Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 103 Revisão: Aspectos nutricionais na IRA Nutritional aspects of acute renal failure Júlio César M Monte, Marcelino de S Durão Jr e Oscar Fernando P dos Santos Disciplina de Nefrologia da Escola PDisciplina de Nefrologia da Escola PDisciplina de Nefrologia da Escola PDisciplina de Nefrologia da Escola PDisciplina de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina/Universidade Faulista de Medicina/Universidade Faulista de Medicina/Universidade Faulista de Medicina/Universidade Faulista de Medicina/Universidade Federal de São Pederal de São Pederal de São Pederal de São Pederal de São Paulo. São Paulo. São Paulo. São Paulo. São Paulo. São Paulo, SPaulo, SPaulo, SPaulo, SPaulo, SP, Brasil., Brasil., Brasil., Brasil., Brasil. Insuficiência renal aguda. Terapia nutricional. Diálise. Acute renal failure. Nutri- tional therapy. Dialysis. � � � � � � � � � �� �A����� ���� ��� ���� � �� �������� ������ ��� �� ����� ����� ��� ������� ������ ���������D'(�E� �������K ��-�2��� ����� ����������� ��� � ����� �� �� � ���� � '(�:� � ���� � ������ ������ ����������� ����� ��� �K ���:� ���\���������������������������������� �����������- %������ � ������ ������� �� ���� ��� ���������� � K ���� �������* ���� �� � ����������� ���-�=����� ���� �� ����� ������� ������ ���� ������ ���� ��� ������� K ������ �����! ���:����#�������� ������� ��� ���/���� � A���������������:� �� �� ��� �� ��'(�:� ���K������K ��� ������������������ �� ���:� ������:� ������ �����K � ������ ������ -������� ��� ������ ��#���� ������ ����� �����A�� � ��� ���������������� ���� � � � �� � ����� ���� � ���� �� -� 5���� ���� *������������� � � ��'(������������A������ �������������QGW-L�2����� Resumo O tratamento de paciente com insuficiência renal aguda (IRA), com uma inaceitável taxa de mortalidade, permanece um desafio para o nefrologista. A desnutrição protéico- calórica encontrada nesses pacientes constitui um dos principais fatores dessa evolução desfavorável. O hipercatabolismo associado a inadequado aporte nutricional contribui para a elevada prevalência de desnutrição na IRA. Assim, o principal determinante do requerimento nutricional nesses pacientes é o grau de catabolismo e não a disfunção renal per se. Considerar o impacto do tratamento dialítico e o catabolismo nesses pacientes constituem aspectos fundamentais para um adequado suporte nutricional nessa população. Abstract Treating acute renal failure (ARF) patients remains a challenge for the nephrologist with its unacceptably high mortality rates. Protein-calorie malnutrition is highly prevalent in acute renal failure patients, and extensive catabolism is a hallmark of the disease. Inadequate nutritional supplementation also predisposes ARF patients to poor nutritional status. Thus, in ARF patients nutritional requirements are rather determined by the hypercatabolism rate, and the type of dialysis therapy than the renal dysfunction per se. ������������ ��������������������� �� ������ ���� D9������ LE$� ����� �� *������������� �� � � ���� ��� D������:� ������E:� ��� �� �� � ���� ��� ����� ���� ��� � ������ :�������� ����&�� ���� �������� � ������� ���K �������� ������- %��� ����� �� ���� ���� ������ ������'(�� ��� ��K ���� � ����� ���� ��� � �� :� �� � � � � �� �� ����� �� �� ��� ��������� ������������������� � ����� ������ ��- � ���� ��� ���� ���������:� �� � A�������� �������� ��� Tabela 1 Alterações metabólicas na IRA K� 6 ��� � ��� A��� � � ���� ��� FGW K� ���� ��� ����� ���� � �� � �� K� (������ ���� � ���� ��� K� ���� � � ��� � ���� �� ��� K� ���� � � ��� ��� ������ �� �� ������ 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44103 Aspectos nutricionais na IRA – Monte JCM et al.104 