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Cinesiologia M2 Complexo Articular do Ombro Grupo articular de maior mobilidade em todo o corpo, possui 3 eixos de movimento e pouca estabilidade: o Articulação gleno-umeral ou escápulo-umeral (verdadeira) o Articulação subdeltóidea (falsa) o Articulação escápulo-torácica (falsa) Movimento de deslocamento lateral da escápula: • Para dentro - clavícula vai para trás – Adução da Escápula • Para fora - clavícula vai para frente – Abdução da Escápula Movimento de translação vertical da escápula: • Para cima - extremidade lateral da clavícula se eleva – Elevação da Escápula • Para baixo - extremidade lateral da clavícula se abaixa - Abaixamento da Escápula Movimento de báscula da escápula • Rotação para baixo – Báscula Medial da Escápula • Rotação para cima – Báscula Lateral da Escápula • Excursão total de báscula medial/lateral da escápula: 60º o Articulação acrômio-clavicular (verdadeira) Elevação (plano sagital), abdução e adução (plano transverso) e rotação para cima e para baixo (plano frontal). Funções da articulação AC: a. Mecanismo suspensor do ombro b. Ritmo escápulo-torácico c. Proteger o plexo braquial • Os músculos deltóide e trapézio são os estabilizadores dinâmicos da articulação acromioclavicular. • Os ligamentos acromioclaviculares = estabilidade no plano horizontal (ligamentos acromioclaviculares anterior, posterior, superior e inferior). o Articulação esterno-clavicular (verdadeira) Elevação e abaixamento, protração e retração, rotação sobre um eixo longitudinal à clavícula. A articulação acromioclavicular + esternoclavicular, fazem a conexão entre o esqueleto axial e o membro superior. Os ligamentos coracoclaviculares = estabilidade vertical (ligamentos conóide e trapezóide) Lábio/labrum glenóide - Aumenta a superfície e a congruência Bursas - Minimizam a compressão e o atrito das estruturas Estabilizadores Estáticos: o Cápsula Articular o Labrum Glenóide o Pressão intraaricular negativa o Ligamento Coracoumeral o Ligamento Glenoumeral Estabilizadores Dinâmicos: ➢ Manguito rotador - Primários o Supra espinhoso o Infra espinhoso o Redondo Menor o Subescapular ➢ Secundários o Deltóide o Bíceps o Tríceps o Peitoral Maior o Grande Dorsal o Coracobraquial Papel do Bíceps braquial na Coaptação de Ombro Durante a abdução: Porção curta levanta o úmero e porção longa coapta a cabeça umeral contra a cavidade glenóide. A força do bíceps é dependente do trajeto da sua porção intra- articular (quanto maior o trajeto, maior a força). Flexão do Ombro em três fases: 1. 0 a 50/60° = escápulo-umeral (peitoral maior, Coracobraquial e deltóide p. anterior) 2. 60 a 120º = cintura escapular (trapézio sup. e inf., serrátil) 3. 120 a 180º = bloqueio escápulo-umeral/coluna vertebral Abdução do ombro em 3 fases 1. 0 a 60° = escápulo-umeral 2. 60 a 120° = auxílio da escápulo-torácica 3. 120 a 180° = as duas anteriores com inclinação contralateral de tronco Participantes da Adução (30º a 45º) o M. Redondo maior o M. Grande dorsal o M. Peitoral Maior o M. Romboide Duplas da Adução o Romboide o Redondo maior o Latíssimo do dorso o Tríceps Participantes da Extensão (45º a 50º) o Redondo maior o Redondo menor o Deltóide o Grande dorsal o Romboide o Trapézio Rotação Rotadores Internos (100º a 110º) o Grande dorsal o Redondo maior o Subescapular o Peitoral maior o Infraespinhoso o Redondo menor Rotadores Externos (80º) o Infraespinhoso o Redondo menor Paradoxo de Codman O paradoxo de Codman é um fenômeno que ocorre na articulação do ombro quando realizamos uma abdução de 180º, iniciada com a palma da mão voltada medialmente e o polegar apontando para frente e, depois realizarmos uma adução de 180º. Ao alcançarmos o ponto de partida, observamos que a palma da mão estará voltada para fora. Isto ocorre porque existe uma rotação interna automática do úmero quando realizamos uma abdução acima de 90º de ADM. A comprovação para ocorrência desta rotação é verificada se tentarmos realizar o mesmo movimento anterior partindo com uma rotação externa do úmero. A abdução será limitada a 90º, pois o tubérculo maior do úmero irá chocar-se com o arco córaco–acromial, impedindo a ADM total do movimento. Portanto, a rotação automática do úmero é essencial para que a tubérculo maior do úmero não se choque com o arco córaco – acromial, possibilitando sua total ADM neste movimento. Ações Musculares – Escápula Elevação: Trapézio sup. Romboides Elevador da escápula Depressão: Trapézio inferior Serrátil anterior Abdução/Translação Lateral: Serrátil anterior Adução/Translação medial: Romboides Trapézio Báscula lateral: Serrátil ant. Trapézio superior e inf. Báscula medial: Romboides Elevador da escápula Plexo Braquial A maioria dos nervos no membro superior origina-se do plexo braquial, uma importante rede nervosa que supre o membro superior; começa no pescoço e estende-se até a axila. Nervo musculocutâneo Trajeto: Sai da axila perfurando o M. coracobraquial; desce entre os M. bíceps braquial e braquial, suprindo ambos; continua