6. Semiologia do Quadril

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SEMIOLOGIA DO QUADRIL
Considerações Gerais
Articulação sinovial esferoidal
Transmite força do tronco para MI
Deambulação
3 eixos de movimentos
GRANDE ESTABILIDADE X POUCA MOBILIDADE
Anatomia
História Clínica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupação?
Se trauma esteve envolvido, qual foi o mecanismo da lesão?
Há dor? Onde? Que Tipo? É difusa? Contínua? Há irradiação da dor?
Existem posturas ou ações que aumentam ou diminuam a dor?
Há movimentos que o paciente sinta que são fracos ou anormais?
Qual a atividade usual ou de lazer do paciente?
Inspeção
São observados os seguintes aspectos nas vistas anterior, posterior e lateral:
Postura
Observar simetria de sustentação de peso;
Equilíbrio: verificar o controle proprioceptivo nas articulações avaliadas;
Observar posições dos membros, se são iguais e simétricas;
Cor e textura da pele, cicatrizes, fístulas...
Observar anormalidades dos contornos ósseos e dos tecidos moles.
Sinais e Sintomas
Dor inguinal que se estende até o joelho
Dor irradiada
Parestesias
Alteração na marcha
Fraqueza muscular
Compensações
Sinais e Sintomas
Tumefação
Edema ósseo (processo inflamatório)
Atrofia muscular
Deformidades
Retração muscular (encurtamento) e suas conseqüências;
Luxação
Necrose na cabeça do fêmur
Palpação
Quadril e músculos associados - o fisioterapeuta deve observar dor à palpação, temperatura e espasmo muscular;
Face Anterior: Crista Ilíaca, trocânter maior e EIAS, articulação do quadril e sínfise púbica;
Face Posterior: Crista Ilíaca, EIPS, túber isquiático, trocânter maior, articulações sacroilíacas, e lombossacrais;
Deformidades de quadril 
Luxação/ subluxação congênita
Anteversão do colo do fêmur
Displasia acetabular
Coxa vara/ valga congênita
V + ABD 
Displasia pediátrica
Doença de Legg - Perthés
 2 a 16 anos
 Necrose da cabeça do fêmur
 Dor e limitação de ADM
 Encaixe no acetábulo inadequado
 Inicialmente assintomática
 Pode causar luxações congênitas
Goniometria
Goniometria Flexão de quadril
ADM: 0 a 125 graus 
Plano Sagital
PRECAUÇÕES:
 Manter o membro oposto plano sobre a mesa para controlar a inclinação pélvica posterior;
 
Evitar a movimentação da coluna lombossacra;
Goniometria Extensão de quadril
ADM: 125 graus a 0
Plano Sagital
PRECAUÇÕES
 Manter as EIASs planas sobre a mesa para ter certeza que o movimento irá ocorrer nas artic. do quadril e não nas vértebras lombares;
 Evitar a inclinação pélvica anterior.
Goniometria de Abdução de quadril
ADM : 0 - 45 graus
Plano frontal
PRECAUÇÕES
 Evitar a rotação medial ou lateral na articulação do quadril;
 
 Evitar a inclinação lateral da coluna.
Goniometria de Adução de quadril
ADM : 0 - 30 graus
Plano frontal
PRECAUÇÕES
 Evitar a rotação medial do quadril;
Evitar a inclinação lateral da coluna
Goniometria Rotação Externa
ADM: 0-30/45 graus
PRECAUÇÕES
 Evitar a rotação da pelve para o lado oposto;
 Evitar a adução do quadril;
 Evitar a inclinação contralateral da pelve;
 Evitar a flexão ou rotação ipsilateral do tronco
Goniometria Rotação Interna
ADM: 0-30/45 graus
PRECAUÇÕES
 Evitar a rotação e a inclinação lateral da pelve para o mesmo lado;
 Evitar que a pelve se afaste da mesa;
 Na posição sentada evitar a flexão contralateral do tronco;
 Evitar a adução na artic. do quadril.
Testes Especiais
Teste de Thomas
Indicação
 - Retração de flexores de quadril;
Método
 - Paciente em DD, flexiona um membro e estende o outro;
Resultados
 - Positivo: se o membro não fica estendido na mesa – retração de iliopsoas + reto; 
Teste de Ely
Indicação
 - Suspeita de retração de reto femoral;
Método
 - Paciente em DV; faz V passiva de joelho e / de quadril mantendo a V de joelho;
Resultados
 - Positivo: se houver limitação na V de joelho e / de quadril ; se o paciente flexionar o quadril 
Teste de Ober
Indicação
 - Retração do tensor da fáscia lata e banda iliotibial;
Método
 - paciente em DL com os membros como indicado; Abaixa o membro de cima em direção à mesa;
Resultados
 - Positivo: se o membro se mantiver longe da mesa;
Teste do Piriforme
Indicação
 - Retração de piriforme + dor na nádega e ciatalgia;
Método
 - Paciente em DL com o membro em V de quadril e joelho (90 graus); estabiliza pelve; quadril em direção à mesa;
Resultados
 - Positivo: dor por compressão do ciático pelo piriforme;
Elevação da Perna Estendida
Indicação
 - Estado do nervo ciático e flexibilidade dos isquiotibiais;
Método
 - Paciente em DD, faz V de quadril + / de joelho; membro oposto estendido na cama;
Resultados
 - Positivo: se a V de quadril for inferior a 80 graus – retração de isquiotibiais;
Sinal de Trendelenburg
Indicação
 - Fraqueza de glúteo médio na sustentação unilateral de peso;
Método
 - Examinador atrás do paciente que fica de pé sobre os 2 pés e depois sobre 1 pé; observa-se o alinhamento da pelve;
Resultados
 - Positivo: se a pelve cair para o lado do membro sem apoio indicando fraqueza de glúteo médio
Teste de Patrick
Indicação
 -Alerta sobre uma patologia qualquer no quadril ou sacroilíaca;
Método
 - Paciente em DD; membro testado em V + ABD + RE com o pé no joelho oposto; examinador pressiona o membro para a cama;
Resultados
 - Positivo: dor nas costas ou no quadril; 
FIM!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!