J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 � �� ����� � �� �������� � �� � ���-� 5� ��� ��� ��� ��� �� �� �� ����� � D������ ��� ��� ���� �� ���� �����E ���������������-�%��� ��A����� ������� ���� ����K �� ������� � �� ����� � ������/�� ��#��� � ��� ��K � �D�A��� ���� ���� E�����������/�� �������� ���� ������ ���� �� � K���� �����:� ��#����� ��������� K ���������� ��� ��-�=������ ���:�*� ��������* ����� K ������ � ���� ��� �� � ������ �� ������� � ���� � � �� �� �� ���� � ��� �� ��� ���� ���� ��� � ����� ���K � �� ���� ������� ���� �-F ���� ��*�������������������� ��������� ���������������+,� %������ ��� � �� '(�:� ������������ ��� �#����� #�� ��������� ��� ������ �� � �� �� �:� ������� ��� �������K ������������� ���������#��������� �� �� �����-�0�����A� ���� ������������������� � ����JGW-I�6 ��� :������ K ����� ������� �� � ��� �����\�������������A������ ���K ����������QGW���NGW-L�b�� � ���������� � ��������� � ��A� ��������� �� � ��� �����\������:�*������� ���K � ��������� -�"�� ���� ���� � ��������� � ������ ��K ��� �� � ���� � ����� :� ��\���� � *�� ���� ���� -� � ������ �� � ���� � ���������:� �� ��� ��� #�� ������� �� ��� ���� �� � �������������#���*������������������� �� �� ������� � ���-��������� ������ ���� ��� � �� ���� �� � ������ �� ��������������� ����� ��� ��'(�- %���A � ��� � ����� � ���� �� �� �������� ��� � �������� ��D��� �� ��E�� ��� ��#T� ������� � � � � ������������� :������ ���� ������ ���� �:�� � ��* �K �! � ����������� ����*������������ ���-���� ��#T� K ������������������������ ��� � ����� � ���� � ���� K �� ���:� �����/� � � ��� ������� ��� ��� ���� � �� � �� ����� ��\���� �� � ��������� �������� ��K �� �������� ��- 6 �� ����� � �� ������ ���� ��� � �� :�*�� ����� ����������� ����� ��� � ������ :����� � ���� �� �K ��� ����������-�%������ ���� �� ������ ����� �� ���K �������/�� �� ��� � ���� ����&����� ��:��� �� �&������K �� ���� &� ��� � ��� � ���� �-� "���� \���� � ���� � �� ����� ���� ������� ��� ������ ��� �� �� ���� ���������� �����������:�� � �*���� �����:�������:����� �����K ��������:�*�����������:�*�� �����������*����� ��������- %����������� �������� ��'(��� ���������� ��� ��- %������� ���������� ������� ������� ���� �#�� � �� '(���������� ��������������-�)�� ���� �������� ������� #�������� ����*������������� ��� ��'(�������� �� �� ��A�������������� � ������ ���D9��E����� � ����LF �V���iQ� �V���-J 6���� ���� � �� � �� � ��� �� � � ��� ��������� � ��A�� ��� ���� � � ��� � ����� :� ���� � :� ��������� �K �� �� �������� ��*��� �� � ��������� ����� ��'(�- k��� � ���#�������� ������������� ��� ��'(���� *�� ��� ������ ����� ����� :�����������������������/��� ��� �������� ���\������:� � ������ ���� �� � ����� � ��� �� � ���������-H 5 � �:����� ������� ����� ��'(���� ���:����� ��� � ��� �� ��:����� � � ��� �� �� ����#������� �*��� �K ���� ����� ��� �� �����������A������� ��-�7������ �����K ��������� ���� � ����� � *����� � ����������������K � �����-�"����������� ����� � � K ���\��� �:���������� ���'(�� ����� � � ��� ��� :�� � ������� ������� ��� � ������� �� ��� � A��������� ��� �������� �- . ������ ���� ��'(��*������������� :�*����\��� ���������� ������� ���� �:�#��:���� ���� ��&����� �� ����������:� � ���� �A�������� � ���� � � ��� �� �� ����� -���'(���� ����� ���\��� ����* ��! � ���� ��������� D� ���� �:� ����� ���� �� �� ������ E� #��� ��� �� � � �������� � ������� �� ���������� ����������� �-O:M 3��� ��� ����������� �������� �� ����������� ������� ����� ����� ��'(����������� �-�'�� ������ �������� � ����� ��������������� ����� ���� ��������� ������-�)��K ���K,� >������� � �� � ������������� ������� ������� �� ��� ��� ������� ��� �� �����������������:� ������� �� 8: ������� ��=����������������:���������� ���� �� ���-Q 6 ��� :� � � ��� ��� #��� ������ � /����� �� �� ������� ����������� ����� �������� ���������� �- ��*�� ��������� ����A�������� ��� ���� �����K ����� �� ���������������������� ����� �������� �KL:�� #����� ������ ���� /������� �� �������������� ����� ��������� ������ ��� ��-N�'�� � ������������� �����K � ��� ���#�� � ���*�� �������� �������� ��������K ��� �� � � ����� ���- )��� ������ ���� �������� �����������+,� "��LNMI:�����������������/���������� ��� ������ : ���� K��� :����HI������ ����� ��'(�:�#���� ������ � K ��/�� ������������ ������� � ���� ���� ������ ����� ��� ���� ��&����� ���*�����! ��������� ��� ������� � ��� ������� ���*�����! ���-LG���� ����������� ���� �� ���� �#�������������� ���� ������ �����- "��LNQI:�)�� ���� �]�4 ����LL���� �������:��� ����� ��� ������ ����� � ��/�� :�#��� ��� �������K ���� �� ���� ������ �A����� ��� ��� � � � � ��� �� K � ���:�� ������ �������� ���� ����� ������D��� �K ��� ������ �������� � K���� �����E:����� ����� ���� �� �� ������ � � ��� �� �� -�6 ��� :� � �* � ����K ���� ��� ��� ��� ����� ���� ������ �- 2��� ������� ��� ���������������� ������������K �������� ��� ������������ ������ ���&���� ��� ���K 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44104 Aspectos nutricionais na IRA – Monte JCM et al. J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 105 � ���������-%���� �K���#��:� ������� �������#�� ����� � � ��� �� �� �� ���� ����* � �� �� � ��K �� :���� �/��� *�� � ���� ��� ������ ��� ��:���/� K � �� ��#��������� ������� ����������� ��� �#�� �� ��� �- =����� :�*�������A�� ��� ����������������� ����� �������������������������� �������&� � ������� ���� ��K ���������D'(�E���� ��� ��� ������ ����� ����� ����� � ������� ���� ������� ��� ��� ���� �:� ���� ������ � � K���� �����:������ � ��� ��#��������� ����� �K ��� ������������ ����������-LF:LI�. �� �� � :� ��\���K � ��LH�� �:� �� �� �� ��������� ���� �� �#�������� K ����� ������� ����� ��'(�� ���9'� � �� ���������� \ ��������� �� � ��� ���:�����#���������� �� ��� �� ����� ������ ���� &� �� �� ��� ��� ����� �� � ��� ��� �\������:� � ���� ��� ��� ������ �� ������� �� ������- '�� � ���� ��� ���#�� � ����� ����������� ������ ����������������������� ���� ��'(�� ���9'- )������ ����� �������� ����� ����� ��������� ���� ���� ��� ��� ��� #����� � �� ������� � � � ��� ��� ������ ��� ��'(�� ������ ����� �������� ����� ��� ��������� ����������������������� ��� ��-�.� �*��� �K �� ����#������ ���� ��� ����� ���� ��������������� K ������ ������ �� ��� ����� ����� ���D���� ��� ����K �����E�� � �� ����A����� �������� ����:��� � � K�� ���� ������������� ����� ����� � � ��� �� ��� ��� ������ ���������� ��� *��������� ���� � D�-�A-� ������: ��� ���#������ E- 5 � �:�������� ���#������ � �������� � ����� � K ���� ������ �������� ������� ������� ���� �� �������K ����� ���� ���-����� ��������* ����� ������������� K ����������� ��� ��� ��� ����� ���� ������� � ��������� � � ����'(����#������-LJ�6 ��� :���������*�� ���A����K �� ����� � �� ����� ������ ��� �� ��� ����� ���-LH:LO "���� ����� ���� ��� � �� ���� � � �� <����:LM� #�� � ��� ���� ������ ���� � ��#�������� ��� ���� ��� ��� ���� �-�%����� ��� ���� ��� � A����������K ��������� � ��-�k�� ��� ���#������ ���� �������K ���� �� ���� ��� ���� � �� ��� ������ �� ����� ��� ��� A��� � �� ������ ���� ������� �����*���A��:�� � ���� ���� �������* ���������� ��������-�"���������K � ��� ���������A������� ��� ��������� �����*�� K �� �� :�� � � ��#���� ���� � ��������� ���������K ����� ��� *�� �������� � � �� ��� � ������� �� �����/����� ������ ����� ���- )������� ���� �������� ����������� ������ ���� � � �� ����� ������ ��������OG:����� ��� ��� ����� K �� �� �������� ����������� ������ ��� ����������� K ����� ��� ������� ������ ��-F�5�#�� ���#�� ���������� ��� ����� ����� � � ������� � �� � ������� ��� ���� ��� *�K ����! ����������� ���/��� ������ ���� - � ����� �������� � ����� � � ������������:������� *�� �� � ������������������������������/��� �������� ����������� ���� ���������� �� �������� �#������� �� �� �����������������-����� ��� �� �������� ���� �K ��� ������ ����������� �����- b�� � ������������ � �K������� � ��:������������K ���� �� ������������������������������������� ������K ��:�� � �������:�*���� ������ ��*�����������-�6 � ��� � � ����� � ����������������� �� ���:� ��� �� K � ���� ���� ���� ���� ������ ���� �������V ������ K ������� � �K��� � ����� �������� � �������� � ����K ���� ����� ���-LQ =����� ������� �������������LNMI:LG� � *������K ���* ���� ��� ������� ��� ���#��� ���� ���� ������ K ���� �������* ������� ��� ��������������� ���� � '(�-�6 ��� :�������� �����'(�:� ���������������� K ��������������� �� �� �:� ����� ��������� ��� �#���*� FG�� �:����� � � ����� �������� �/������ ������&���K �� �������� ��� ����������� �-�.������ ��A� :� � ���K �� �� ���� ���� ������ ���D������ ��� ����������� �K � ���� �����E� � ����/�� � � �� ��� ��� � ����� ��� �� �������#������ �� ��������:� ������ ����� � � ����L:G��V>�V������L:H��V>�V���-�0������ ������ ��� � ��� � ������ ���������� �������������#�������� ����� �� � ���� ����������/����������� ������ �������� �� ���� ����� ��� ��:��� ���/� � � ������ ���� �����������K �������#��� ����-�=������ ���:������ ��� ���� ������ � � �������� ������� ����������� �� ���#�� � � � *��������� ��� ������������� ���� � �� �����������-�3� ������ ������ ������� ����� � ��� � ����$� ��� �� � � ���� � ����LHG$L- +����-����� ���� ����� ������������ �������� ������ ������� ��������������� �� � �� �������������� ������������ !" %��� � � �� �������� �� � �� � �� � � ����K��� ��K � ��� ����� ���� � ���� �������� � ����� ������� ��� �� ��������� ������ ������ �-LN:FG�"������ ��������� ��� ������������������� ������� ������ ���#�� ����K ����������:���������� ����� � ������������A ���� �� K Z6�23� Y������������ ������� ������ -�%�����������^� 6�23=� Y� 6�2� ��� ������ &� *�� �������^� 6223� Y������������ ��� ������ -�%�����������^ 6223=� Y� 622� ��� ������ &� *�� �������- 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44105 Aspectos nutricionais na IRA – Monte JCM et al.106 J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 �������-�'�� ������������� � ��� ���������� ������� ��� ������ ���� �������V ������ �������������� �������K ��� � �� '(�-� 6 ��� :� �� � � �� �� �� ����� �� #�� � �������� ������� � ������ ����������� � ��������K ����-������ ����� ��������������������� ��&�� ���� � ��������#���6�23=�D ��6223=E� �� *������������ ���� � ������������A ���� �� ��������D�-��A-��� ��E�� ��� �� ��� ���� #�� �������� ��� ����� D �� ����� �� LGKFG��VFJ*E������ ��/��� ������ ���� ������������*�K � �� �������������� ������� ��- 9� ������ ��:� �� ����� � � ������� ���������� �� � ��*�� ����� ��������������� ����� ������������ ����� � ��� ��������A ���� �� �������:�� � ���� ���� ��� ���� ��:�� ���� ��� ������ ��� * �����������-�5���� ��� ��� ��� ��� � ���� �� � �� � ������� ��������\����� � ���� �����#T� ���� ��������� ������ �������������K ����� ���������� ������� ���� ����������� � �� �K ��-������������ ���� ������A��� ��������� ���� � ��� �*�� ���������� ����6�23=�D ��6223=E�� ��� �A�������� ����� � � ��� �� �� � ����� � ��������K ��� ���-�������������� ��� �� � ������/� � ��������K ��� ������ ������� �������D�.ON0E�� �����*�������FH �����.VFJ*-�%���� �� � ��� �� �� ������������������ MGW������������������-FG�)�������� �#��������������� �� �������� ����������� ������������� ���#������ � �� � �� �D.E��������� ����� ��6�23=�D ��6223=E- "�� ������ � � �� ������ �:� � � ��� ���� �� � ���� ��� ��� ����������������� �� ��� � ���� ����* �� �����-�% *�� ���������� � � �� ������ ������ �-�%��� ������ * ������������ �� � ����� ����� ����� ��� ���� ����� ���� ����� ��� ������ ������ ��� �� '(�-�,����� � #��� ����������� ������ ��A����A������� A����� ��� ���� ��� ����� � ����I���V>�V�� ���H���V>�V�� :� �� ��������� * ��������������L:HW� ����A�����L��V* �� ��������� � ���� ���� �����*������������-FG ����������� %��� ����*�� ��������� ������� ��:���#������ ����K � �����LNQG���������� ������ �����������������������/��� ����9':� � �� �A�� �� ��� ��� ������� � � �� ��� � �� ����/��� ���� �� � ��� ����� ���� ��� ��-� ������� ��: ����K��� #��� ���� � ���� ��� ����� �� ������� �������� ������������������ ������ ��������� ����&��� � ���K �������������������� ������������������/����D���� ��K � �-�������������������� � ����� ��:�� � �� ������K � ������� ��� ������� �E-�%������ ������������� ���� ����� ���� ������� ��� ���� ����� ����� �����A����� K ������ ��*�� ��������������������� �� ��� �� �����: �� � �� ����� � #��� � � ��� � � � �� ���� � ����� ������ ��������� �� ����� ����� ���� ����������K ����� � ���� ��� LH� �� �� FG� �-FL� 6 �������� ������� �� � ����� ���:� � �* � ������ � � ���� �������-FL ������������� ��� 6 �� ��� ����������������� ��:��������K����������K �������� ��� ������ ������! � �������������Q����LG���� � ���-�"����������� ���� �������������������������� ���- �������� ������������� ������������ ������� ��� �� ��� �����������-�"�������� �&� ������������� ����� �:������K ��K���#������ A������� ���JGW�� �� ����������� ������K �� ��� ���� ������������������ ���� � �� �-FF:FI )�� ��� ������ ����������� ��������-����� ����� � � � �� ������ � ����� � ������ � ��� ���� ������ ��� � ���� ��������� �������� ������ ���� ������ ��:���� � � �� ��� � ��� ������� ������������������ ���� - "������� ����� ��� ��� ���������� ������ � ��������K � ������� ������ :��� �������� ������ ����� ������ � �K ���������� ���� ��-�0�� ������ ������� ������� ����� ��� ����� �������������� ���������������� �:� �K *������ ���� ������ ������������ ������ �������� - �������������� ������������ %��� ������ ������ ��� �� �� ���� ���#��� � ���� ���������� ���� ��'(������� �� �� �� �����������K ���������������� ������ ���D9������FE-FJ =�����#���� � � � ��� �� � ����� �� ������� �K ��� ��������� ������ �������������� ������� ��� ��� � ����� ������ ��:� �������������� ���� ��� � �� � ��� ���� � ����� � ��� ����� ��� ��� � ������ � ��� ��A� ������������ � ���� ��� �� � ��� �� �D9��E-���9��� ����������� � ���������$�9���D�V���E�X�� ��� �����D�V ���E�d��.�� ��������� �D�V���E�d��������� �����.�� �K � ���� D�V���E- �������� �� � ��� �� � ��� �� �� �� ����D�V���E�X �.0 � � K��.0 � � D�V,E�A�56 L � D>�V���E�A�G:O�d� D56 � K56 � E� A �.0 �� D�V,E�A�DL:G�,V>�E- "��#����������� � �� �� ����� ���������� ���� ����� K � ������������^��.0� � � ��� �� � ��� �� �� � � � D�V,E^�56� � ���� �� �� ����D>�E^�G:O� ������������� � ��������� �� ���^���L:G� � � ������������������� ��� �� ��� ����� � � �� �������������� - .��9������F:� �������� ����� �� ����� �������� K ���� � K��������� �:�� ��9����� ��� �#���H���������� ���� ���������������� ��� �� � -�.��������� :���'(�� ���K ����� ��� �������� � �� ��� � A� ��� D��� ���� ���� �: ��� ������ ����������-E-�.����� ������ �������� �/��: ����������� �������� ��������� �� � � ����� ��:��� ��� �K 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44106 Aspectos nutricionais na IRA – Monte JCM et al. J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 107 Tabela 2 Avaliação do grau de catabolismo e plano de nutrição 7���� ��� 6���� ���� 8��A � ����� ��� �.� D��A�V���E eH� � HKLG� � UFG� � (�� �� ������ " ����� 7"8 7"8� d� IGW 7"8� d� IGW 5� ��� �� D�V4�V���E G:HKG:Q G:QKL:F L:HKF:HZ .