Aula Psicofarmacologia avancada Prof. Alexandre A. Pereira

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Alexandre de Araújo Pereira –Psiquiatra, Msc, 
Doutorando em Medicina pela UFMG 
Professor do Curso de Medicina – UNIFENAS - BH 
 PREMISSA: Circuitos cerebrais disfuncionais podem 
mediar sintomas psiquiátricos específicos 
 
1. Construir um diagnóstico categorial 
 
2. Desmontar o diagnóstico em seus sintomas 
componentes – diagnóstico dimencional 
 
3. Fazer cada sintoma corresponder ao circuito 
hipoteticamente disfuncional 
 
4. Considerar a gama de neurotransmissores que 
regulam teoricamente cada circuito 
4. Escolher um tratamento que tenha como alvo o 
neurotransmissor que regula o circuito hipoteticamente 
disfuncional 
 
5. Adicionar ou passar para outro tratamento se não 
houver alívio do sintoma 
 
6. Repetir para cada sintoma até que o paciente esteja 
assintomático ou em remissão, sepre que possível 
 
a- NIGROESTRIADA 
 
 
b- MESOLÍMBICA 
 
 
c- MESOCORTICAL 
 
 
d-TUBEROINFUNDIBULAR 
 
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e 
Aplicações Práticas. FIG 4.9. 3ª edição. 2008 
TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA 
COLINA, (PRECURSOR DO NT ACETILCOLNA) E 
TRANSPORTADOR VESICULAR DE ACETILCOLINA 
NENHUMA DROGA CONHECIDA TEM ESSE ALVO 
RECEPTORES - SEROTONINA AÇÕES 
5HT1 A – PRÉ SINÁPTICO Autoregulação 
5HT1 B/D – PRÉ SINÁPTICO Autoregulação 
5HT1 A – PÓS SINÁPTICO Regulação hormonal, cognição, 
ansiedade, depressão AUMENTA DA 
5HT2 A – PÓS SINÁPTICO AUMENTA GLU – Alucinações 
DIMUINUI DA – movimentos anormais, 
inquietação, sintomas negativos, 
disfunção sexual, aumento prolactina 
5HT2 C – PÓS SINÁPTICO 
 
DIMINUI NE e DA – Obesidade, humor e 
cognição, disfunção sexual 
5HT3 – PÓS SINÁPTICO 
 
Regula interconexões inibitórias 
AUMENTANDO a motilidade intestinal e 
vômitos pelo nervo Vago 
5HT6 – PÓS SINÁPTICO 
 
Regulação do BDNF – Estimula memória a 
longo prazo 
5HT7 – PÓS SINÁPTICO 
 
Regulação do sono, humor e ciclo 
circadiano 
Alfa2: 
Diminuição de 
5HT e NE 
AMISULPIRIDA SULPIRIDA 
CONVENCIONAL OU ATÍPICO EM DOSE 
BAIXA 
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.101, 10.102 e 10,103. 3ª edição. 2008 
ARIPIPRAZOL 
CLOZAPINA 
ZIPRAZIDONA ARIPIPRAZOL 
QUETIAPINA 
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 10.91, 10,92, 10.94, 10.95 e 10.101. 3ª edição. 2008 
RISPERIDONA 
OLANZAPINA 
RISPERIDONA 
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e 
Aplicações Práticas. FIG 4.4. 3ª edição. 2008 
 O ESTRESSE LEVA À VULNERABILIDADE, ALTERANDO A EXPRESSÃO GÊNICA. 
POR EXEMPLO, A PRODUÇÃO DE FATORES NEUROTRÓFICOS COMO BDNF. ISSO 
PODE LEVAR À ATROFIA E APOPTOSE DE NEURÔNIOS VULNERÁVEIS NO 
HIPOCAMPO, DIMINUINDO O TAMANHO E FUNÇÃO DO HIPOCAMPO, TANTO NA 
DEPRESSÃO COMO NA ANSIEDADE. 
 
 
 
 PARECE HAVER UMA DEFICIÊNCIA NA TRANSDUÇÃO DE SINAIS DOS 
NEUROTRANSMISSORES NO SENTIDO CORRENTE ABAIXO: MESMO NA PRENÇA 
DE QUANTIDADE NORMAL DE NEUROTRANSMISSORES E RECEPTORES, 
AFETANDO A CASCATA DE TRANSDUÇÃO DE SINAIS E EXPRESSÃO DOS GENES 
NO NEURÔNIO PÓS-SINAPTICO. 
 
 
NOS: Oxido Nítrico Sintetase 
– Disfunção Sexual 
Sigma 1: Propriedades 
ansiolíticas e 
antipsicóticas 
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas Aplicações Práticas. FIG 
12.37 a 12.41 . 3ª edição. 2008 
VENLAFAXINA – 75 a 
225mg 
DULOXETINA –CYMBALTA 
– 40 a 60mg/dia – cp de 30 
e 60mg 
CONVERSÃO DE 
VENLAFAXINA EM 
DESVENLAFAXINA 
MILNACIPRANO – IXEl- 
30 a 200mg em 2 doses – 
cp de 25 e 50mgmg 
DESVENLAFAXINA – 
PRISTIQ – 50 a 100mg 
Alfa2: 
Diminuição 
de 5HT e NE 
 Gravidez: 
- Não há dados que sugerem um risco significativo no uso de 
ISRS, Imipramina e Amitriptilina durante a gravidez. A 
Imipramina é o antidepressivo mais estudado e usado há 
mais tempo, tornando-se uma boa escolha para o uso na 
gravidez. 
 
 Amamentação: 
- Como na gravidez, avaliar o custo-benefício para indicação 
do uso: Sertralina e Nortriptilina. 
 
 Pós-parto: 
 - 20 a 40% das mulheres apresentam alguma perturbação 
emocional ou cognitiva no pós-parto que são atribuídos a 
alteração rápida dos níveis hormonais, ao stress do parto e à 
própria responsabilidade da maternidade. Em apenas 1 a 2, 
em cada mil partos, a mulher apresenta depressão, às vezes 
severa, e ideação suicida. 
 
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientíficas e 
Aplicações Práticas. FIG 4.10. 3ª edição. 2008 
TRANSPORTADORES PRÉ-SINPATICOS PARA 
GABA = GAT1 
ANTICONVULSIVANTE TIAGABINA É INIBIDOR 
SELETIVO DO GAT1 
AUMENTO DE GABA NA SINAPSE 
ALÍVIO DE ANSIEDADE E DOR TAMBÉM 
BUSPIRONA: Agonista 5hHT1 A 
Ação ansiolítica semelhante aos 
IRS 
 
Subunidade dos canais de cálcio sensíveis à voltagem N e 
P/Q