mais alto do 
diafragma direito deve ser no 
meio do campo pulmonar direito e 
o ponto mais alto do esquerdo 
deve ser um pouco mais lateral 
em relação ao direito. 
6. Verifique os ângulos 
costofrênicos: 
1. Eles deve ser bem definidos e 
devem formar ângulos agudos. 
Emanuel 
Lendo o Rx em PA – Check List 
7. Verifique a traquéia: 
1. Ela deve estar centralizada, mas um 
leve desvio para direita em volta do 
arco aórtico é normal. 
2. Se a traquéia foi deslocada, então 
deve-se considerar um problema no 
mediastino ou uma patologia em um 
dos pulmões. 
8. Verifique os ossos: 
1. Aproxime-se do filme e olhe as 
costelas, escápula e vértebras. 
2. Siga as margens de cada osso 
individual e procure por fraturas. 
3. Procure por áreas de opacidade 
dentro de cada osso e compare a 
densidade dos ossos que devem ser 
as mesmas em ambos os lados. 
9. Tecidos Moles: 
1. Procure por qualquer alargamento 
das áreas de tecidos moles. 
Emanuel 
Lendo o Rx em PA – Check List 
1. Cheque os pulmões (mesma transparência bilateralmente) ; 
2. Observe o hilo (côncavos e aparência similar bilateralmente); 
3. Cheque o coração (tamanho e opacificações borrando suas 
bordas); 
4. Cheque o resto do mediastino (margens e borda lateral 
direita da traquéia); 
5. Verifique os diafragmas (diferença de alturas e velamento de 
suas bordas); 
6. Verifique os ângulos costofrênicos (livres e afiados); 
7. Verifique a traquéia (desvios); 
8. Verifique os ossos (fraturas e opacidades); 
9. Tecidos Moles (alargamentos e coleções de ar). 
 
 
 
 
 
Emanuel 
Lendo o Rx em Perfil 
► O Rx em perfil pode ser tirado de qualquer lado do 
paciente, não prejudicando o estudo. 
► É sugerido olhar o filme sempre do mesmo jeito. 
Sugerimos sempre vê-lo com a coluna vertebral do 
lado direito e a parede torácica anterior do lado 
esquerdo. 
► A partir desse momento, cheque: 
 O nome e a data 
 Identifique os diafragmas. 
Emanuel 
Lendo o Rx em Perfil - Checklist 
► Diafragmas: 
 O hemidiafragma direito (1) 
pode ser visto passando por todo 
o tórax e identificado claramente 
cruzando através da borda do 
coração. 
 O hemidiafragma esquerdo (2) 
parece desaparecer quando ele 
alcança a borda posterior do 
coração. 
 Um outro método para identificar 
os diafragmas é olhar a bolha de 
ar do estômago (3). O diafragma 
que está logo acima dela é o 
diafragma esquerdo (2). 
 
Emanuel 
Lendo o Rx em Perfil - Checklist 
► Campos pulmonares: 
 Compare a aparência dos 
campos pulmonares acima e 
em frente ao coração em 
relação àqueles atrás dele. 
Eles deve possuir densidade 
igual. 
 Verifique se não há 
qualquer lesão em qualquer 
campo. 
Emanuel 
Lendo o Rx em Perfil - Checklist 
► Espaço retroesternal: 
 Olhe cuidadosamente para o 
espaço retroesternal (4). 
 Uma massaanterior irá obliterar 
este espaço, tornando-o branco. 
► Fissura horizontal e oblíqua: 
 Cheque a posição da fissura 
horizontal (5). 
 Ela corresponde uma linha 
parcamente branca que deve 
passar horizontalmente do centro 
do hilo até a parede torácica 
anterior. 
 Cheque a fissura oblíqua (6) que 
deve passar obliquamente e 
inferiormente da vértebra T4/T5, 
através do hilo, acabando no 
terço anterior do diafragma. 
 
Emanuel 
Lendo o Rx em Perfil - Checklist 
► Hilos: 
 Cheque a densidade dos 
hilos (7). 
 Uma massa hilar pode tornar 
hilo mais branco que o 
usual. 
► Diafragmas: 
 Cheque a aparência dos 
diafragmas. 
 A presença de derrame 
pleural irá causar uma 
obliteração do ângulo 
costofrênico tanto 
anteriormente ou 
posteriormente. 
Emanuel 
Lendo o Rx em Perfil - Checklist 
► Verifique os corpos 
vertebrais: 
 Eles devem ficar mais 
translucentes 
(hipertransparentes) 
quanto mais inferiormente. 
 Verifique se eles possuem 
a mesma forma, tamanho e 
densidade. 
 Procure por um colapso de 
vértebra(s) que aparece 
significativamente mais 
hipo/hipertransparentes 
que os outros corpos 
adjacentes. 
Emanuel 
Localizando Lesões 
► Para localizar acuradamente uma lesão na radiografia de 
tórax vc precisa dos filmes em ambas as projeções. 
► Primeiramente, observa o filme em PA: 
 A posição da lesão pode ser descrita em termos de zonas. 
 A zona superior posiciona-se acima da borda anterior direita da 
segunda costela. 
 A zona média localiza-se entre a borda anterior direita da segunda 
e quarta costela. 
 A zona inferior localiza-se entre a borda anterior direita da quarta 
costela e do diafragma. 
 Embora seja muito descritivo, ela não nos dá informação de 
localização em termos de lobos. 
Emanuel 
Localizando Lesões 
►Observa agora o filme em perfil: 
 Identifique a fissura oblíqua. Se a lesão localiza-
se abaixo dessa fissura, então ela deve estar 
localizada no lobo inferior. 
 Se a lesão localiza-se acima à fissura oblíqua, 
então ela pode localizar-se tanto no lobo 
superior ou médio. 
 
Emanuel 
Neste filme em 
PA, observa-se 
que a lesão 
(seta) 
está localizada 
acima da fissura 
horizontal (1). 
Emanuel 
Neste filme em perfil, verifica-se 
que a lesão (seta) localiza-se 
acima da fissura oblíqua (1) e 
acima da fissura horizontal (2). 
Portanto, ela está localizada 
no lobo superior direito. 
Emanuel 
O Coração – Composição das 
Sombras 
► Olhe para a borda direita 
do coração e vá 
percorrendo-a desde o 
diafragma. 
► Do diafragma ao hilo, a 
borda direita do coração é 
formada pela margem do 
átrio direito (1). 
► Partindo superiormente do 
hilo, esta margem é 
formada pela veia cava 
superior (2). 
Emanuel 
O Coração – Composição das 
Sombras 
► Siga a borda esquerda do coração a 
partir do diafragma. 
► Do diafragma ao hilo esquerdo, este 
borda consiste o ventrículo 
esquerdo (3). 
► A borda do ventrículo esquerda é 
côncava na parte inferior do hilo 
esquerdo e consiste do apêndice 
atrial esquerdo (4). 
► Esta concavidade é perdida quando 
o átrio esquerdo é aumentado, 
levando a um estreitamento da 
borda esquerda do coração e, 
algumas vezes, desenvolve uma 
convexidade neste ponto. Ao nível 
do hilo esquerdo, esta borda é 
forma pela artéria pulmonar (5) e 
acima está o arco aórtico (6). 
Emanuel 
O Coração – Composição das 
Sombras 
► O filme em projeção 
lateral também é muito 
útil. 
► A borda posterior do 
coração é feita pelo 
ventrículo esquerdo(7) e 
a outra borda (anterior) 
pelo ventrículo direito 
(8). 
Emanuel 
O Coração – Composição das 
Sombras 
► Para identificar se uma 
lesão está na valva 
mitral ou aórtica 
desenhe uma linha 
imaginária do ápice do 
coração em direção ao 
hilo. Se a valva 
anormal está sobre 
esse linha, então é 
aórtica, se abaixo, 
mitral. 
 