����� ��� ����� � K K )�������� � ������ )�������� � ������ )�������� � ������ ��"� D� ���� E ��"�d���."� � �- ��"�d���."� � �- 7��� ��� HG� �� MGW 7��� ��� HG� �� MGW "����� � ,�������� FGW "����� � ��������� FGW 2�� %���:� � ������ � " ������ �V � " ������ �V � ���� ����� ���� ����� ���� ����� K8� <� �����$����� ������?� �(0� <� $����� ����$.����� ������ �������'�� ����� �E�%���� &�����30���'���?� ��(� <� �%���*��'��� ����������?� ��8(� < �%���*��'����,�3����������?� C)��������� ���%���'��� �� �������� '���/����� ����/��� ����� �������������� ������ �� ��� ��� ��A���� ��- +�� � ���� � ����� �� ����� �������� ����� � � ����� ������ ���� :������#T� ���� �����9����AK �������� H� �� �� LG� ��� �����-� 5���� ���� ����� ���� ���#T� ���� �������� ������������ ��� ����� �D��� ����������E-����� ������� ���� ������������ ��� ����K �������� �������� �������������-�0�� ���� ������ �� � ������ �V �� ���� ������ ������� ��� � �������� :� � �����������#T� ���� ��� � ������������������ � �����\K ��� ������������� ��� �� ����- . �������� ����� ��������� ���:���'(�� � ���������K � ����� ������������� �:���� ����#������ ��DUHGWE� � ������-���9����A������� � ������ ��� �� ����� ������ ���LG��V���-�%�������� � �������� ��� �� ����A ���� K ����� ������ ����� �����:����������� �� ����D6�23=� � 6223=E:������ ��� ���� *�� �� ���� � �� � �������� - 5������ ���/��� ������ ���� ���� ������������ ��� � �K ��:� � ��#������ � � ������ ��� � ��� �� :� �� �������� �����/����������� ���� ����� � �*��� ����� ����� ����� �� � ������� ��#���FGG���V�,-���� ���������� ��������K � ��*������QGW^�� ��� :� � � ���'(��������������� ��K ���� ��������� � ����� �� ���:�������� � ���*������K ��������� ������� ��-� ' ����/�� ��:� � � *�� �������� #�� � ���� ���� � *��������� ���� -� �� �������� ������ �� �� ���������������������� ���/������������� � ���- .�� ����� �� ������ ����������������/��� ���������� ����+,� . ��\���� ��� �:� ��� ��������* ������� ����� ��� �� �� ����� ��� * ��! � �� ��� �������� � � ���� ���* �������� � � ��� �� �� ������� ������� ���� �K ���� ������������� �������/�� ��� � ���� � ����� K ���-� "A������ � �� � �� ������ ��� ���� ��� ����� ��� � K������ �� ������ ��� ��� ������ ��������#�� ������ ���������\������������� ����� ��'(���������K � �������������� ���������� -�"������� �� ��� ��� '7)KL���������������� ����'(�:� ��� ������� ������K ����#���'7)KL���73�� ��������� ���� ����� � � �K �� �� �� ��������� ����*������������� �-FHKFQ ������ ������� ����������� �� ������ � �������K ��� ������� ���� ������* �������� �� ���� �:�����K /� � � ����� ����� ����� :��:���������� �&�������� �: ����������� � ���������������� ��� � ����� ��:����� �K � � ������ �� ���� ��������� �-FN:IG�"����� ��� ��'(� ��#������:������� ������� ����,K���� � �:�IGG���V>� � ��OG��� :����* � ��������� ��� �()7:��� � ��K �� ���� ������ �������� ���� �����A�� � ����� -IL�� ���� � �� � ��� ���� ���� �� ���� ���� �� �������� �� �� �� ����� ��&���� #�� ��� ������� ��������������� � -IF � � � � � � � � � � 8����� � ���� � ���������A� ����:���������� �#�� ����� ����� ��'(������9'��� ����#T� ���� ���*����K ��������� �:��� ���� ���� ������ ������� ������ ��� � ���� ����� ���� ��������� ���#������ :������ �� � ���� � �� � ����������/�� � ���� '(�-�3�� � ������� ������� ������������������������ ����� ������$ L- � ����� �� ���� ���� ������ ����� �������� ���K /��� � ���� � � ��� �� �� � ����� � � ����� � �� ���� �������� � �������#����^ F- �� ��� �� ���� ���� ������ ����� ���������� ��^ I- �� ���� ������� � ��� ��� ����� �� �� ���� ��� �� �� 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44107 Aspectos nutricionais na IRA – Monte JCM et al.108 J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 � � � � � � � � � � L- )�� ���� �"':������@�07-�.