4ª Aula ATM Pitagoras PDF

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Faculdade Pitágoras Imperatriz 
Curso de Odontologia 
 
Articulação temporo-mandibular 
 
 
Prof. Oto Nunes Coelho 
Especialista em Implantodontia 
Especialista em CTBMF 
Especialista em Periodontia 
O que são Articulações? 
ARTICULAÇÕES: Articulações ou junturas são as 
uniões funcionais entre os diferentes ossos do 
esqueleto. São divididas nos seguintes grupos, de 
acordo com sua estrutura e mobilidade: 
 
1. FIBROSAS (Sinartroses) ou Imóveis 
2. CARTILAGINOSAS (Anfiartroses) ou com 
movimentos limitados 
3. SINOVIAIS (Diartroses) ou com movimentos 
amplos 
Fibrosas ou Sinartroses 
As articulações fibrosas incluem todas as articulações onde as 
superfícies dos ossos estão quase em contato direto. Há três tipos 
principais de articulações fibrosas: 
 Suturas: articulações entre os ossos do crânio (exceto a ATM); 
 Sindesmoses: só registra dois exemplos: sindesmose tíbio-fibular e 
sindesmose radio-ulnar; 
 Gonfoses: especializada à fixação dos dentes nas cavidades 
alveolares na mandíbula e maxila. 
ARTICULAÇÕES 
Gonfoses: encontrada na união das 
raízes dos dentes com os alvéolos 
dentais, pelos ligamentos periodontais. 
O colágeno do periodonto une o 
cemento dentário com o osso 
alveolar. Permite pequenos 
movimentos nos dentes quando 
submetidos à compressão. 
 
 
Fonte: Madeira, 2006. 
Cartilaginosas ou Anfiartroses 
 
Os ossos são unidos por cartilagem pelo fato de 
pequenos movimentos serem possíveis nestas 
articulações. Existem dois tipos de articulações 
cartilagíneas: 
 
 Sincondroses: encontra-se em alguns ossos do crânio 
(podem ser temporárias, com a cartilagem sendo 
substituída por osso com o passar do tempo) e as 
articulações entre as dez primeiras costelas (permanentes). 
 Sínfises: Intervertebrais, sacrais. 
 
 
Sinoviais ou Diartroses 
 
 Incluem a maioria das articulações do corpo. As superfícies 
ósseas são recobertas por cartilagem articular e unidas por 
ligamentos revestidos por membrana sinovial. Estas articulações 
podem ser divididas completamente ou incompletamente por 
um disco ou menisco articular cuja periferia se continua com a 
cápsula fibrosa, enquanto que suas faces livres são recobertas 
por membrana sinovial. São articulações que podem realizar 
movimentos de um, dois ou três eixos. Este é o critério adotado 
para classifica-las funcionalmente: 
 Articulação Monoaxial: cotovelo 
 Articulação Biaxial: rádio-cárpica (articulação do punho) 
 Articulação Triaxial: ombro, quadril e a ATM 
 
Definição 
A Articulação temporo-mandibular é 
a articulação da mandíbula com o crânio, 
especificamente o processo côndilar da 
mandíbula com o osso temporal. 
 
Articulação temporo-mandibular 
 (ATM) 
 Características Especiais da ATM 
 
 Articulação sinovial (apresenta um espaço entre os ossos, o espaço 
sinovial, preeenchido por um líquido lubrificante especial, o líquido sinovial, 
também chamado de sinóvia. 
 superfícies ósseas é recoberta por uma cartilagem, a 
Cartilagem articular. 
 Disco Articular ( Tem a função de melhorar a coaptação entre 
o processo côndilar e a fossa mandibular e ainda absorve 
impacto). 
 Bilateral 
 Elementos dentários interpostos (formando um 
“complexo tri-articular”) 
 Três eixos de deslocamento (triaxial). São articulações que além 
de flexão, extensão, abdução e adução, permitem também a rotação. 
 