Emanuel 
Campos Pulmonares 
Causas de hipotransparências 
Emanuel 
Derrame Pleural 
►Se vc ver uma área hipotransparente na 
base do pulmão, então as possíveis causas 
são: 
 Derrame pleural; 
 Um hemidiafragma elevado 
 Área de consolidação ou colapso. 
 
 
Emanuel 
Derrame Pleural – Determinação das 
Causas 
1. Olhe atentamente para a textura da consolidação: 
1. Consolidação geralmente causa uma opacidade heterogênea 
tipicamente com a presença de broncograma aéreo. 
2. Olhe para a forma da borda superior do opacificação: 
1. Se for líquido, será observado um menisco, dessa forma, a borda 
superior de um derrame pleural será côncavo 
3. Para diferenciar derrame pleural de elevação do 
hemidiafragma olhe novamente na forma da borda 
superior: 
1. A borda superior de um derrame pleural terá um pico muito mais 
lateralmente que o seria esperado que o diafragma fizesse. 
Emanuel 
Derrame Pleural – Determinação das 
Causas 
4. Procure por deslocamentos mediastinais, pois pode ser 
difícil diferenciar derrame pleural de colapso pulmonar: 
1. Colapso geralmente causa deslocamento mediastinal em 
direção ipsilateral, então a falta do deslocamento sugere a 
presença de um derrame pleural. 
2. Lembre que um colapso pode acompanhar-se de um derrame 
pleural, então,embora a falta de deslocamento do mediastino 
sugira derrame, sua presença não o exclui. 
5. Se vc identificar um derrame pleural, procure por suas 
causas: 
1. Verifique o tamanho do coração (olhe o hilo para ver se está 
alargado) 
2. Procure por partes visíveis dos pulmões a procura de massas 
óbvias e cheque os ossos por sinais de metástases. 
3. Olhe atentamente para o ápice dos pulmões a procura de 
tumores e TB. 
Emanuel 
Emanuel 
Colapso Pulmonar 
►Colapso pulmonar é uma importante causa 
de hipotransparência no Rx. 
►Colapso pulmonar leva à perda de volume 
do pulmão acometido de forma que os 
pontos normais de referência estarão 
distorcidos. 
►Para diagnosticar colapso pulmonar, procure 
por estes sinais (slide seguinte) para 
certificar-se se eles estão na posição correta 
ou não. 
Emanuel 
Colapso Pulmonar – Sinais no Rx em 
PA 
1. Olhe para os campos pulmonares: 
1. O pulmão direito deve ser maior que o esquerdo – se não, 
suspeite de um área do pulmão direito colapsado. 
2. Observe os diafragmas: 
1. O diafragma direito deve estar posicionado mais alto que o 
esquerdo. Colapso no pulmão esquerdo pode distorcer isso. 
3. Observe a fissura horizontal: 
1. A fissura horizontal à direita deve correr do centro do hilo até o 
nível da 6 costela na linha axilar média. 
2. Se a fissura horizontal está deslocada para cima, sugere colapso 
do lobo superior e, se deslocada para baixo, colapso do lobos 
inferiores. 
Emanuel 
Colapso Pulmonar 
4. Observe o coração: 
1. O coração deve está precisamente posicionado na linha média 
com 1/3 para direita e 2/3 para esquerda. 
2. O coração estará desviado para o lado colapsado. 
3. As bordas do coração devem ser distingüíveis. Se o pulmão 
adjacente ao coração está colapsado, então a borda direita do 
coração aparecerá borrada, indicando colapso do lobo médio do 
pulmão direito e se a borda esquerda está opacificada, indica 
colapso do segmento lingular. 
5. Observe a traquéia: 
1. A traquéia deve estar centrada. 
2. Colapso dos lobos superiores esquerdo ou direito irá puxar a 
traquéia em direção à área colapsada. 
 
Emanuel 
Cheque a posição das 
fissuras horizontais e 
oblíquas. Qualquer 
deslocamento da sua 
posição normal sugere 
colapso. 
Existe uma área de 
hipotransparência na 
zona 
superior do pulmão 
direito (1). A fissura 
horizontal está elevada. 
Existeuma aparente 
massa 
na porção superior do 
hilo direito. 
A traquéia está desviada 
para a direita (2) e as 
costelas sobre a área de 
hipotransparência estão 
mais próximas que o 
normal. 
Emanuel 
No mesmo paciente do caso anterior, 
visualiza-se neste filmes em perfil 
uma opacidade hipotransparência na 
porção mais superior do tórax, 
indicado colapso do lobo superior. 
Emanuel 
Colapso do lobo 
médio direito. 
O hemidiafragma 
direito pode estar 
levemente 
elevado (1) e a 
fissura 
horizontal(2) 
pode estar 
inferiorizada. 
A parte superior 
da zona inferior 
pode ter uma 
região de 
hipotransparência 
grosseira (3) de 
forma que sua 
borda direita é 
indistingüível. Isto 
é mais fácil para 
detectar no perfil 
(slide seguinte). 
Emanuel 
Colapso do lobo 
médio direito. 
No mesmo paciente do 
caso anterior, observa-
se nessa projeção em 
perfil uma área 
triangular de 
hipotransparência com 
seu ápice no hilo (4) e 
sua base entre o 
esterno e o 
diafragma(5). 
Emanuel 
Colapso do lobo 
inferior direito. 
Existe uma região de 
hipotransparência 
acima do diafragma(1) 
causando a perda do 
seu contorno. 
Emanuel 
Colapso do Lobo inferior 
direito. 
Na projeção em perfil, existe 
uma região triangular na 
porção posterior-basal dos 
campos pulmonares. 
Emanuel 
Colapso do 
lobo 
superior 
esquerdo. 
Relembre 
que a maior 
parte do lobo 
superior 
esquerdo 
repousa por 
cima do lobo 
inferior. 
Quando ele 
colapsa, isto 
causa 
opacificação 
grosseira que 
aparece por 
sobre todo o 
pulmão 
esquerdo. 
Emanuel 
Colapso do lobo 
superior esquerdo. 
Na projeção em perfil, uma 
área de hipotransparência 
pode às vezes ser vista na 
porção mais superior do 
pulmão esquerdo(1). 
Emanuel 
Colapso do lobo 
inferior esquerdo. 
O lobo inferior 
esquerdo colapsa 
por trás do coração. 
O campo pulmonar 
esquerdo aparece 
mais 
hipertransparente 
que o normal e a 
borda esquerda do 
coração aparece 
mais 
hipotransparente 
que o normal. 
Se você olhar 
cuidadosamente, 
você pode observar 
uma opacidade 
triangular atrás do 
coração (1). 
Emanuel 
Colapso do lobo inferior 
esquerdo. 
Na projeção lateral, você 
pode ver uma opacidade 
triangular no canto posterior 
dos campos pulmonares (2) 
e os corpos vertebrais 
aparecer mais 
hipotransparentes. 
Emanuel 
Pneumonectomia - Sinais 
► A pneumonectomia é uma outra causa de 
hipotransparência dos pulmões. 
► Uma causa muito rara de aparência similar é extensiva 
hipoplasia or agenesia congênita de um dos pulmões. 
1. Mediastino: 
1. Observe primeiro a traquéia que deve estar deslocada para o 
lado da pneumonectomia. Depois, observe as bordas do 
coração. 
2. Com a pneumonectomia, o coração é freqüentemente tão 
deslocado que sua borda não é mais visível. 
2. Pulmão oposto: 
1. Observe o pulmão oposto à pneumonectomia. Como o 
mediastino está desviado, o pulmão contralateral está 
hiperinsuflado e aparece mais hipertransparente que o normal. 
 
