Citologia+Hormonal

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Citologia Hormonal
Prof.ª Silvana Martins P. Ferreira
Citologia Hormonal
• É a ciência das variações morfológicas
puramente hormonais das células esfoliadas
do epitélio vaginal (Pundel)
• Uma das primeiras aplicações diagnósticas
da citologia clínica
• Diminuição da sua utilização em
decorrência do crescimento de diferentes
métodos e análises bioquímicas
Citologia Hormonal
 A maturação e diferenciação celular do
epitélio escamoso estratificado não
queratinizado ocorre c/ estímulo hormonal.
 A célula que caminha p/ diferenciação vai se
modificando: célula basal  parabasal 
intermediária  superficial.
COLHEITA DA CITOLOGIA 
HORMONAL
 3º superior lateral da vagina- local de 
quantidade de receptores hormonais (zona
mais sensível à ação hormonal). Evitar
colher no FSV (fundo de saco vaginal) - 
células descamadas, inflamadas e detritos
celulares
COLHEITA DA CITOLOGIA 
HORMONAL
Impossibilitam a avaliação hormonal:
• Inflamação, tratamentos hormonais, citólise, 
câncer, irradiações, cirurgias recentes ou 
outros procedimentos como cauterizações→
levam a mudanças no padrão morfológico e 
tintorial das células escamosas
➢Resultados confiáveis com a citologia 
hormonal dependem de coletas seriadas 
realizadas e comparadas no mesmo ciclo ou 
decurso de um tratamento hormonal. Idade, 
dia do ciclo menstrual, situações fisiológicas 
ou patológicas do AGF e tratamento 
hormonal são dados clínicos necessários.
ÍNDICES CITOLÓGICOS PARA
AVALIAÇÃO HORMONAL 
 Cariopicnose
 Eosinofilia
 Maturação – (P/I/S)- mais informativo-
expresso em %
 Valor de maturação
 Pregueamento celular
 Agrupamento celular
TROFISMO DO EPITÉLIO
• Estrógeno:
O epitélio prolifera e se diferencia 
chegando até as céls.superficiais, 
tornando-o mais espesso
• Progesterona:
Inibe a maturação até a camada mais 
superficial. 
Estímulo progestacional pode ser: débil/
normal/intenso
TROFISMO DO EPITÉLIO
↑ Superficais planas e isoladas= ↑ 
estrogênio
↑ Intemediárias agrupadas+pregueadas= ↑ 
progesterona
• Quanto ao predomínio do tipo celular:
Células profundas- atrófico (atrofia leve, 
moderada ou acentuada)
Células intermediárias- hipotrófico
Células superficiais- hipertrófico
Padrões citológicos de diferentes fases
 Predomínio de Células Profundas:
inatividade hormonal. Exemplos: infância, 
menopausa, pós-menopausa, castradas, pós-
parto, aleitamento
 Pred. de Células Intermediárias: moderado 
estímulo hormonal. Ex.: fase progestacional, 
gravidez, pré-menarca, tratamento 
estrogênico moderado, pré-menopausa
 Pred. de Células Superficiais: bom estímulo 
hormonal (indicador citológico de 
maturação). Ex.: fase ovulatória, tratamento 
estrogênico intenso
Padrões citológicos de diferentes fases
 Recém-nascida: reflete a atividade hormonal 
materna (superficiais, intermediárias e 
algumas naviculares). Após 15° dia - atrofia
 Infância: os esfregaços vaginais são escassos 
em células, e contêm principalmente células 
do tipo parabasal (atrófico)
 Pré-pubertário e na puberdade : esfregaço 
misto (maturação gradual do epitélio)
 Menacme: instalação dos ciclos regulares 
(epitélio maduro)  Células superficiais e 
intermediárias 
Ciclo menstrual
 Usualmente o ciclo menstrual é dividido 
em duas fases: fase estrogênica e fase 
progestacional. Estas fases podem ser 
subdivididas.
Liberação Hormonal
Fase menstrual(1° ao 5°dia)
  Células intermediárias pregueadas e 
agrupadas, hemácias, neutrófilos, blocos de 
células endometriais, histiócitos
Fase menstrual
Padrão de fase menstrual- êxodo-aglomerado de células 
endometriais associadas a histiócitos isolados 
Fase Proliferativa ou Estrogênica 
ou Folicular (6° ao 14°)
 Início:  células intermediárias. Com o 
aumento do estrógeno vai  as superficiais 
isoladas, a eosinofilia e a picnose. 