������ ����*����@�� ��������� �� �������-�' $�����*�C":�4��*��0:����-�.������ �� ���*��>�� �@- 8 �� $�,������8� B ^�LNQQ-��-�QGKLGI- F 7� � �����0:������ ���b-���� B� ��� �� ������B��*��� ��� � ��*��*��� � ������ ������ ���� �����*� ����������:�,� ��� LNOJ^L$LGGGKJ- I- 4�������� ��6�:�"��� �+:�=� � �9-�9���� ������*:���� ��@ ���� ����� ��� :��� �� ��� �� ���*� ����� ������������ � ����� ���*� ���*�� ����@����� ������ ���B��*�������������� ��� ���:�9�� �����0 ��������%��� ��LNQL^FM$JHKHG- J- )�� ���� � "':� 8���� >�� �/� �+:� 3���@� 3-� 6�� ����� � � ����� �������� ����� ����� ������ ������ �� ��������� �� �������-� �� � �� ����� � ����K��� �� ����@:� ������ � LNQL^OG$LFJ- H- ,�B�=4:�=�����>� 0+:� ��� ��.'-� '��� � ����� ��� � ����� ���B��*� �� ��� K��� ������� ������ -� 9*�� �������� � ������ ���������� -�� �' ��� �����LNMI^MN$HJH- O- ��@�(6:�4���@�(�:�����*�C"-������ �������� �������������� �� ��� � ��������� � � � ���� ������� �@� �� ���� � ���� ��K ���� �� �����*� ���-� +�6�� � ' ����LNQO^MM$OLJKF- M- �����*�C":����� �� (:� 7������� 0:���@� (6:� " ��� �� 84: 5����� 0(:� 8����@� +,:� 7 ������� �,-� ����� ���� ���� ��� ������������������ �� ��� � ��������� � �@� ���� ��� �� �*� �95K���� �� �� ���*B�@� � � � �� ���#���� � � � �� ���� ���-�+�6�� �' ����LNNJ^NI$FLFMKII- Q- � )�����K,� >� (�:� 0����>@� '8:� + ��� �(:� 4 ����� +=- " *� ����������� �� ��� � ��������� � � �� ����� ��� �� ������� ��� D�.�E� � � �����B��*� ������ �� ��� �������-� ��� + 5*@�� �� LNQI^FJJ$"OLH- N- 8���� �� 2:� ( ����� �35:� =� ����� � 6�-� 0�������� � � ��������� ��� ���������� �� ���� ������ �� �"F:�������� �@� ���� �@���� �@� �� � D� ������>� � LE-� �����*� ���� � � �*��� ����������������� � ����������� ��� ����� ���� ��- .�" ���+�� ��LNQI^FGQ$HHI- LG- �����(�:�8��>�63�+�:���� ���C�-�'��� ������ � ���� � �������� ������������������������ ��B��*�� ��� � ������� ���� ,K��� �������� ������ ��-�.�" ���+�����LNMI^FQQ$OQH- LL- )�� ���� � "':� 4 ����� +=:� 0������ � 3-� 9 ���� ���� ����� ������ �B��*�*��*� ��� B� ��� �� �� ��>��� ������ ���B��* �������� ����������-�4�� �@�' ��LNQI^FOD0�����LOE$0ILN- LF- ,� ����6=:�,�>��(7:�0������((-�5��� ���������� �������� ������� ��������� ����������-��� � �@�LNMH^O$LHJKM- LI- ������� �+�-���� ������ � ������ ������ ���� �������� ����� � ���� �� � � �*�� ������ ��� ���� ��� �� ����� ���B��* � ��� ������ �� ��� �� ��� -� +5".�LNQF^O$LGN- LJ- 7��/�Kb�� ��� �(:�%�����K, ����+:�0��� �+3:� � �4����*���� ��-���� � ���� ��������������� A����������������� ���� A�� � ���@�� � ��� -����+�5*@�� ��LNQM^FHQ$)LGMHK)QI- LH- � ���B�� 5�:� 8����� 08-� =�����@� �� ��� � ��� �� � � �� �� ���*����� � �� � �����*����� >�� �@� �� ��� -� 4�� �@� ' � LNQM^IF$HMOKQG- LO- (����� � ,6:� )� �C):�C*��� ��:�8 ��/�4-����*� ���� �� �@�� �K� ������ ������ �� ��� �������� � � ����-� 4�� �@� ' � LNQH^FM$HLMKFF- LM- <����� (�-� ��� � ����� *@�������� ���� � � � ������ �� �� �������-�4�� �@�' ��LQNM^IF$0MFK0H- LQ- ��*���(,:���-�0@�� ����� ������������������� ��*������ � � �� � ��� �� ��� ��������� �� �*�������-� 0��� � =��� LNNO^N$MNKFFL- LN- ��*��� (,-� 9*���������� ����� ��� ��� � � �� ��� ��������� � � �����������@���������� ���� ��������� ����������-�0��� �.��*� � LNNJ^LJ$OJKQF- FG- 8��� � �(:������ �3:�5��>� :�7�, ��+:�4�����@�1:�8 @�� .-� 6 �� � ��� ������ � ��� *�� ����������� � � � �*� ���������@����$�� ���� ��� ���� �� ����� ������ ���-�' �� �� � 6��������LNNL^LM$INNKJGF- FL- ,� ���@�(�:�8������p��+-������� ���� � ����������@�� � ������ � � ���� �� � ���*��� ����@��������� ��-�.