Emanuel 
Colapso Pulmonar 
3. Observe as bordas da opacidade: 
1. Vc não deverá ver a borda superior do diafragma no 
lado da pneumectomia. 
4. Observe as costelas: 
1. Se o paciente tiver uma pneumectomia, as costelas 
deverão ter sido removidas durante a cirurgia ou 
cortadas. Então observe por qualquer deformidade 
nas costelas ou verifique a ausência de qualquer 
costela que ajudará a confirmar o diagnóstico. 
2. A costela mais afetada é a 5º. 
Emanuel 
Pneumectomia à 
esquerda. 
O hemitórax 
esquerdo está 
velado, o 
mediastino 
deslocado para o 
lado da operação 
e parte do pulmão 
direito está 
“herniado” para o 
lado esquerdo, 
dando um 
escurecimento 
maior no ápice 
(seta) em 
comparação com 
a base. 
 
Emanuel 
Consolidação 
► A consolidação é uma outra causa de área 
hipotransparente. 
► Primeiro, olhe para a natureza da sua densidade e 
suas bordas. Se é uniforme e com bordas bem 
demarcadas, é mais provável ser uma área de 
colapso ou derrame pleural. 
► Se a opacificação não é uniforme e as bordas não 
são bem demarcadas, as possibilidades são: 
 Consolidação 
 Fibrose 
 Alguma condição infiltrativa 
Emanuel 
Consolidação – Passos para o 
Diagnóstico 
1. Observa atentamente a natureza da 
opacidade: 
1. Na consolidação, os espaços alveolares 
tornam-se cheios de líquido, tornando-os 
hipotransparentes assim como as vias aéreas 
retém ar, fazendo elas aparecer 
hipertransparentes. 
2. Se você observa uma consolidação de perto, 
você pode distinguir as pequenas vias aéreas 
hipertransparentes contra um fundo 
hipotransparente – broncograma aéreo. 
 
Emanuel 
Emanuel 
Placas de Asbestose 
► Placas pleurais representam áreas de espessamento 
pleural causada por fibras de asbesto. 
► Espessamento pleural isolado é uma causa de 
hipotransparência e pode ser difícil de diferenciar de 
opacidades pulmonares; 
1. Observe os campos pulmonares de ambos os pulmões: 
1. Espessamento pleural é fácil identificar na periferia onde ele 
aparece como uma linha espessada cercando a margem do 
pulmão. 
2. Se vc pode identificar uma área de espessamento pleural, então 
é mais provável que as outras áreas de hipotransparência sejam 
placas superpostas aos campos pulmonares. 
Emanuel 
Placas de Asbestose 
2. Posição das placas: 
1. Olhe cuidadosamente a posição das placas. Se as placas segue 
estruturas intrapulmonares (ex.: um lobo de um pulmão), então 
elas podem ser originadas do próprio pulmão. Se ela cruza 
estruturas, então é mais provável ser pleural. 
3. Distribuição das placas: 
1. Compare a posição das placas com as linhas anterior das 
costelas. Placas de asbetos são mais comumente vistas ao longo 
das linhas anteriores das costelas. 
2. As placas pleurais são mais prevalentes no terço médio. Elas 
tendem a poupar as zonas superiores e ângulos costofrênicos. 
3. Olha atentamente para ambos os pulmões. As placas pleurais são 
usualmente bilaterais e vc deve ter cuidado em fazer este 
diagnóstico quando observá-las em apenas um pulmão. 
Emanuel 
Placas de Asbestose 
4. Observe os diafragmas: 
1. Placas pleurais ao longo do diafragma são 
freqüentemente calcificadas. Se você observar densas 
linhas hipotransparentes (cálcio) ao longo do 
diafragma, isto implica que as placas pleurais estão 
presentes. 
5. Observe as placas: 
1. As placas são irregulares por natureza. 
6. Observe Rx antigos: 
1. Placas pleurais crescem vagarosamente e 
provavelmente estarão visíveis em Rx anteriores. 
Emanuel 
Placas pleurais. 
Este filme pertence a um 
homem de 63 anos 
admitido por hemorragia 
gastrointestinal que tinha 
sido exposto ao asbesto. 
Você pode observar 
múltiplas placas pleurais 
calcificadas no interior da 
parede torácica. 
Emanuel 
Mesotelioma 
► A opacificação que o mesotelioma causa terá as mesmas 
características daquelas de causa pleural. 
1. A origem: 
1. Olhe atentamente ao crescimento da opacificação e determine se 
ela segue os limites do pulmão. 
2. Se não segue, então este opacificação hipotransparente deve ser 
de origem pleural. 
2. As margens: 
1. Observe as margens da opacificação. Se elas são lobulares, 
sugere malignidade. 
2. Observe a margem superior da opacidade, que vai fazer o grande 
diferencial de derrame pleural. Um derrame pleural seria muito 
improvável se a margem superior fosse lobular e nenhummenisco fosse visto. 
Emanuel 
Mesotelioma. 
Este Rx pertence a 
um homem de 72 
anos que 
desenvolve dor no 
peito de forte 
intensidade. 
Ele mostra a 
característica 
típica de um 
mesotelioma como 
uma massa pleural 
margens 
irregulares e 
lobuladas (seta) 
associado a 
redução do volume 
do hemitórax e 
comprimento das 
costelas. 
Emanuel 
Lesão em moeda 
► O termo “lesão em moeda” é usado para 
descrever uma discreta área hipotransparente 
situada dentro de um campo pulmonar. Não 
necessita ser estritamente circular. 
► A grande preocupação é que pode representar um 
carcinoma. Outras possibilidades são: 
 Consolidação 
 Abscesso 
 Anormalidade pleural 
Emanuel 
Lesão em moeda - Passos 
1. As margens: 
1. Uma margem irregular, espiculada ou lobulada sugere 
malignidade 
2. Áreas de calcificação: 
1. Estas áreas seriam densas (as mesmas do osso) e, obviamente, 
mais densa que a própria lesão. 
2. A calcificação é rara em lesões malignas e apontaria para 
diagnósticos alternativos. 
3. Natureza da lesão: 
1. Se a lesão está cavitando, então o centro deve ser mais escuro 
que as bordas. 
2. Procure por broncogramas áereos. 
3. Procure por outras lesões em moeda. A presença de mais de 
uma sugere extremamente doença metastática. 
 
