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Prenhez Gemelar Enfª. Rosimary Reis Prenhez Gemelar A prenhez simultanea, na mulher, de dois ou mais conceptos, no utero ou fora dele, constitui a prenhez multipla. Cada produto da gravidez gemelar é um gêmeo. Classificada em: Gemelar ou Dupla gêmeos) Tripla (trigêmeos) Quadrupla (quádruplos) Quíntupla (quíntuplos) Sextupla (sextuplos) Septupla (sétuplos) Zigotia Os gêmeos podem ser: Monozigóticos (MZ) Dizigóticos (DZ) Monozigomáticos Gemeos verdadeiros, uniovulares ou univitelinos, cerca de 1/3 dos gemelares, resultam da fertilização de um único óvulo por um único espermatozóide, dividindo-se em o zigoto antes ou depois da implantação no útero. Podem corresponder a qualquer tipo de placentação: monocoriônica ou dicoriônica. Monozigótico inicial Dizigóticos Resultado de dois ovos fertilizados por dois espermatozóides e representam 2/3 dos gemelares. São tambem denominados, fraternos, biovulares ou bivitelinos. A placentação é obrigatóriamente dicoriônica, embora a placenta possa estar fusionada. Dizigótico inicial Formação de gêmeos monozigóticos e dizigóticos Corionia Gêmeos DZ: No que se refere ao tipo de placentação corionica e corionicidade, os gêmeos DZ são sempre dicoriônicos, sempre duas placentas, embora possam estar fusionadas, uma só massa placentária. Gêmeos MZ: A placentação nos MZ, pode ser de qualquer tipo (monocoriônica ou dicoriônica) e depende do tempo, em relação a fertilização, no qual houve a divisão do zigoto. Superfetação Gêmeos Xipófago ou Siameses São formados também a partir de um único zigoto, porém o disco embrionário neste caso não chega a se dividir por completo, como na gestação de gêmeos idênticos, com isso os gêmeos gerados por este tipo de gestação estarão ligados por uma parte do corpo ou, com alguma parte comum entre os dois. Gemelalidade Imperfeita (Gêmeos Xipófagos) Terata catadídimos se refere a gêmeos que são unidos pela parte inferior do corpo ou que podem aparentar dois corpos na parte superior e um corpo na parte inferior. Pigópagos, de costas, unidos pelas nádegas (cerca de 19%) Isquiópagos, unidos pela região pélvica (cerca de 6%) Dicéfalos, um corpo com duas cabeças separadas Diprosopos, um único corpo e uma única cabeça, mas com dois rostos Os vários tipos diferentes de gêmeos xifópagos são classificados pela área onde a ligação está localizada: Os vários tipos diferentes de gêmeos xifópagos são classificados pela área onde a ligação está localizada: Os vários tipos diferentes de gêmeos xifópagos são classificados pela área onde a ligação está localizada: Fetus in feto Fetus in feto Diagnóstico da Gemelidade Suspeita-se a prenhez gemelar quando: O tamanho do útero está muito engrandecido; Há uma discondancia do tamanho do útero com a idade gestacional. Diagnóstico da Gemelidade Diagnóstico por Ultra-Som: A melhor época para o diagnóstico da gemelidade pelo ultra-som está entre 6-9 semanas de gravidez, quando é singela a distinção dos sacos gestacionais. Os eco fetais também são identificados assim como os batimentos cardíacos. Complicações na Gravidez Gemelar Maiores incidências de: Êmese e hiperêmese gravídica Toxêmia tardia, ocorre em 20% das gestações gemelares Anemia Polidraminia, cerca de 10 vezes mais comum Dispnéia Edema suprapúbico e dos MMII, varizes das pernas e da vulva Estrias gravídicas Abortamento Aminiorrex pretatura Crescimento fetal discordante: diferença de peso entre os gêmeos é >20% Complicações na Gravidez Gemelar Maiores incidências de: Parto prétermo <37 semanas, incide em 50% das gemelares. A Duração média da gravidez gemelar é de 260 dias; da tripla, 246 dias, e da quadrupla, 236 dias. Recém nascido de baixo peso Placenta prévia Hemorragia no pós parto Malformações Discordantes Na gravidez gemelar a discordancia para malformações fetais tem conduta que objetiva maximizar a probabilidade de morte do gênero normal e prevenir o parto pretermo. Na prenhez gemelar cada feto terá seu risco individualizado. Morte unifetal. A morte unifetal até o primeiro trismestre está, por via-de-regra, associada à completa reabsorção do ovo, daí decorrendo a falta de qualquer evidencia no termo ou no parto, da existencia da prenhez gemelar. Operação Cesárea Estando o primeiro gemelar em apresentação de nádegas, ou qualquer um deles córmica, está indicada a operação cesareana eletiva. Distórcias específicas do parto gemelar Além dos acidentes e complicações comuns às demais parturições, a gemelar apresenta algumas, específicas e raras, pelo geral da maior gravidade. Referências Bibliográficas REZENDE, J; MONTENEGRO, C.A.B; Obstetrícia Fundamental. 10.ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
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