��*� � =����9�� ���� ��LNNJ^�ND0�����FE$LHGKH- FF- 8���� >�� �/� �+:� 7�*�� 7�:� 4 ����� +=-� 5� ��� � � ���� ���� ������� ��������@���-�4�� �@�' ��LNQL^LN$HNIKOGF- FI- . ��*�4=:�( �� ������50:�5B����+2:�=� � ��*�"�+�-�5���� ��� ���� ��� ��� �� ��� � �� *@�����@������ ���� �� ����� ��� ����@���-����+�����0���LNMG^FNH$FMFKFMO- � ����� ����������������������� ������ ��-�,��K ������ ������� ������������� �����������������K ����� ��������������������������� �������� ������K ��� ��������^ J- ��������� ����������� � �� ���� ��������� �� ���� ��K ����� � ��� ��� ��� ���� ������ ��� ���#��� � ��� ���������� � ��������� ��� ����� �� ����#������� � ��������� �- 6 ���� � :� '(�� � ��������� � ������� �� � �� �\����� ������ ���� ��� ���������� ������ �� ��� K � ������:� � ������� ���������� � ������ ���� �������- ����� ������ ��� � �� K��������� ���� ���� ��������K ��� ���� ������� ������ ��� ����������� ������ ��K �� ���� ��������� �� ��-�"A����� ������ ���� ���K � ���� ��� � ���#��� ��� ���� ������ ������������ ����������� ����&���� ������ -�.����������� ���:� ���� K ������������� � ���� ���#������ � � ������ ��� � �������� �� ��� ��:����� �������������� ���� - 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44108 Aspectos nutricionais na IRA – Monte JCM et al. J Bras Nefrol 2002;24(2):103-9 109 FJ- � �� ���):�(�������6-��� � � ������ ��� ������ ���� � � ������� ���� �� ��� K� R ������ � � ����� ��� ��������� �� � ���� S-�6�� �9�������' �� ��LNNL^I$ONLKF- FH- =� ��3:�4 �����+=:�6 *� ��-�(�� ��� � ��*��� �� ���� K ��>�� �� B�*� ���� �� L� ������������ ��� ��@� � �� ������� ����� ������ ������B��*����*������������� ����������-�+�6�� ' ���� LNNI^NL$FFQLKM- FO- 4 �����+=-�9*������ ����� �� �*������ ���� B�*�* �� � ��� ���� K��>���� B�*����� �KL�� ������������ ���B��*��� �� �������-��� ���"����� �@���������LNNF^LQ$FONKMH- FM- 0�*���� �7:�C� �����(,:�3���*� � :� (,�9*�� �������� � ��� ��� � �� *��� � �� B�*� * �� �� � �� � �������@��� ���� ������ ������ �� ���� ����*���*�� ����@��������� ��- ���+�4�� �@�=���LNNL^FL$HFMKJQL- FQ- <�������9(:�,�/�����+�:�1 � ��,0-�"������� ����� ��� � � *��� ��� B�*�* �� �� � � ������� ����� � ����� �� � �� *�� ����@���-� +����0 ��.��*� ��LNNL^F$LLIGKH- FN- 7�� ���� ,:� ���A� ���� +C:� 5@���� 9-� ���� � �K�������� ��� ���������� ����� � ���� ����K���� ����������� ������� ������@ � ������ ������������������ ��-�� �0����LNNI^FLM$OJJKHJ- IG- 3�����# ����):�C� ���� �+:�����(-������� � ��������� � �� �������� ������ ������ ������������� ����� �� ���������@ ������� ����� ������� �� � � ������:� � �������� �*�� ����� � ��������� ��� ��@��*������ ������ ��� ��� �� ����� ���- � �0����LNQN^FGN$JHH- IL- 0�*�����,:�3����������":� 0�*������-�( ��� �� ,K���� � �K ���� ��-�.%�� ����*������������� ������������ ��*�����-�(� )����LNNJ^LO$HHHKON- IF- 8�������-����� � ��� ����� ���� ��� -�.������ �LNNG^O$HIKQ- Endereço para correspondência:Endereço para correspondência:Endereço para correspondência:Endereço para correspondência:Endereço para correspondência: Júlio César M MonteJúlio César M MonteJúlio César M MonteJúlio César M MonteJúlio César M Monte RRRRRua Botucatu, 740 – 2ua Botucatu, 740 – 2ua Botucatu, 740 – 2ua Botucatu, 740 – 2ua Botucatu, 740 – 2ooooo andar andar andar andar andar, Vila Clementino, Vila Clementino, Vila Clementino, Vila Clementino, Vila Clementino 04023-900 São P04023-900 São P04023-900 São P04023-900 São P04023-900 São Paulo, SPaulo, SPaulo,SPaulo, SPaulo, SP, Brasil, Brasil, Brasil, Brasil, Brasil TTTTTel. (0xx11) 5574-6300el. (0xx11) 5574-6300el. (0xx11) 5574-6300el. (0xx11) 5574-6300el. (0xx11) 5574-6300 E-mail: jcesarmonte@hotmail.comE-mail: jcesarmonte@hotmail.comE-mail: jcesarmonte@hotmail.comE-mail: jcesarmonte@hotmail.comE-mail: jcesarmonte@hotmail.com Recebido em 18/1/2000. Aprovado em 06/9/2001. Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistentes. 6-1330ira.p65 10/01/96, 00:44109
Compartilhar