Emanuel 
Lesão em moeda - Passos 
4. Periferia: 
1. Procure por anormalidades na periferia. Um tumor pode causar 
problemas distal a lesão primária como uma infecção causando 
consolidação e uma área de colapso. 
5. Resto do filme: 
1. Olhe atentamente para o resto do filme. Tumores malignos pode 
estar associados com linfadenopatia mediastinal ou metástase 
óssea. 
6. Filmes antigos: 
1. Compare com filmes antigos. Tumores crescem, então se uma 
lesão não alterou de tamanho por pelo menos 2 anos ou mais, 
pode-se dizer que não é maligno. 
Emanuel 
Lesão em moeda. 
Este é um filme pré-op 
de um homem de 65 
anos fumante. 
Existe uma massa no 
lobo superior 
esquerdo com uma 
borda bem definida, 
discretamente 
lobulada. Isto é um 
carcinoma. 
Emanuel 
Lesão Pulmonar Cavitada 
► Algumas lesões em moeda podem cavitar. 
1. Centro da lesão: 
1. Observe o centro da lesão e compare com a periferia. Se o 
centro é mais escuro, sugere cavitação. 
2. Procure por um nível líquido, como uma linha horizontal dentro 
da lesão. Existirá uma líquido hipotransparente abaixo da linha e 
hipertransparente acima (ar). 
2. Projeção em perfil: 
1. Observe um filme em perfil. Cavidades e líquidos são 
freqüentemente mais fáceis de serem vistos nessa projeção, 
especialmente quando eles estão em posição posterior ou 
inferior. 
3. Filmes anteriores: se a lesão é bastante antiga, pode ser 
possível ver a cavidade se desenvolvendo 
Emanuel 
Lesão Pulmonar Cavitada 
►Se vc diagnosticou uma lesão cavitada: 
 Observe a parede da cavidade. Alguns autores 
dizem que as paredes da cavidade são 
grossas (> 10 mm) quando a lesão é uma 
neoplasia e finas (< 5 mm), quando um 
abscesso. 
 Observe atentamente para o interior da 
cavidade. Se parece existir uma bola branca no 
seu interior é característico de aspergiloma, que 
é um raro achado. 
Emanuel 
Cavitação pulmonar. 
Este filme pertence a um 
homem de 55 anos com 
longa história de abuso de 
álcool que desenvolveu 
febre, tosse e adinamia. 
Observe uma área 
hipotransparente no zona 
superior do pulmão direito 
com a formação de uma 
cavidade com parede 
espessa que contém ar e 
nível líquido (seta). 
Este é um abscesso 
pulmonar. 
Emanuel 
Insuficiência Cardíaca Esquerda 
► Se vc suspeita de insuficiência cardíaca como causa de 
uma opacificação generalizada ou localizada, então: 
1. Compare os vasos: 
1. Compare os vasos localizados no lobo superior e nos lobos 
inferiores. Escolha um vaso no lobo superior e outro no lobo 
inferior com distâncias similares ao hilo e compare suas 
espessuras. 
2. Os superiores devem ser mais estreitos que os inferiores. 
3. Se os vasos são da mesmo tamanho ou o do lobo superior é mais 
largo, então existe um inversão do fluxo sangüíneo – o primeiro 
sinal de insuficiência cardíaca. 
4. NOTA: Observe que esta regra só vale para filme tirados em 
posição ortostática, pois na posição supina, os desvio do fluxo 
para os lobos superiores é normal. 
5. A inversão do fluxo sangüíneo para os lobos superiores deve-se à 
baixa vasoconstrição ateriolar secundária à hipóxia alveolar. 
Emanuel 
Insuficiência Cardíaca Esquerda 
2. Tamanho do coração: 
1. Observe o tamanho do coração. A presença de 
dilatação do ventrículo esquerdo é fortemente 
sugestiva de insuficiência cardíaca. 
3. Linhas B de Kerley: 
1. Procure pelas linhas B de Kerley. Elas são causadas 
por edema dos septos interlobulares. 
2. Elas são horizontais, sem bifurcação, 
hipotransparentes, melhores vistas na periferia do 
pulmão logo acima do ângulo costofrênico. 
Emanuel 
Insuficiência Cardíaca. Este paciente possuía previamente um bypass coronariano. 
Você pode observar que o coração está aumentado, linhas B de Kerley são vistas na 
periferia de ambas as bases do pulmão e os vasos dos lobos superiores estão dilatados 
e proeminentes (seta). Existe ainda um pequeno derrame pleural. 
Emanuel 
Linhas B de Kerley. 
Nesta imagem magnificada da 
base pulmonar direita mostra 
as linhas septais horizontais 
mais claramente (seta). 
Emanuel 
Bronquiectasias - Sinais 
1. Opacificação em anel: 
1. Essas opacificações parecem como anéis e são do tamanho de 
até 1cm em diâmetro. 
2. Eles podem ser únicas, mas usualmente ocorrem em grupos, 
dando uma aparência de faveolamento ou em “cacho-de-uvas”. 
3. Elas representam brônquios doentes vistos no final. 
2. Opacificações em linhas paralelas (“tramline shadows”): 
1. Procure por elas indo para a periferia dos pulmões. Elas 
consistem de duas grossas linhas em branco saparadas por 
preto. 
2. É comum você encontrar linhas próximas ao hilo de um rx 
normal. Entretanto essas opacificações em linhas paralelas são 
grossas e não necessariamente próximas ao hilo, 
correspondendo a brônquios doentes vistos no seu final. 
 
Emanuel 
Bronquiectasias - Sinais 
3. Opacificações tubulares: 
1. Estas são opacificações sólidas e compactas medindo 
até 8 mm de largura. 
2. Elas representam brônquios preenchidos por 
secreções no seu final. 
3. Elas não são comuns, mas sugerem bronquiectasias. 
4. Opacificações em “dedo-de-luva”: 
1. Elas representam um grupo de opacificações tubulares 
vistas de frente, parecendo os dedos de uma luva. 
 
Emanuel 
Bronquiectasias 
Este filme mostra 
uma área 
localizada de 
bronquiectasias 
no lobo inferior 
direito que foi 
resultado de uma 
infecção anterior. 
No lobo inferior 
direito, você pode 
ver típicas 
opacificações em 
anel, dando uma 
aparência de 
“cacho-de-uvas” 
(1) como também 
opacificações em 
linhas paralelas 
(2). 
 
Emanuel 
Fibrose 
1. Olhe para Rx anteriores, pois a fibrose é um processo 
crônico, que se presente anteriormente, o achado atual é 
muito mais provável de ser fibrose 
2. Distribuição da opacidade: 
1. Observar a distribuição pode ajudar a diferenciar fibrose de 
edema, já que este é basal e bilateral. 
2. Opacificações bilaterais e basais podem ser tanto edema ou 
fibrose. 
3. Opacificações na zona média ou apicais é mais provável de ser 
fibrose. 
3. Observe o tamanho dos pulmões: 
1. Fibrose pode causar redução dos pulmões, o que não 
corresponde ao edema ou consolidação. 
2. A presença de pequenos pontos nos pulmões sugere fortemente 
fibroseEmanuel 
Fibrose 
4. Observe a posição do mediastino: 
1. Já que a fibrose causa diminuição dos pulmões, ela irá puxar o 
mediastino em direção ao lado da fibrose. 
2. Deslocamento do mediastino em direção ao lado da fibrose é 
altamente sugestivo de fibrose. 
5. Observe a natureza da opacificação: 
1. Fibrose pulmonar mostra opacificações reticulo-nodulares que 
simplesmente significa uma rede de linhas que se combinam 
para formar opacificações nodulares a anelares com cerca de 5 
mm em diâmetro. 
2. Algumas vezes, essa rede de linhas é bastante fina, dando uma 
aparência de “vidro-fosco”, semelhante a um fino véu sobre os 
pulmões. 
3. Com a evolução da fibrose, observa-se uma aparência mais 
grosseira, que é conhecido como faveolamento. 
 
