3. Semiologia do Ombro

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SEMIOLOGIA DO OMBRO
Considerações Gerais
Articulação Sinovial Esferóide Triaxial
Escápula/úmero
↑ Mobilidade: alavancas ósseas
 Flexão e extensão; Abdução e adução; RI e RE
↓ Estabilidade: encaixe imperfeito
 Cabeça do úmero e cavidade glenóide
 Ligamentos, tendões e cápsula articular
Funcional: alcance, pegar objetos
Anatomia
História Clínica
Acidente? Lesão no esporte? LER?
Trauma? Inflamação? Infecção? Bloqueio?
Qual o mecanismo da lesão? 
Qual sua capacidade funcional? 
Há “estalido” ou creptação? 
Há dor? Onde? Que Tipo? É difusa? Contínua? 
A dor piora aos movimentos? Quais? 
 Presença de edema?
Hemorragia?
História Clínica
LESÕES ou PATOLOGIAS FREQUENTES:
Capsulite adesiva
Bursite
Tendinite do supraespinhoso 
Tendinite bicipital
Fratura
Artrose
Luxação
Síndrome do impacto
Ruptura do Manguito rotador
Inspeção
Analisar articulações adjacentes
Escoriações, contusões ou equimoses
Edema: inflamação local
Atrofia muscular: mensurar circunferência do braço;
Rubor - vermelhidão
Inspeção
Assimetrias
Visão anterior
Visão lateral
Visão posterior
Observar pontos de referência óssea;
Alterações posturais
Palpação
Dor
Temperatura 
Hipersensibilidade localizada
Estalido ou crepitação
Edema
Tônus muscular
Palpação
Goniometria
Goniometria Flexão do ombro
ADM: 0 a 180 graus 
Plano Sagital
PRECAUÇÕES
 Evitar hiperextensão lombar;
 Evitar abdução do ombro;
 Evitar elevação da escápula;
 Manter cotovelo estendido;
 Permitir RI de ombro durante o movimento de flexão;
 Paciente em DD;
 Quadris e joelhos fletidos;
 Pés sobre a maca;
 EIXO: no nível do acrômio
 BF: linha medioaxilar em direção ao trocânter maior do fêmur;
 BM: ao longo do braço, lateralmente em direção ao epicôndilo lateral;
Goniometria Hiperextensão do ombro 
ADM: 0 a 50 graus
Plano Sagital
PRECAUÇÃO
 Evitar flexão vértebras torácicas;
 Evitar ABD do ombro;
 Prevenir elevação escapular;
 Manter cotovelo fletido; 
 Paciente em DV;
 Cotovelo fletido/pronação;
 EIXO: abaixo do acrômio;
 BF: linha medioaxilar em direção ao trocânter maior do fêmur;
 BM: ao longo do braço, lateralmente em direção ao epicôndilo lateral;
Goniometria Abdução do ombro 
ADM: 0 a 180 graus
Plano Frontal
PRECAUÇÃO
 Evitar inclinação lateral coluna;
 Evitar elevação escapular;
 Permitir RE do ombro durante a abdução; 
 Paciente em DD;
 Quadris e joelhos fletidos;
 Pés sobre a maca; supinação;
 Cotovelo estendido;
 EIXO: à frente do acrômio;
 BF: lateral do tórax;
 BM: linha anterior do braço, lateralmente em direção ao epicôndilo medial;
Goniometria Adução do ombro 
ADM: 180 a 0 graus
Plano Frontal
PRECAUÇÃO
 Evitar depressão escapular;
 Permitir RI do ombro; 
 Paciente em DD;
 Quadris e joelhos fletidos;
 Pés sobre a maca; supinação;
 Cotovelo estendido;
 EIXO: à frente do acrômio;
 BF: lateral do tórax;
 BM: linha anterior do braço, lateralmente em direção ao epicôndilo medial;
Goniometria Rotação Interna do ombro 
ADM: 0 a 65/90 graus
Plano Transverso
PRECAUÇÃO
 Ombro em 90º de ABD;
 Evitar V ou / de ombro;
 Evitar flexão vertebral;
 Evitar extensão do cotovelo;
 Prevenir movimento escapular; 
 Paciente em DD; antebraço neutro
 Quadris e joelhos fletidos;
 Pés sobre a maca; 
 90º de V de Cotovelo;
 EIXO: olécrano;