  Os leucócitos, histiócitos. As hemácias 
podem chegar a desaparecerem
 Células endometriais podem persistir até o 
12° dia
 Célúlas endocervicais têm citoplasma 
cianófilo e núcleo elíptico ou esférico
Fase estrogênica
Padrão de fase proliferativa
Fase ovulatória (14° ao 15° dia)
 ↑Células superficiais eosinófilas e isoladas 
(pico de maturação celular)
 Leucócitos raros , muco abundante
 Células endocervicais ficam inchadas e c/ 
citoplasma abundante. Este aspecto 
persiste até o final do ciclo
Fase ovulatória
Células epiteliais escamosas da mucosa cérvico-uterina. 
Padrão celular predominantemente constituído de células 
superficiais indicando excelente ação estrogênica (estímulo 
estrogênico acentuado) como pode ser observado no período 
ovulatório.
Fase Secretora ou Luteínica ou Progestacional 
(16° ao 28° dia)
 Vai  Células superficiais e Células 
intermediárias agrupadas e 
pregueadas 
 Lactobacilos em abundância e instala-
se a citólise- degeneração do 
citoplasma- núcleos nus- aspecto de 
esfregaço “sujo” (detritos celulares, 
neutrófilos)
Células intermediárias com glicogênio 
intracitoplasmático corado de amarelo brilhante
Fase lútea. Lactobacilos. Esfregaço citolítico.
Citólise. Restos de citoplasma e núcleos desnudos.
Menopausa
  do nível hormonal (hipotrófico atrófico)
 Pré-menopausa- esfregaço hipotrófico (o 
quadro pode ser mantido c/ atividade 
sexual) 
 Menopausa e pós- menopausa  esfregaço 
atrófico (predomínio de células imaturas)-
epitélio frágil e vulnerável às inflamações
Pré-menopausa (presença de células 
intermediárias e uma parabasal)
Atrofia profunda: células parabasais acompanhadas de 
fenômenos inflamatórios 
Pós-menopausa- Papa x40. Células parabasais e 
algumas células inflamatórias. Pequenas células 
degeneradas
Gravidez
 O esfregaço exibe céls. 
intermediárias e particularmente 
naviculares.
 Quando a Microbiota vaginal 
predominante é Lactobacilar
citólise
 Células endocervicais c/ citoplasma 
claro e abundante 
Células naviculares: presentes na gravidez
5° mês de gestação: células endocervicais c/ 
citoplasma abundante, hipersecretor e 
microvacuolzado
Pós-parto
 Imagem do esfregaço se modifica 
rapidamente. Os aglomerados de células 
naviculares e a citólise desaparecem p/ 
dar lugar a um quadro de atrofia, 
composto por células parabasais e 
intermediárias
 Esfregaço c/ aspecto sujo (histiócito, 
leucócitos,muco)
 Atrofia persiste em caso de aleitamento
Pós-parto: células intermediárias, parabasais, 
neutrófilos e histiócitos
Padrão de esfregaço pós-parto
Aplicações da citologia hormonal
 Determinar o grau de atividade 
estrogênica (menopausa, menarca 
demorada, puberdade precoce)
 Estimar a ovulação (nota-se após um 
esfregaço limpo, c/ células planas, 
isoladas e um elevado índice de 
eosinofilia, seguido de um esfregaço 
sujo, c/ células pregueadas, agrupadas e 
diminuição do índice de eosinofilia
Aplicações da citologia hormonal
 Acompanha os resultados de tratamentos 
hormonais e auxilia na seleção de terapia 
hormonal (vigia a intensidade e reposta da 
dose e estabelece a dose terapêutica útil)
 Estudos da gravidez patológica  no 1°
trimestre a presença de células superficiais
(maturidade do epitélio vaginal e regressão 
da atividade progestacional) é indicativa de 
ameaça de aborto; a presença de células 
profundas após o terceiro mês, pode indicar 
morte fetal. 
• Diferencie epitélio atrófico, hipotrófico e 
hipertrófico
• Agrupamento celular no esfregaço 
citopatológico
• Características de um esfregaço no 
período menstrual• Predomínio de células no esfregaço 
citopatológico - infância e gravidez