Emanuel 
Fibrose 
6. Observe a borda do diafragma e coração: 
1. Ambos podem aparecer borrados se a fibrose 
está presente. 
7. Observe as marcas vasculares: 
1. Elas se tornam menos distintas em áreas de 
fibrose. Isto acontece devido ao 
desenvolvimento de numerosas áreas de 
colapso do pulmão. 
Emanuel 
Fibrose 
pulmonar. 
Este pct possui 
alveolite fibrosante 
criptogênica. 
Observe finas 
opacificações 
reticulonodulares 
que se estendem de 
maneira 
característica para a 
linha axilar de cada 
hemitórax. O volume 
pulmonar diminui 
com a progressão da 
fibrose, afetando os 
lobos inferiores. A 
fibrose pode tornar-
se mais 
proeminente, 
evoluindo para o 
faveolamento, que 
consiste de 
numerosas 
opacificações em 
anel. 
Emanuel 
Opacificação Miliar 
► Na opacificação miliar, os pulmões apresentam 
aspecto mosqueado. Isso pode ser devido à 
opacificação miliar ou uma aparência de “vidro-
fosco”. Você precisa, primeiro, distinguir os dois. 
1. Distribuição da opacificação: 
1. Observe a distribuição da opacificação na periferia. Se 
a opacificação está presente na periferia então está 
muito provável de ser patológico, pois, algumas vezes, 
os vasos podem mimetizar um infiltrado intersticial, 
mas isto só ocorre no centro dos campos pulmonares. 
Emanuel 
Opacificação Miliar 
2. Natureza e número de opacidades: 
1. Observe de perto o Rx. Na opacificação miliar, elas 
devem aparecer bastante discretas 
2. Se a opacificação é miliar, elas devem possuir 
densidades e tamanhos similares. 
3. Se a opacificação é devido a um infiltrado em vidro-
fosco, então a densidade e tamanho irão variar. 
3. Base pulmonar: 
1. Observe as bases pulmonares. A anatomia normal da 
base pulmonar deve ser visível na opacificação miliar, 
mas pode estar borrada na opacificação em vidro-
fosco. 
Emanuel 
Opacificação Miliar 
► Se você reconhece a opacificação como miliar, então procure pistas para 
sua causa. As possibilidades mais prováveis são: 
 TB 
 Sarcoidose 
 Metástase miliar. 
1. Observe a distribuição: 
1. A opacificação miliar por TB é mais proeminente nos ápices, enquanto na 
sarcoidose é mais predominante na região perihilar e terços médio do pulmão. 
2. Já a metástase miliar, a predominância é nos terços inferiores dos pulmões. 
2. Observe a densidade: 
1. Altas densidades (muito branco) indica mais ser devido a pneumoconioses ou 
TB calcificada. 
2. Densidades menores pode ser metástases secundárias, sarcoidose ou outra 
causa de mosqueteamento miliar. 
3. Olhe o resto do Rx: 
1. Procure por sinais de outras doenças. 
2. Observe o hilo. Alargamento unilateral do hilo sugere TB, enquanto bilateral 
sugere sarcoidose. 
Emanuel 
Opacificações miliares. 
Este filme pertence a um 
homem de 32 anos com 
imunodeficiência. Ele mostra 
a típica opacificação miliar 
característica de TB. 
Emanuel 
Opacificação Miliar. 
Emanuel 
Campos Pulmonares 
Causas de hipertransparências 
Emanuel 
DPOC 
► Quando procurar por causas de 
hipertransparências bilaterais, você deve: observar 
a penetração: 
 Olhe os corpos atrás do coração. Lembre que em um 
bom Rx, os corpos vertebrais tornam-se difíceis de ver 
por trás da sombra cardíaca. Se eles são claramente 
vistos no filme, então ele é está muito penetrado. 
► DPOC está associado a aumento dos pulmões 
devido ao aprisionamento de ar e ao 
desenvolvimento de bolhas. Para isso, siga os 
passos do slide seguinte para determinar se é 
DPOC ou não. 
Emanuel 
DPOC - Sinais 
1. Conte o número de costelas que você vê 
anteriormente: 
1. Se os pulmões estão aumentados, você deverá contar mais 
que 7 costelas anteriormente. 
2. Observe a forma do diafragma. 
1. Na DPOC, os diafragmas estão retificados ou até mesmo 
aprofundados. 
2. NOTA: Este sinal é mais confiável de hiperexpansão pulmonar 
que contar costelas. 
3. Observe a forma do coração: 
1. O tórax aumentado na DPOC parece ao Rx alongar e estreitar 
o coração, elevando a borda inferior. 
2. O coração, em vez de estar sobre o diafragma, parece estar 
pêndulo. 
3. Ele também aparecerá pequeno a menos que haja alguma 
insuficiência cardíaca. 
Emanuel 
DPOC 
4. Procure por bolhas: 
1. Elas são áreas hipertransparentes do pulmão, usualmente 
redondas, cercadas por finas opacidades lineares. 
2. As bolhas comprimem o pulmão normal e distorcem a 
vasculatura circunjacente. Então, para procurar por bolhas, 
procure por áreas de distorção da arquitetura vascular. 
5. Observe a distribuição das marcas vasculares 
pulmonares: 
1. Os pulmões hipertransparentes da DPOC são devidos a 
diminuição das marcas pulmonares vasculares. 
2. As marcas vasculares pulmonares estão reduzidas bilateralmente 
e espalhadas em linhas retas partindo do hilo, começando 
grossas, mas terminando a 2/3 da periferia – poda periférica. 
 
 
Emanuel 
DPOC. 
Ambos os pulmões 
aparecem 
hipertransparentes e 
aumentados de volume. 
Os hemidiafragmas estão 
retificados e existem 
bolhas no terço médio de 
ambos os hemitórax. 
Poucos vasos sangüíneos 
são visíveis na periferia, 
especialmente no 1/3 
médio e superior, mas as 
artérias pulmonares estão 
alargadas centralmente, 
consistente com 
desenvolvimento de 
hipertensão arterial 
pulmonar secundária. 
Emanuel 
Pneumotórax 
► A ausência das mascas vasculares pulmonares 
fazem o pulmão aparecer hipertransparente. 
► Opacificações vasculares irão desaparecer se o 
pulmão for substituído por ar, sendo as causas: 
 Pneumotórax 
 Bolhas 
 Doença cística do pulmão 
 Tromboembolismo pulmonar, quando os vasos estão 
desprovidos de sangue. 
 