 BF: paralelo ou perpendicular à mesa;
 BM: diáfise ulnar, em direção ao processo estilóide ulnar;
Goniometria Rotação Externa do ombro 
ADM: 0 a 90 graus
Plano Transverso
PRECAUÇÃO
 Ombro em 90º de ABD;
 Evitar V,/, ABD e ADD de ombro;
 Evitar extensão vertebral;
 Evitar extensão do cotovelo;
 Prevenir movimento escapular; 
 Paciente em DD; antebraço neutro
 Quadris e joelhos fletidos;
 Pés sobre a maca; 
 90º de V de Cotovelo;
 EIXO: olécrano;
 BF: paralelo ou perpendicular à mesa;
 BM: diáfise ulnar, em direção ao processo estilóide ulnar;
Testes Especiais
Testes de Coçadura de Apley
Indicação
 - Avaliação funcional da mobilidade escapular;
Método
 - ABD + RE – mão atrás da cabeça tocando borda da escápula oposta;
	Resultados
 - Sua realização demonstra boa capacidade funcional;
Testes de Coçadura de Apley
Indicação
 - Avaliação funcional da mobilidade escapular;
Método
 - ADD + RI – mão atrás das costas tocando ângulo inferior da escápula oposta;
Resultados
 - Sua realização demonstra boa capacidade funcional;
Teste de Speed
Indicação
 - Avaliar presença de tendinite bicipital;
Método
 - Paciente de pé ou sentado faz 60 a 90º de V ombro, cotovelo / e supinação; resistência isométrica na região ventral-distal;
Resultados
 - Dor no sulco bicipital indica teste positivo para patologia bicipital;
Teste de Yergason
Indicação
 - Avaliar presença de tendinite bicipital no sulco bicipital;
Método
 - Paciente de pé ou sentado cotovelo estabilizado contra o tronco em 90º de V; resistência à supinação e RE de ombro;
Resultados
 - Dor no sulco bicipital durante a contração resistida representa teste positivo;
Teste do supra-espinhoso 
Indicação
 - Suspeita de lesão do supra-espinhoso;
Método
 - Paciente com cotovelo estendido eleva o Membro Superior com ABD + rotação neutra de ombro; terapeuta resiste o movimento; depois o terapeuta faz RI e ADD horizontal e resiste novamente a ABD;
Resultados
 - Dor ou fraqueza durante a abdução resistida indica lesão do supraespinhoso e representa teste positivo;
Teste de Jobe 
Indicação
 - Suspeita de 
lesão do 
supra-espinhoso;
Método
 - Paciente com cotovelo estendido eleva o Membro Superior com ABD + RI de ombro; terapeuta resiste o movimento;
Resultados
 - Dor ou fraqueza durante a abdução resistida indica lesão do supraespinhoso e representa teste positivo;
Teste de Neer 
Indicação
 - Suspeita de impacto do ombro envolvendo porção longa do bíceps;
Método
 - Terapeuta estabiliza escápula e faz V passiva do ombro rapidamente comprimindo tubérculo maior contra acrômio;
Resultados
 - Dor indica impacto da porção longa do bíceps e representa teste positivo;
Teste de Gerber 
Indicação
 - Suspeita de fraqueza ou ruptura do subescapular;
Método
 - Paciente realiza ativamente RI do ombro colocando o dorso da mão na lombar; em seguida tenta afastar a mão da lombar e segurar;
Resultados
 - Dificuldade em realizar o movimento e/ou mantê-lo representa teste positivo;
Teste de Patte 
Indicação
 - Suspeita de fraqueza ou ruptura do infraespinhal;
Método
 - O paciente com 90º de ABD de ombro e 90º de flexão de cotovelo, realiza RE contra-resistência;
Resultados
 - Dor ou dificuldade em realizar o movimento representa teste positivo;
FIM!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!