AVA. FUNCIONAL 7 Avaliação Respiratória

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Propedêutica Respiratória: 
Anamnese e Exame Físico 
“Quem não sabe o que procura, não 
sabe interpretar o que acha.” 
 
 Claude Bernard 
 
Identificação: 
 Nome 
 Idade 
 Sexo 
 Raça 
 Estado civil 
 Profissão 
 
Anamnese: 
 Queixa Principal: palavras do paciente, o que ele 
sente 
 HMA: história da moléstia atual 
 Como e quando começou 
 Como evoluiu para o que está agora 
 Fatores que melhoram ou pioram 
 Como está agora - caracterizar 
Anamnese: 
 HPM: História Moléstia Pregressa 
 Doenças antigas envolvidas com a atual – que estão 
ligadas com os sintomas de doença do momento 
 Doenças que não estejam relacionadas 
 Questionar doenças de infância – Ex.: asma 
 
Anamnese: 
 AF: antecedentes familiares 
 Doenças de Consangüíneos: 
 Neoplasias 
 Doenças psiquiátricas 
 Doenças cardiovasculares 
 DM 
 HAS 
 
Anamnese: 
 AP: Antecedentes Pessoais e Hábitos de Vida: 
 Etilista 
 Tabagista 
 Prática de Esportes 
 Cirurgias Pregressas 
 Tratamento clínico prolongado 
 Medicação Atual 
 Medicação Imunossupressora (transplante, quimioterapia, corticóides) 
 
Propedêutica respiratória 
 Sintomas respiratórios 
 Exame físico 
 
ANAMNESE 
 Sintomas respiratórios 
 Dispnéia 
 Tosse 
 Hemoptise 
 Dor torácica 
 Sibilância 
Sintomas Respiratórios 
 
 Dor torácica: 
 Caracterizar: aguda, aperto, pontada 
 Intensidade: forte, fraca, suportável, 
insuportável 
 Freqüência: quanto tempo, súbita, 
persistente 
 Fatores Agravantes: inspiração profunda, 
tosse 
 Fatores de Melhora: analgésico, posição 
 
Sintomas Respiratórios 
 Tosse: 
 Freqüência: quanto tempo - aguda / crônica 
 Período: acorda (Bronquiectasia), noite 
(secreção , cardíaca) 
 Posição:  tosse quando deita 
 
 
TOSSE 
 
 EFICAZ INEFICAZ 
 
SECA PRODUTIVA ESTÍMULO 
 
 EXPECTORAÇÃO SECA PRODUTIVA 
 DEGLUTIÇÃO 
ASPIRAÇÃO 
 
TOSSE - EXPECTORAÇÃO 
 VOLUME: pequena, média, grande quantidade 
 ASPECTO: fluída, espessa, semi-espessa 
 CHEIRO: sem cheiro, fétida 
 COR: branca/clara, amarelada, esverdeada, com raias 
de sangue, sanguinolenta, rósea 
CLASSIFICAÇÃO DA SECREÇÃO 
 MUCÓIDE: clara, fluída, sem cheiro 
 Pacientes processos inflamatórios ex.: asma 
 SEROSA: espumosa, rósea, s/ cheiro 
 Ex.: edema agudo de pulmão 
 PURULENTA: amarela esverdeada, espessa, fétida 
 Ex.: Pn, Tb, Bronquiectasia, Bronquite Crônica 
 ESCARRO HEMOPTÓICO: secreção amarelo esverdeada com 
estrias de sangue 
 Tb, Infecção 
 BORRA DE CAFÉ: amarela amarronzada, presença de sangue 
“velho”, espesso 
 
HEMOPTISE 
 Liberação de grande quantidade de sangue vivo 
pela boca – VERMELHO 
 Causas: Tb, Bronquiectasia, CA pulmão 
 Colocar paciente de DL – para evitar 
broncoaspiração - EMERGÊNCIA 
VÔMICA 
 Liberação de grande quantidade de pus pela boca 
 Ex.: Tb, Abscesso pulmonar 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
 OBSERVAR A MORFOLOGIA DO TÓRAX: 
 Ângulo de Charpy: esterno / costelas –Fisiológico 
 Normolíneo = 90º 
 Longilíneo < 90º 
 Brevilíneo > 90º 
Normolíneo 
Longilíneo 
Brevilíneo 
TÓRAX PATOLÓGICOS 
 Tórax em tonel ou barril:  diâmetro Antero / posterior Ex.: 
DPOC, Asma 
 Tórax cariniforme (peito de pombo): pelo abaulamento ou 
protusão do esterno Ex.: doença infantil, má formação 
 Tórax Infundibular (tórax de sapateiro): congênito – pode 
alterar a mecânica respiratória 
 Tórax em Sino:  região baixa do tórax 
 Tórax Cifótico: pode alterar a mecânica respiratória 
 Tórax Cifoescoliótico: pode alterar a mecânica respiratória 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
carinatum 
Exame Físico – Deformidades 
da Coluna Vertebral 
 