Emanuel 
Pneumotórax – Sinais 
1. Observe as margens pulmonares: 
1. No pneumotórax, você verá a mergem do pulmão, que não é 
normalmente vista. 
2. Observe cuidadosamente para o ápice onde o ar acumulará 
primeiro. Procure pela margem pulmonar. Às vezes, rodar o Rx 
de posição pode facilitar. 
2. Observe o mediastino: 
1. Deslocamentos óbvios do mediastino em direção oposta à área 
de hipertransparência sugere que um pneumotórax hipertensivo 
está se desenvolvimento. 
3. Observe o restante do pulmão: 
1. Bolhas pulmonares é menos provável caso o resto do pulmão é 
normal 
Emanuel 
Pneumotórax – Sinais 
4. Bolha x Pneumotórax: 
1. Se você observa marcas vasculares cruzando a áreas 
de hipertransparência, então é mais provável que seja 
bolha. 
2. Se você ver marcas vasculares perifericamente à área 
de hipetransparência, então também é mais provável 
que seja bolha. 
5. Solicite um Rx em Expiração: 
1. Na expiração, os pulmões ficam menores, então um 
pneumotórax aparecerá maior. 
Emanuel 
Pneumotórax 
Este paciente 
teve um 
pneumotórax 
à esquerda 
com colapso 
do pulmão 
esquerdo. 
Você pode ver 
a margem 
pulmonar(seta). 
Emanuel 
Pneumotórax 
hipertensivo. 
Em inspiração, o pulmão 
esquerdo está 
completamente 
colapsado, mas o 
mediastino está 
centralizado. 
Emanuel 
Pneumotórax 
hipertensivo. 
Em expiração, o ar 
aprisionado no 
pulmão direito sobre 
pressão positiva 
comprime o coração e 
o pulmão esquerdo 
para a esquerda. 
O retorno cardíaco 
está obstruído. 
Emanuel 
Embolismo Pulmonar 
► Lembre-se de primeiramente checar a qualidade do 
filme, pois as mudanças de densidade causadas por um 
êmbolo pulmonar são bastante sutis. 
1. Procure por sinais de DPOC ou pneumotórax: 
1. Vc deve primeiramente excluir essas patologias, pois são causas 
comuns de hipertransparências 
2. Características da área de hipertransparência: 
1. Determine se a área de hipertransparência está localizada ou 
espalhada 
2. Um êmbolo no interior de uma artéria pulmonar irá afetar 
somente os segmentos supridos por aquela artéria e não será a 
causa de alterações difusas. 
3. NOTA: É possível que um êmbolo pulmonar massivo cause uma 
hipertransparência de todo um campo pulmonar. 
Emanuel 
Êmbolismo Pulmonar 
► Olhe para a artéria pulmonar e para a sombra 
cardíaca: 
 Um êmbolo pulmonar agudo irá causar dilatação da 
artéria pulmonar seguido do ventrículo e átrio direito. 
 A artéria pulmonar irá aumentar de tamanho e poderá 
haver um aumento do tamanho da sombra cardíaca 
 Êmbolo pulmonar é uma rara causa de 
hipertransparência e geralmente resulta em alterações 
de infarto. 
Emanuel 
Infarto Pulmonar 
► Embora o êmbolo pulmonar seja uma rara causa 
de hipertransparência, você geralmente verá 
seguindo um êmbolo pulmonar uma área de 
infarto, levando a hemorragia ou necrose do 
pulmão. 
► O infarto pulmonar pode resultar nas seguintes 
alterações: 
 Elevação do hemidiafragma 
 Colapso ou atelectasias lineares 
 Derrame pleural 
 Opacificação em cunha (corcova de Hamptom). 
Emanuel 
Êmbolismo pulmonar. 
Este Rx pertence a um 
paciente que teve um 
embolismo pulmonar 
agudo volumoso. 
Observe atentamente ao 
1/3 superior do pulmão 
direito. 
Imediatamentemente 
acima da fissura 
horizontal, existe uma área 
(seta) que está mais 
hipertransparente que o 
lado esquerdo no mesmo 
nível. Este é o sinal de 
Westermark de oligoemia 
que indica que artéria 
dessa área contém um 
grande coágulo. 
Observe também uma 
área de consolidação 
abaixo da fissura 
horizontal – ela é um 
pequeno foco de infarto. 
Emanuel 
Alterações Hilares 
Emanuel 
Alargamento hilar unilateral 
►Suspeite de alargamento hilar unilateral se: 
 Um hilo é maior que o outro 
 Um hilo está mais denso que o outro 
 Existe uma perda da concavidade normal – os 
hilos são geralmente côncavos. Este 
concavidade pode desaparecer e ser o primeiro 
sinal de alargamento hilar. 
 
Emanuel 
Alargamento hilar unilateral 
►Se você suspeitar de alargamento hilar 
então: 
 Cheque a qualidade do filme. Um filme rodado 
fará um hilo aparecer mais largo que o outro. 
 Olhe para o filme em projeção lateral. Um hilo 
alargado pode parecer anormalmente denso na 
lateral. 
 Observe filmes anteriores. 
 
Emanuel 
Alargamento hilar unilateral 
► Para decidir se o alargamento é devido ao 
dilatação vascular ou aumento dos linfonodos 
hilares ou se é devido ao um carcinoma 
brônquico central superposto, observe: 
1. A margem do hilo: 
1. As margens vasculares são regulares por natureza. 
2. Linfadenopatia dá uma aparência lobulada. 
3. Espiculação irregular ou de limites imprecisos sugere 
malignidade. 
2. Presença de cálcio: 
1. A presença de material bastante denso (cálcico) 
sugere linfadenopatia 
 
Emanuel 
Alargamento hilar unilateral 
3. Observe o resto do Rx: 
1. Se vc suspeita de alargamento hilar, então olhe 
cuidadosamente para a periferia procurando por 
lesões (tumor, TB) infiltração pulmonar (linfangite 
carcinomatosa) ou lesões ósseas (metástases). 
4. Mediastino: 
1. Alargamento hilar maligno pode estar associado a 
linfadenopatia mediastinal superior. 
Emanuel 
Alargamento hilar 
unilateral. 
Observe que a borda 
hilar direita está irregular, 
sugerindo uma causa 
maligna. O resto do filme 
está normal. 
Um filme em perfil é 
necessário para 
confirmar. 
Emanuel 
Alargamento hilar bilateral 
►Alargamento hilar bilateral, assim como no 
unilateral, pode ser devido a: 
 Dilatação das artérias pulmonares 
 Dilatação das veias pulmonares 
 Linfonodos 
►As causas comuns de alargamento hilar 
bilateral são: 
 Hipertensão pulmonar 
 Sarcoidose 
Emanuel 
Alargamento hilar bilateral 
► Se você suspeitar de hipertensão pulmonar, então: 
1. Observe a periferia do Rx: 
1. Hipertensão pulmonar é associada com “podamento” periférico 
que significa que existe uma redução na rede vascular periférica. 
2. As margens dos campos pulmonares estão mais 
hipertransparentes que o normal e o centro mais 
hipotransparente. 
2. Observe a forma do hilo: 
1. É a dilatação da artéria pulmonar que leva ao alargamento hilar 
bilateral na hipertensão pulmonar. Os hilos terão a forma convexa. 
3. Procure pela causa da hipertensão pulmonar: 
1. Procure por sinais de doença pulmonar como DPOC e observe 
atentamente a forma do coração por sinais de shunts ou estenose 
mitral. 
Emanuel 
Alargamento hilar bilateral 
► Se você suspeita de sarcoidose, então o alargamento 
hilar deve ser o único achado. Entretanto, outras 
características estão freqüentemente presentes e vc 
deve procurar por: 
1. Pequenos nódulos: 
1. Eles medem entre 1,5 a 3 mm em diâmetro, e 
predominantemente achados nos terços médios e região 
perihilar. Eles são não uniformes por natureza, 
moderadamente bem definidos e geralmente bilaterais. 
2. Grandes nódulos: 
1. Estes apresentam cerca de 1 cm em diâmetro, tem uma 
margem mal-definida e, algumas vezes, coalescem para dar 
lugar a opacidades maiores que podem conter broncogramas 
aéreos 
Emanuel 
Alargamento hilar bilateral 
► Características radiográficas da sarcoidose 
(cont.): 
3. Linhas: 
1. O Rx pode demonstrar um emaranhado de 
linhas que emanam da região hilar. 
4. Faveolamento: 
1. Características de fibrose podem estar 
aparentes. Procure nas zonas superiores onde 
é geralmente comum. 
 