como nervo cutâneo lateral do antebraço. Estruturas Inervadas: M. do compartimento anterior do braço. (coracobraquial, bíceps braquial e braquial); pele da face lateral do antebraço. Nervo Ulnar Trajeto: Desce a região medial do braço, passa posteriormente ao epicôndilo medial do úmero; depois desce na face ulnar do antebraço até a mão. Estruturas Inervadas: Flexor ulnar do carpo e metade do flexor profundo dos dedos (antebraço); a maioria dos músculos intrínsecos da mão medial à linha axial do 4° dedo. Nervo Axilar Trajeto: Sai da fossa axilar posteriormente atravessando o espaço quadrangular com a artéria circunflexa posterior do úmero; dá origem ao nervo cutâneo lateral superior do braço; depois espirala-se ao redor do colo cirúrgico do úmero profundamente ao deltóide Estruturas Inervadas: Articulação do ombro; M. redondo menor e deltóide; pele da parte superior lateral do braço (sobre a parte inferior de deltóide). Nervo Radial Trajeto: Sai da fossa axilar; segue posteriormente ao úmero no sulco radial; entre as cabeças lateral e medial do tríceps; perfura o septo intermuscular lateral; entra na fossa cubital, dividindo- se em nervos radiais superficial (cutâneo) e profundo (motor) Estruturas Inervadas: Todos os músculos do compartimento posterior do braço e antebraço; região posterior do antebraço e dorso da mão lateral à linha axial do 4° dedo Cotovelo É uma articulação em dobradiça, uniaxial que permite apenas flexão e extensão. 145° de Flexão | 0° de Extensão Não há hiperextensão de cotovelo (bloqueio pelo olécrano que se encaixa na fossa do olécrano do úmero). A hiperextensão se dá por frouxidão ligamentar ou por aumento da profundida da fossa do olécrano. Formado por 3 ligamentos; 1 cápsula e biomecânicamente por 3 articulações: • Articulação úmero-ulnar • Úmero-radial • Radio-ulnar proximal Úmero – Tróclea articula-se com a incisura troclear da ulna. Capítulo – Articula-se com a cabeça do rádioConsequências fisiológicas: Na extensão: valgo fisiológico Na flexão: o antebraço se projeta por dentro do braço. Músculos da Flexão de Cotovelo • Músculos da Flexão • M Braquial • M Braquiorradial • M Bíceps Braquial Músculos da Extensão de Cotovelo • M Tríceps Braquial Articulação do Cotovelo Rádio e Ulna – Articulação Radioulnar Extremidade Proximal da cabeça do rádio dentro da incisura radial da ulna – Articulação Radioulnar Superior ou Proximal. Extremidade Distal a incisura ulnar do rádio, girando em torno da cabeça da ulna – Articulação Radioulnar Inferior ou Distal. Articulação Úmero-Radial Função de flexão-extensão em torno do capítulo (deslizamento) Articulação Radioulnar Proximal Função de rotação axial (90º de supinação/80º de pronação) Músculos Supinadores M. Bíceps Braquial e M. Supinador Músculos Pronadores M. Pronador Redondo e M. Pronador Quadrado Punho - O complexo articular do punho comporta duas articulações o Mediocárpica - entre a fileira superior e a fileira inferior do carpo. ✓ Ossos do carpo ✓ Articulação de forma irregular e/ou plana, não axial o Radiocárpica - entre a extremidade inferior do rádio e os ossos da fileira superior do carpo. ✓ Articulação Sinovial ✓ Proximal = terminação distal do rádio e disco radioulnar ✓ Distal = Escafóide, semilunar e piramidal Movimentos do Punho 1. Desvio Radial 2. Desvio Ulnar 3. Flexão 4. Extensão Disco Articular = absorve choques Músculos Flexores do Punho o M. Flexor Radial do Carpo o M. Flexor Ulnar do Carpo o M. Palmar Longo Músculos Extensores do Punho o M. Extensor Radial Longo do Carpo o M. Extensor Radial longo da Ulna o M. Extensor Ulnar do Carpo M. Desvio Radial o M. Extensor Radial do Carpo o M. Abdutor Longo do Polegar o M. Extensor Curto do Polegar M. Desvio Ulnar o M. Flexor Ulnar do Carpo o M. Extensor Ulnar do Carpo Mão o Articulações Carpometacárpicas e Intermetacárpicas Maior estabilidade o Articulações Metacarpofalângicas Flexão, Extensão, Abdução, Adução (dedo médio) o Articulações Interfalângicas Flexão e Extensão Músculos que agem sobre os dedos Flexão dos dedos (Falange proximal) Interósseos, lumbricais e flexor curto do dedo mín. (só do 5º). Flexão dos dedos (Falange medial) Flexor superficial dos dedos (inclusive o 5º). Flexão dos dedos (Falange distal) Flexor profundo dos dedos (inclusive o 5º). Extensão dos dedos (Falange proximal) Extensor dos dedos (inclusive o 5º) e Extensor do dedo mínimo (só o 5º) e indicador (só o 2º). Extensão dos dedos (Falange medial e distal) Interósseos e lumbricais. Adução dos dedos Interósseos palmares (exceto o 3º). Abdução dos dedos Interósseos dorsais (exceto o 5º) e Abdutor do dedo mínimo (só o 5º). Oposição do dedo mínimo Oponente do dedo mínimo Músculos que agem sobre o polegar Flexão do polegar Flexores longo e curto do polegar. Extensão do polegar Extensor longo e curto do polegar. Abdução do polegar Abdutor longo do polegar, auxiliado pelo abdutor curto e extensor curto. Adução do polegar Adutor do polegar, auxiliado pelo 1º interósseo palmar.
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