1. dois ossos: temporal e 
mandíbula ; 
2. cápsula articular 
(envolve toda a 
articulação); 
3. líquido sinovial; 
4. disco articular: divide a 
cavidade em dois 
compartimentos 
5. ligamentos; 
6. tecido retro-discal. 
FONTE: Ten Cate AR: 
Histologia Bucal, 
5a ed Guanabara-Koogan, 2001 
Anatomia da A T M 
Componentes estruturais 
A T M 
Superfícies articulares ósseas 
 
do osso temporal 
fossa 
mandibular 
eminência 
articular 
da mandíbula 
côndilo 
(cabeça) 
 
Fonte : FIGUN, M. E.; GARINO, R. R 
2003 
Fonte : FIGUN, M. E.; GARINO, R. R 2003 
A T M 
Cápsula Articular 
 
A cápsula articular se origina a partir da borda da fossa 
mandibular, envolve o tubérculo articular do osso 
temporal e se insere na mandíbula acima da fóvea 
pterigoide. É tão solto que a mandíbula pode 
naturalmente se deslocar anteriormente sem danificar as 
fibras da cápsula. 
Cápsula Articular 
• Delimitação da 
ATM 
• Resiste às forças que 
tendem a separar as 
superfícies ósseas 
•Duas Camadas: 
 
1. Externa: fibrosa que é contínua 
com o ligamento têmporo-
mandibular 
 
2. Interna: A membrana sinovial 
(recobre o côndilo, a eminência 
articular e o disco articular). 
 
 
• Tecido conjuntivo 
denso modelado 
A T M 
Desenho: Profa. Raquel Gerlach, FORP-USP 
 
Membrana Sinovial 
 (camada interna) 
 
 Membrana Sinovial é a camada interna da cápsula 
articular. É um tecido fibroso e bastante frouxo 
 Através das células sinoviais, formam o líquido sinovial que 
confere viscosidade, elasticidade e plasticidade à 
articulação e permite a nutrição da cartilagem avascular 
das superfícies articulares e que tem função de lubrificante 
para reduzir a fricção. 
 Origina-se nos limites da face articular do temporal e 
encerra no colo da mandíbula 
 Possui vascularização e inervação abundante, tendo 
como segunda função, a propriocepção. 
 
1. Lubrifica a ATM. 
 
2. Leva nutrientes aos componentes 
avasculares da articulação. 
 
3. Contém poucas células 
inflamatórias na ATM normal 
 
4. Constitui-se por um dialisado de 
plasma secretadas pelas células 
da cavidade sinovial 
 
 LÍQUIDO SINOVIAL (cavid. Supra e 
infradiscal) 
A T M 
GRAY,H et al 1988 
Disco Articular 
É uma estrutura com forma 
ovulada, fina. Situada entre o 
côndilo da mandíbula e a fossa 
mandibular. Divide a articulação 
em parte superior e inferior. Sua 
face superior é côncavo-
convexa para se ajustar ao 
tubérculo e a fossa da 
mandíbula e sua face inferior é 
côncava para se ajustar ao 
côndilo da mandíbula. 
É vascularizado e inervado nas 
áreas periféricas, e na parte 
central é avascular e aneural. 
Ele está dividido 
em 3 porções: 
 Anterior: espessa porção 
se localiza anteriormente 
ao processo condilar da 
mandíbula com a boca 
fechada; 
 Intermediária: está 
localizada ao longo do 
tubérculo articular com 
a boca fechada 
 
Posterior: localizada 
superiormente ao 
processo condilar da 
mandíbula com a boca 
fechada. 
 
Disco Articular 
Constituição: 
tecido conjuntivo denso 
avascular (semelhante ao 
que reveste o côndilo e a 
superfície articular do osso 
temporal – cartilagem 
articular). 
 
Possui feixes de Colágeno 
tipo I arranjados 
frouxamente e com 
distribuição aleatória. 
 