Emanuel 
Alargamento hilar bilateral. 
Este filme mostra as 
características típicas de 
hipertensão pulmonar. 
Existe um alargamento hilar 
bilateral e “podamento” 
periférico. 
Observe que o coração está 
aumentado com o ventrículo 
direito e sua saída 
proeminentes. 
Este pct possui hipertensão 
pulmonar primária. 
Emanuel 
Alterações da Sombra 
Cardíaca 
Emanuel 
Causas de Alterações da Sombra 
Cardíaca 
►Defeito septal atrial 
►Estenose mitral 
►Aneurisma ventricular esquerdo 
►Derrame pericárdio 
 
Emanuel 
Defeito do Septo Atrial 
► Se o coração está aumentado ou existe hipertensão 
pulmonar, então uma causa possível é o defeito do septo 
atrial 
► Se você suspeita de defeito do septo atrial, então observe: 
1. O coração pode estar alargado: 
1. Determine a razão cardiotorácica medindo o diâmetro do tórax e o 
diâmetro do coração. O coração não pode ser maior que metade do 
diâmetro do tórax. 
2. Observe a forma do coração: 
1. Observe primeiro o ápice do coração que é freqüentemente 
arredondado quando da presença de alargamento do ventrículo 
esquerdo e algumas vezes levantado do diafragma. 
2. Depois observe a borda direita do coração. Devido ao aumento do 
átrio direito, a borda direita do coração apresenta-semais cheia 
que o normal 
Emanuel 
Defeito do Septo Atrial 
3. Observe o botão aórtico e o arco aórtico: 
1. Eles estarão sempre menores quando na 
presença de defeito do septo atrial, pois o 
sangue é desviado para o átrio direito, 
diminuindo o fluxo pela aorta. 
4. Cheque por sinais de hipertensão 
pulmonar. 
Emanuel 
Defeito do septo atrial. 
Observe que o coração 
está aumentado, o ápice 
está arredondando, o átrio 
direito está proeminente 
(1) e as artérias 
pulmonares estão 
dilatadas (2) devido ao 
aumento do fluxo 
sangüíneo pulmonar. 
Emanuel 
Estenose Mitral 
► Estenose mitral pode causar alterações tanto da 
forma e do tamanho do coração. 
► Se você suspeita de estenose mitral, então: 
1. Observe a borda esquerda do coração: 
1. Observe logo abaixo do hilo esquerdo onde a borda 
do coração é o átrio esquerdo. 
2. Esta área é usualmente côncava, mas na estenose 
mitral o átrio esquerdo está aumentado, causando a 
perda da sua concavidade e alinhamento da borda 
esquerda do coração. 
3. Algumas vezes o átrio esquerdo estão tão aumentado 
que esta parte do coração destaca-se. 
Emanuel 
Estenose Mitral 
2. Observe a borda direita do coração: 
1. Aumento do átrio esquerdo causa algumas vezes um 
deslocamento para a direita da borda direta do coração. 
3. Identifique a traquéia e a siga até ela se separar nos 
brônquios fontes: 
1. A carina e o ângulo entre os brônquios fontes devem ser menor 
que 90º. Meça essa ângulo. 
2. Se o ângulo é maior que 90º, então é sugestivo de alargamento 
do átrio esquerdo, uma característica comum da estenose mitral. 
4. Observe a área da valva mitral por calcificações: 
1. Materiais densos em volta da valva sugeriria uma doença valvar, 
mas é um achado raro. 
Emanuel 
Estenose 
mitral. 
Este filme pertence 
a um pct que teve 
febre reumática 
quando jovem. 
Os contornos 
cardíacos estão 
anormais com 
saliência à direita, 
dando uma dupla 
borda cardíaca (1), 
proeminência do 
apêndice atrial 
esquerdo (2) e 
elvação do brônquio 
fonte esquerdo (3), 
indicamendo 
aumento do átrio 
esquerdo. 
A pressão atrial 
esquerda está 
elevada, produzindo 
aumento da pressão 
venosa pulmonar 
com inversão do 
fluxo sangüíneo e 
linhas basais 
septais de edema 
intersticial 
Emanuel 
Aneurisma Ventricular Esquerdo 
► O aneurisma ventricular pode causar aumento 
generalizado do ventrículo esquerdo e ser 
indistinguível da dilatação ventricular 
esquerda. 
► Se você suspeitar de aneurisma, então 
observe: 
1. Saliência no ventrículo esquerdo: 
1. Siga a borda esquerda do coração. Se uma parte da 
borda faz saliência sobre o resto, isso sugere 
aneurisma. 
2. Procure por calficiações: 
1. Se o aneurisma é longa data, então ele pode 
tornar-se calcificado e você verá uma margem de 
calcificação ao longo da borda direita do coração 
Emanuel 
Aneurisma 
ventricular 
esquerdo. 
Este filme 
pertence a um 
homem de 57 
anos com dor no 
peito e dispnéia. 
Em adição aos 
sinais de edema 
pulmonar, este 
filme também 
mostra um 
aneurisma 
ventricular 
esquerdo 
salientando-se 
para fora e para 
cima do ápice 
ventricular. 
Calcificação 
também está 
presente (seta). 
Emanuel 
Derrame Pericárdico 
► Derrame pericárdico é uma causa de aumento 
cardíaco. Se você suspeita, então: 
1. Confirme que a área cardíaca está aumentada: 
1. Cheque o índice cardiotorácico. 
2. Observe atentamente para forma do coração: 
1. Aumento cardíaco devido à derrame pericárdio é 
generalizado, então se o aumento parece ser devido a 
uma câmara cardíaca específica é improvável ser 
derrame pericárdico. 
2. A sombra cardíaca é globular em forma se um 
derrame pericárdico está presente 
Emanuel 
Derrame Pericárdico 
3. Observe os campos pulmonares: 
1. Se o aumento da área cardíaca é devido a insuficiência cardíaca 
esquerda, então as marcas vasculares devem estar aumentadas, 
fazendo o pulmão tornar-se mais hipotransparente que o normal. 
2. No derrame pericárdico, as marcas vasculares estão geralmente 
normais. 
4. Observe filmes anteriores: 
1. Um aumento abrupto do tamanho cardíaco é sugestivo de derrame 
pericárdico. 
5. Observe o hilo: 
1. No derrame pericárdico, a sombra cardíaca pode cobrir ambos os 
hilos. Isto não irá acontecer em outras causas de aumento cardíaco. 
6. Observe a linha branca na margem lateral direita da 
traquéia: 
1. Ela deve ser menos que 2-3 mm de espessura num filme com o pct 
em ortostase. Se ela está mais branca, uma causa é o alargamento 
da veia cava superior. Isto seria consistente com um derrame 
pericárdico. 
Emanuel 
Derrame Pericárdico. 
A área cardíaca está 
aumentada e com forma 
globular, cobrindo ambos 
os hilos. 
Emanuel 
Alterações do Mediastino 
Emanuel 
Alargamento Mediastinal 
► Se você acha que existe uma alargamento 
mediastinal, então correlacione com a história 
clínica. 
► Se você suspeita de um aneurisma aórtico 
agudo, então você deve seguir a avaliação com 
CT, ECO e MRI. 
► Importantes causas de alargamento mediastinal 
são: 
 Aumento da tireóide 
 Linfonodomegalia mediastinal 
 Dilatação aórtica 
 Dilatação do esôfago 
 Tumores tímicos. 
Emanuel 
Alargamento Mediastinal 
1. Cheque se o filme está rodado: 
1. Um filme rodado pode criar opacificações mediastinais 
2. Decida se o alargamento é no topo, médio ou fim do 
mediastino: 
1. Se está no topo, é provável ser tireóide, timo ou artéria 
inominada. 
2. Se está no meio ou no fim do mediastino, pode ser 
linfadenopatia, alargamento aórtico, dilatação do esôfago ou 
hérnia hiatal. 
3. Se o alargamento é no topo, então observe a posição da 
traquéia. Um aumento da tireóide irá deslocar ou estreitar a 
traquéia. Isto não acontecerá com uma artéria inominada 
tortuosa – um achado comum nos idosos. 
3. Olhe para o lado direito da traquéia: 
1. A margem hipotransparente direita da traquéia não deve ter 
espessura maior que 2-3 m. Um aumento na sua espessura 
sugere tanto um alargamento da veia cava superior ou massa 
paratraqueal. 
 
