Câncer de PulmãoCirurgia (1)

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Câncer de Pulmão
Tratamento Cirúrgico
Paulo de Biasi
Professor Titular de Cirurgia Torácica
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Estadiamento Oncológico
Avaliação Funcional Respiratória
Avaliação Cardiológica
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Estadiamento Oncológico
 História e Exame Físico
 Laboratório: FA, DHL, Gama GT
 TC do tórax e abdome superior
 Cintilografia Óssea
 PET Scan
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Estadiamento Oncológico
 Metástases Loco-regionais
 Metástases à Distancia
 Cerebral
 Óssea
 Adrenal
 Hepática
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Estadiamento Oncológico
TC do tórax e abdome superior
 
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Estadiamento Oncológico
TC do tórax e abdome superior
 
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Estadiamento Oncológico
 Metástases Linfonodais Mediastinais
 Mediastinoscopia
 EBUS – Endo Bronchial Ultra Sonography
 
Câncer de Pulmão
Estadiamento Oncológico
 Mediastinoscopia
 
Câncer de Pulmão
Estadiamento Oncológico
 Metástases Linfonodais Mediastinais
 EBUS – Endo Bronchial Ultra Sonography
 
Câncer de Pulmão
Estadiamento Oncológico
Cintilografia Óssea
 
Câncer de Pulmão
Estadiamento Oncológico
PET Scan
Câncer de Pulmão ESTADIAMENTO
Sistema T N M
T – Tumor – estima o tumor primário
N – Nódulo linfático – linfonodos med.
M – Metástases à distancia
Câncer de Pulmão ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão ESTADIAMENTO
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Avaliação Funcional Respiratória
Espirometria
Difusão do Monóxido de Carbono (DLCO)
Cintigrafia Pulmonar Ventilação/Perfusão
Teste Ergométrico – Medida do VO2 Max
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Avaliação Funcional Respiratória
Espirometria
Avaliação Funcional
VEF1 previsto pós-operatório:
VEF1 ppo = 
No segmentos funcionantes pré-op.
VEF1 pré-op. x No segmentos funcionantes pós
VEF1 pré > 80% T ou > 2l - permite pneumectomia
VEF1 pré < 30% T ou < 0,6l - lobectomia contra-indiciada
VEF1 ppo > 40% T - permite ressecção prevista
VEF1 ppo entre 30 e 40% T – fazer VO2 max
Câncer de Pulmão
Câncer de Pulmão
Avaliação Pré-operatória
Avaliação Cardiológica
ECG
Ecocardiograma
Risco Cirúrgico (ASA)
Cirurgia: Técnicas
Toracotomia lateral
Videotoracoscopia
Cirurgia Robótica
Cirurgia do Câncer de Pulmão
Toracotomia Lateral
Cirurgia do Câncer de Pulmão
Toracotomia Lateral
Videotoracoscopia
Cirurgia do Câncer de Pulmão
Toracotomia Lateral
Videotoracoscopia vs
Cirurgia do Câncer de Pulmão
Cirurgia Robótica
Tipos de Cirurgia
Pneumectomia
Lobectomia
Segmentectomia
Cunha
Broncoplastia
Cirurgia: Posição do Paciente
Cirurgia
Pneumectomia Lobectomia
Broncoplastia e Traqueobroncoplastia
Segmentectomia Cunha
Cirurgia
Ressecção Pulmonar
+
Linfadenectomia Sempre
Cirurgia no Câncer de Pulmão
Resultados
Estádio % SV 5 anos
IA 85
IB 65
IIA 50
IIB 35
IIIA 28
IIIB 15
IV 02
Importância do Rastreamento
(Screening)
Rastreamento
Pacientes acima 50 anos
Tabagistas ou ex-tabagistas
Fazer Tomografia baixa dose anual