Aula prática atestado e laudo médico

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Aula Prática 
Atestado e Laudo Médico 
Fábio Petersen Saraiva 
UNESC – Curso de Medicina 
 
 
Atestado 
Resolução CFM n.º 1.658/2002 
 
• Art. 1º O atestado médico é parte integrante 
do ato médico, sendo seu fornecimento 
direito inalienável do paciente, não podendo 
importar em qualquer majoração de 
honorários. 
 
Código de Ética Médica 
• É vedado: 
– Art. 11. Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta 
ou ilegível, sem a devida identificação de seu número de 
registro no Conselho Regional de Medicina da sua 
jurisdição, bem como assinar em branco folhas de 
receituários, atestados, laudos ou quaisquer outros 
documentos médicos. 
Código de Ética Médica 
– Art. 86. Deixar de fornecer laudo médico ao 
paciente ou a seu representante legal quando 
aquele for encaminhado ou transferido para 
continuação do tratamento ou em caso de 
solicitação de alta. 
– Art. 91. Deixar de atestar atos executados no 
exercício profissional, quando solicitado pelo 
paciente ou por seu representante legal. 
 
 
Atestado 
Resolução CFM n.º 1.658/2002 
 • Art. 4º É obrigatória, aos médicos, a exigência 
de prova de identidade aos interessados na 
obtenção de atestados de qualquer natureza 
envolvendo assuntos de saúde ou doença. 
– § 1º Em caso de menor ou interdito, a prova de 
identidade deverá ser exigida de seu responsável 
legal. 
– § 2º Os principais dados da prova de identidade 
deverão obrigatoriamente constar dos referidos 
atestados. 
 
 
Atestado 
Resolução CFM n.º 1.658/2002 
 • Art. 5º Os médicos somente podem fornecer atestados com 
o diagnóstico codificado ou não quando por justa causa, 
exercício de dever legal, solicitação do próprio paciente ou 
de seu representante legal. 
• Parágrafo único - No caso da solicitação de colocação de 
diagnóstico, codificado ou não, ser feita pelo próprio 
paciente ou seu representante legal, esta concordância 
deverá estar expressa no atestado. 
 
• § 3º O atestado médico goza da presunção de veracidade, 
devendo ser acatado por quem de direito, salvo se houver 
divergência de entendimento por médico da instituição ou 
perito. 
 
Atestado 
Resolução CFM 1851/2008 
• Na elaboração do atestado médico, o médico 
assistente observará os seguintes procedimentos 
– I - especificar o tempo concedido de dispensa à 
atividade, necessário para a recuperação do paciente; 
– II - estabelecer o diagnóstico, quando expressamente 
autorizado pelo paciente; 
– III - registrar os dados de maneira legível; 
– IV – identificar se como emissor, mediante assinatura 
e carimbo ou número de registro no Conselho 
Regional de Medicina. 
 
Atestado 
Resolução CFM 1851/2008 
• Parágrafo único Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou 
seu representante legal para fins de perícia médica deverá 
observar: 
– I - o diagnóstico; 
– II - os resultados dos exames complementares; 
– III - a conduta terapêutica; 
– IV - o prognóstico; 
– V - as conseqüências à saúde do paciente 
– VI - o provável tempo de repouso estimado necessário para a sua 
recuperação, que complementará o parecer fundamentado do médico 
perito, a quem cabe legalmente a decisão do benefício previdenciário, 
tais como: aposentadoria, invalidez definitiva, readaptação; 
– VII - registrar os dados de maneira legível; 
– VIII - identificar se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou 
número de registro no Conselho Regional de Medicina 
Processo-consulta CFM Nº 2.139/06 Parecer 
CFM Nº 5/08 
• O médico assistente, no uso de sua autonomia, respaldado pelas 
normas éticas e disposições legais, tem o direito de emitir juízo 
quanto à capacidade laboral de seu paciente. 
 
• O ato de afastar do trabalho um indivíduo fragilizado pela doença 
deve ser entendido como parte integrante ao tratamento, visando 
seu pleno restabelecimento. Portanto, a expressa recomendação de 
afastamento do trabalho temporário ou definitivamente, constitui-
se em parte integrante do atendimento prestado e deve ser bem 
fundamentada. 
 