Emanuel 
Alargamento Mediastinal 
4. Se você suspeita de aumento da tireóide, então observe as margens 
da opacificação: 
1. A tireóide possui uma área de opacificação bem definida que tende a 
tornar-se menos clara à medida que se observa cranialmente 
5. Se você suspeita de alargamento da aorta, então tente observar e 
seguir suas margens, lembrando que a raiz da aorta não é visível: 
1. Você pode detectar uma margem que se alarga para formar a margem 
do mediastino alargado. Isto sugeriria que o alargamento do mediastino 
é devido à dilatação da aorta. 
6. Observe por calcificações da parede da aorta: 
1. Se você pode detectar uma linha de calcificação, então siga-a. 
2. Se a calcificação leva para uma área de contorno aórtico, então isto 
sugere fortemente um aneurisma aórtico. 
3. Se a linha de cálcio está separada da margem da opacificação aórtica, 
então isto sugere fortemente dissecção aórtica. 
Emanuel 
Alargamento do 
mediastino. 
Este filme pertence a 
uma paciente com 
aneurisma aórtico 
torácico. 
O mediastino está 
alargado por todo seu 
comprimento com 
aumento da convexidade 
lateral para a esquerda. 
Emanuel 
Alterações nas Costelas 
Emanuel 
Depósitos Metastáticos 
►A examinação do tórax não estará completa 
até que sejam analisadas as costelas. 
►As costelas devem ser de densidades 
uniformes com margens contínuas. 
►As principais anormalidades para se 
procurar são: 
 Fraturas (novas ou velhas) 
 Metastases 
EmanuelDepósitos Metastáticos 
► Novas fraturas: 
1. Observe ao longo das margens de cada costela: 
1. Uma nova fratura será vista como um rompimento da sua margem. 
2. A partir de observado a fratura, determine a posição da fratura e procure por 
outras fraturas. 
3. Um linha de fraturas sugere uma lesão traumática, enquanto que fraturas 
dispersas por várias costelas sugere uma lesão repetitiva (ex.: pcts alcoolistas) 
ou uma fraqueza óssea devido a uma doença de base (ex.: doença maligna). 
2. Observe a densidade das costelas e as compare com as densidades de 
costelas normais: 
1. Se as costelas estão menos hipotransparentes, isso sugere uma diminuição 
óssea por uma doença de base. 
3. Finalmente, procure por complicações das fraturas de costelas: 
1. Enfisema cirúrgico 
2. Pneumotórax e/ou hemotórax. 
4. Lembre sempre que a fratura das 3 últimas costelas pode resultar em 
lesão renal, hepática ou esplênica. 
Emanuel 
Depósitos Metastáticos 
► Fraturas velhas: 
1. Novamente, observe a margem das costelas: 
1. A formação do calo ósseo que segue a uma fratura irá causar um 
crescimento da costela neste ponto. Observe cuidadosamente, 
pois o calo ósseo pode simular uma massa pulmonar. 
► Metástases 
1. Metástases: 
1. Elas parecem como buracos negros nas costelas. 
2. Lesões secundárias começam na medula e espalham-se para o 
exterior com pouca reação em sua volta, então você está 
literalmente procurando um buraco negro. 
3. Observe cuidadosamente para outros ossos que possam conter 
metástases. 
Emanuel 
Metástases 
ósseas. 
Observe 
cuidadosamente 
este filme. Os 
pulmões estão 
hiperexpandidos. 
Observe a 
destruição da 
porção posterior 
do córtex e da 
medula da 
quinta costela à 
direita associado 
a uma massa de 
tecido mole mal 
definida (seta). 
Esta é uma 
metástase lítica. 
Emanuel 
Alterações de Partes 
Moles 
Emanuel 
Enfisema Cirúrgico 
► Ao primeiro olhar, um enfisema cirúrgico dá uma aparência 
desordenada que, algumas vezes, pode estar confinado para 
um tecido mole particular, mas que também pode estar por 
todo o raio-x. 
► Se você suspeita de enfisema, então observe: 
1. Em casos moderados, procure por áreas com forma de 
losango hipertransparentes que representam depósitos de ar 
no interior do tecido mole. Estas áreas irão estar todas sobre 
um mesmo plano que irão seguir um plano de uma estrutura 
de tecido mole. 
2. Em raros casos severos, a orientação pelos planos é perdida. 
Em vez de procurar por depósitos de ar em um plano 
específico, procure por áreas alternantes de 
hipo/hipertransparentes que não irão aparecer confinadas a 
uma única estrutura de tecido mole e irá cruzar parte ou todo 
o filme. 
Emanuel 
Enfisema 
cirúrgico. 
Este filme 
pertence a um 
homem de 59 
anos que teve o 
tórax esquerdo 
drenado devido 
a um 
pneumotórax. 
Embora os 
pulmões 
permaneçam 
totalmente 
inflados, o ar 
ficou 
aprisionado fora 
da cavidade 
pleural ao longo 
do dreno, tendo 
ficado coletado 
no tecido celular 
subcutâneo 
(seta). 
Emanuel 
As Anormalidades 
Escondidas 
Emanuel 
Tumor de Pancoast 
► Antes de liberar um Rx como normal: 
1. Observe atentamente os ápices de ambos os pulmões: 
1. Este é um lugar comum para patologias pulmonares, como tumor 
de Pancoast ou fibrose crônica. 
2. Lesões neste localmente podem passar facilmente despercebidas 
devido estarem escondidas pelas costelas e clavículas. 
2. Observe atentamente a sombra cardíaca: 
1. Lesões atrás do coração são freqüentemente esquecidas porque 
elas estão obscurecidas pela sombra cardíaca. 
2. Procure por qualquer parte da sombra cardíaca que apareça mais 
hipotransparente que o normal. 
3. Observe também se existe opacificação triangular do colapso do 
lobo inferior. 
Emanuel 
Tumor de Pancoast 
4. Observe o hilo: 
1. Mudanças na forma ou densidade do hilo 
podem passar facilmente despercebidas 
5. Obtenha um filme em projeção lateral: 
1. As mesmas anormalidades de um filme em PA 
pode ser óbvias em um filme em perfil. 
 
Emanuel 
Tumor de 
Pancoast. 
Uma avaliação 
superficial desse 
filme pode sugerir 
que existe pouco de 
errado neste filme. 
Entretanto, observe 
o aumento de 
densidade no ápice 
direito (seta) e uma 
opacificação sem 
limites definidos na 
porção superior do 
hilo direito. 
Inspeção mais 
cuidadosa revela 
que a massa apical 
está destruindo as 
1º e 2º costelas.