Ligamentos colaterais: 
mediano e lateral presos 
aos pólos mediano e lateral 
do côndilo. 
 
A T M 
Disco Articular 
 
 
 
 Regulariza a discrepância 
anatômica existente entre 
as faces articulares, 
absorve choque e 
promove movimentos 
suaves 
 
 Divide a cavidade 
articular em regiões supra-
discal e infra-discal 
 
 Anteriormente fusiona-se 
com a cápsula articular e 
mantém ligação com o 
m. pterigóideo lateral 
 
Tecido retro-discal ou Zona Bilaminar 
 
 A porção mais posterior da articulação 
temporomandibular é denominada de zona 
bilaminar. É formada por tecido conjuntivo 
frouxo, sendo bastante inervado e 
vascularizado 
 Tem como função: proporcionar suprimento 
sanguíneo para produção do líquido sinovial e 
retrair o disco articular, proporcionandoestabilização do disco sobre o côndilo. 
 
 
Partes: 
Lâmina superior 
(elástica); 
 
Lâmina inferior 
(colágena e 
inervada) 
A T M 
Tecido retro-discal ou Zona Bilaminar 
Fonte: Netter 2008 
Dinâmica do disco articular 
ATM 
Sistema ligamentoso (Ligamentos) 
 Existem três ligamentos mantendo a 
articulação: 
 
 
 
ligamento esfenomandibular ou ligamento lateral interno; 
ligamento temporomandibular ou ligamento lateral externo; 
ligamento estilomandibular ou ligamento estilomaxilar. 
 
 
 
 
Morfologicamente os ligamentos se classificam como tecido 
conjuntivo denso modelado, a mesma classificação 
morfológica dos tendões, mas estes, ligam músculos a ossos 
e os ligamentos, ossos com ossos, dando suporte e fixação 
que só a cápsula articular não bastaria, deixando o 
membro com a impressão de frouxidão ou solto no espaço. 
Sistema ligamentoso 
(Ligamentos) 
Intrínsecos (capsulares) 
Temporomandibular posterior (zona 
bilaminar) 
 
Extrínsecos (extra-capsulares) 
Temporomandibular lateral 
Esfenomandibular (a distância) 
Estilomandibular (a distância) 
 
• Porção interna 
horizontal: limita o 
movimento posterior 
do côndilo; 
 
 Porção interna 
oblíqua: limita a 
abertura mandibular. 
LIGAMENTO TÊMPOROMANDIBULAR 
A T M 
Fonte: MADEIRA MC, RIZZOLO RJC 2006 
Ligamento temporomandibular: 
 
-cobre toda superfície 
lateral da cápsula 
articular; 
 
-origem: linha no 
processo zigomático 
-inserção: no colo da 
mandíbula 
 
Fonte: NETTER, F.H 2008 
 
Extrínsecos (extra-capsulares) 
 
Temporomandibular lateral 
 
Esfenomandibular (a distância) – da 
espinha do esfenóide até a língula da 
mandíbula. 
 
Estilomandibular (a distância) – do 
processo estilóide ao ângulo da 
mandíbula 
 
• Porção lateral da 
Cápsula: Forma o 
ligamente temporo-
mandibular 
 
- Ligamentos acessórios: 
a) lig. Estilomandibular 
(limita movimentos 
protrusivos) 
b) esfenomandibular 
(limita distensão inferior) 
LIGAMENTOS 
A T M 
Fonte MADEIRA MC, RIZZOLO 
RJC, 2006 
Fonte: NETTER, F.H 2008 
Cartilagem articular 
 
As superfícies articulares temporal e condilar são 
cobertas por tecido conjuntivo fibroso denso 
modelado e não por cartilagem hialina, 
diferentemente de outras articulações sinoviais. 
 