• Ao médico perito, atuando de forma igualmente autônoma, com 
devida isenção, observando os preceitos éticos e o regramento legal 
que norteiam a função, cabe a decisão final. 
Atestado 
• Conteúdo: 
– Identificação do paciente 
– Data de emissão 
– Tempo de dispensa concedido 
– CID (com expressa concordância do paciente) 
– Assinatura e carimbo com registro CRM 
Laudo 
• Conteúdo: 
– Identificação do paciente 
– Data de emissão 
– Relatório técnico do estado de saúde do paciente, 
dispondo de dados do exame fisico, exames 
complementares, diagnóstico, tratamento empregado, 
prognóstico e sequelas 
– Tempo de repouso estimado para recuperação – ou 
deixar a cargo da perícia médica 
– Os eventos devem, na medida do possível, estarem 
datados 
– Assinatura e carimbo com registro CRM 
 
Casos Clínicos 
1 
• J.L.R, 30 anos, gestante de 20 semanas 
• Passou em consulta obstétrica de rotina nesta 
data, sem anormalidades detectadas na 
gestação. 
• Requer atestado de afastamento do dia de 
trabalho 
Casos Clínicos 
2 
• M.R.R., esposo da J.L.R, 35 anos 
• Requer atestado de afastamento do dia de 
trabalho em virtude de ter acompanhado sua 
esposa na consulta obstétrica 
Casos Clínicos 
3 
• A.A.T., 26 anos de idade, gesta 2, parto 1, 
Aborto 0. 
• Consultada em 20/08/2015, com 37 semanas 
de gestação, queixando-se bastante de 
dorsalgia já há 01 semana, com prejuízo para 
o trabalho que exerce (faxineira). Parto cesária 
agendado para daqui a 2 semanas. 
• Requer laudo para afastamento previdenciário 
Casos Clínicos 
4 
• J.A.L., 40 anos, açougueiro 
• Passou em consulta 24/08/2015 em virtude 
de acompanhamento cardiológico de rotina. 
• Trata de HAS. Assintomático. Pressão em 
níveis satisfatórios com uso de 
hidroclorotiazida e mudanças do hábito de 
vida 
• Requer atestado de afastamento do dia 
Casos Clínicos 
5 
• B.S.F., 63 anos de idade, técnico bancário 
• Passou em consulta dia 02/06/2015 devido a BAV 
OE (20/100). OD normal. Diagnosticado catarata. 
• Facectomia + LIO realizada dia 10/08/2015, sem 
intercorrências. 
• Médico entende a necessidade de 21 dias de 
afastamento. 
• Elabore atestado para o trabalho e laudo para 
INSS 
Casos Clínicos 
6 
• J.S.D., 50 anos, costureira autônoma 
• Mal súbito dia 01/08/2015, com desmaio e 
hemiplegia a direita. Internada no P.S. na 
mesma data. 
• Diagnosticado AVC isquêmico. Alta dia 
15/08/15, LOTE, sem déficits cognitivos, 
porém, com disartria e hemiplegia direita. 
• Requer atestado e laudo para INSS 
Casos Clínicos 
7 
• N.C.N., 50 anos, pedreiro empregado 
• Sofreu queda de cerca de 2 metros de altura 
dia 18/08/15. Procurou P.S. no dia seguinte, 
sendo diagnosticado fratura, sem desvio, do 
terço médio do rádio direito. 
• Optado por tratamento conservador – 
imobilização gessada. 
• Recomendado afastamento por 60 dias. 
• Elaborar atestado e laudo médico 
Casos Clínicos 
8 
• A.M.C.C., servidora pública federal e profissional autônoma 
• Detectado alterações à mamografia de rotina na data de 
04/05/2015. 
• Biópsia de 11/05/2015 demonstrou neoplasia maligna 
mama direita 
• Submetida a mastectomia total + esvaziamento ganglionar 
à direita dia 25/05/2015. QT iniciada após 3 semanas da 
cirurgia. Programado hormonioterapia após QT. 
• Atualmente paciente em BEG, cicatriz cirurgica em bom 
aspecto, leve linfedema MSD com limitação moderada dos 
movimentos do ombro em virtude de dor 
• Elabore laudo e atestado