Isso porque tec. conjuntivo fibroso tem grande 
capacidade de regeneração, diferente da 
cartilagem hialina. Além de suportar maiores 
impactos. 
Inervação sensitiva 
É inervada pelo nervo mandibular, ramo do 
trigêmeo: 
nervo aurículotemporal 
nervo masseterino 
 
 
 
 
ATM 
 
Suprimento vascular 
A suplementação da ATM é dada por três artérias 
principais. A alimentação principal vem da artéria 
auricular posterior (a partir da artéria maxilar) e da 
artéria temporal superficial (um ramo terminal da artéria 
carótida externa). Além disso, uma parte da 
suplementação da articulação é fornecida pela artéria 
timpânica anterior (também um ramo da artéria 
maxilar). Já os drenos de sangue venoso, são feitos por 
meio da veia temporal superficial e a veia maxilar. 
DINÂMICA DA ATM (Movimentos) 
APRESENTA OS SEGUINTES MOVIMENTOS: 
 
 
 
 
 
 
As possíveis movimentações da mandíbula são bastante 
complexas, podendo ser as acima descritas, isoladas ou 
combinadas. 
DINÂMICA DA ATM 
 ABAIXAMENTO 
(DEPRESSÃO/Boca 
Aberta) DA 
MANDÍBULA: 
 
 
1. M. PTERIGÓIDEO 
LATERAL 
 + 
 
1. M. DIGÁSTRICO 
 
2. M. MILO-HIÓIDEO 
 
3. M. GENIO-HIÓIDEO 
 
Fonte:MCMINN, R.M.H et al: 1988 
DINÂMICA DA ATM 
 ELEVAÇÃO (Boca 
Fechada) DA 
MANDÍBULA: 
 
1. M. MASSETER 
 
2. M. PTERIGÓIDEO MEDIAL 
 
3. M. TEMPORAL (Porção 
Anterior) 
 
Elevação da Mandíbula 
 Fonte: TORTORA E GRABOWSKI 2008 
DINÂMICA DA ATM 
 PROTRUSÃO DA 
MANDÍBULA: 
 
1. M. PTERIGÓIDEOS LATERAIS 
(Ação Bilateral) 
 
 
2. MM. DA ELEVAÇÃO DA 
MANDÍBULA (Fibras 
Superficiais do MASSETER 
e Fibras Anteriores do 
TEMPORAL – ação 
coadjuvante) NETTER, F.H 2008 
DINÂMICA DA ATM 
 RETRAÇÃO DA MANDÍBULA: 
 
1. Fibras Posteriores do M. 
TEMPORAL 
2. M. Digástrico 
 
 
 LATERALIDADE (Deslizamento 
e Mastigação) 
 
1. TEMPORAL do mesmo lado, 
M. PTERIGÓIDEO LATERAL 
oposto ao lado 
lateralizado e MASSETER 
(movimento de protusão 
assimétrica) 
NETTER, F.H 2008 
Referências 
 
 NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 9ª ed. São Paulo:Artes 
Médicas, 2008 
 
SOBOTTA, J. Atlas de anatomia humana. 2ª ed. Rio de 
Janeiro:Guanabara Koogan, 2006 
 
TORTORA E GRABOWSKI. Fundamentos de Anatomia e 
Fisiologia. 5 ed. Porto Alegre: ArtMed, 2008 
 
MADEIRA MC, RIZZOLO RJC. Anatomia Facial com 
Fundamentos de Anatomia Sistêmica Geral. 2ª edição São 
Paulo: Sarvier, 2006. 
OBRIGADO 
O profissional da área 
odontológica tem necessidade 
de conhecer a anatomia, 
principais movimentos e algum 
possível distúrbio da articulação. 
o BRUXISMO 
o APERTAMENTO 
o TRAUMAS 
o TUMORES 
o OSTEOARTRITES 
o LUXAÇÃO 
 
 
*MULHERES SÃO MAIS ACOMETIDAS 
 
DTM 
 
 
 
OBRIGADO 
Estudo Dirigido