 
 Interferem: 
 na expansibilidade do tórax 
 na mecânica respiratória. 
Exame Físico – Deformidades 
da Coluna Vertebral 
hipercifose 
Exame Físico – Deformidades da Coluna 
Vertebral 
escoliose 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
 Pele: brilhante, edema, cicatriz 
 Temperatura 
 Hidratação: pele friável, ressecada 
 Presença de: escoriação, queimaduras, ferimentos, 
traumas 
 Mamas: alteração mamilos, mastectomia 
 Óssea: TU, trauma 
 
 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
 Eupneico = 12 a 18 irpm 
 Bradpneico < 12 irpm 
 Taquipneico > 18 irpm 
 Dispnéico 
 Taquidispneico 
 Ortopnéia – dispnéia ao deitar 
 
DISPNÉIA 
 SUBJETIVA: paciente relata falta de ar 
 OBJETIVA: sinais de desconforto 
 Batimento de asa de nariz =  calibre p/  resistência 
 Uso de musculatura acessória 
 Tiragens: 
 Supra e infraescapular 
 Intercostal 
 Subdiafragmática 
 CLASSIFICAÇÃO: 
 Pequenos esforços 
 Médios esforços 
 Grandes esforços 
 Frequência, Profundidade, Regularidade 
Normal 
Adultos:12-18/min 
Taquipnéia 
Respiração Rápida e 
superficial 
Hiperpnéia 
RespiraçãoRápida, profunda 
Hiperventilação 
Bradipnéia 
Cheyne-Stokes 
Frequência regular com períodos 
de apnéia 
Respiração Atáxica 
Respiração de Biot’s 
 irregular 
Suspiros 
Síndrome deHiperventilação 
1 suspiro por 200 respirações 
 Sibilância – sons agudos 
 Rouquidão – processos inflamatórios e 
infecciosos laringe – compressão VA, 
cordas vocais 
 Cornagem – edema de glote - sinal de 
obstrução laringe 
PADRÃO RESPIRATÓRIO 
PADRÃO TÓRACO-ABDOMINAL 
(MISTO – NORMAL) 
 
 
ABDOMINAL TORÁCICO 
BASAL COSTAL 
DIAFRAGMÁTICO APICAL 
SINAIS DE DESCONFORTO REPIRATÓRIO 
 
 USO DE MUSCULATURA 
ACESSÓRIA 
 TIRAGENS 
 PADRÃO PARADOXAL 
Sinais de Desconforto 
Respiratório 
PALPAÇÃO 
 EXPANSIBILIDADE TORÁCICA: 
 Anterior 
 Posterior 
 Simétrica 
 Assimétrica 
 
FRÊMITO TÓRACO VOCAL - FTV 
 Vibração da voz na caixa torácica – 33 
 Consoante e vibrátil 
 Doenças Pleura =  FTV - som longe, abafado 
 Atelectasia / Pn =  FTV – consolidação, secreção 
 
FRÊMITO TÓRACO TÁTIL 
PERCUSSÃO 
 Percutir no espaço intercostal sobre o coxim do 
dedo 
 3 tipos de som: 
 NORMAL: atimpânico ou som claro pulmonar 
 TIMPÂNICO: som de tambor – Pntx 
 Maciço: abafado – secreção, DP 
 
Exame Físico – Percussão Digital 
Exame Físico – Percussão Digital 
Sinais Sistêmicos de Doença Pulmonar 
Dedos em baquetas 
 
Cianose 
 CENTRAL: lábio – falta de O2  SatO2  80% 
 PERIFÉRICA: dedos 
AUSCULTA PULMONAR 
AUSCULTA PULMONAR 
1. ÁPICE - anterior 
2. Terço Médio – lateral 
3. Base – posterior 
 Paciente acamado – anterior/lateral 
AUSCULTA PULMONAR 
 FISIOLÓGICO: Murmúrio Vesicular 
 Som do ar entrando e saindo 
 MV + S/ RA - NORMAL 
AUSCULTA PULMONAR 
RUÍDOS ADVENTÍCIOS 
 RONCO: sinal de secreção espessa em VAS – pode 
ser inspiratório / expiratório 
 SIBILO: 
 INSPIRATÓRIOS: secreção 
 EXPIRATÓRIOS: BE 
 ESTERTORES: 
 CREPTANTES: som de raspar cabelo 
 SUBCREPTANTES: som água fervendo 
HEMODINÂMICA 
 PA > 140 X 90 – HIPERTENSO 
 PA < 100 X 60 – HIPOTENSO 
 
 FC – 60 a 90 < 60 Bradicárdico 
 > 100 Taquicárdico 
TEMPERATURA 
 < 35,5º C – hipotérmico 
 35,5 a 37º C – afebril 
 > 37º C – hipertémico 
 > 38,3º C - febril 
PULSO 
 Carotídeo 
 Radial 
 Femural 
 Pedioso 
 
AVALIAÇÃO ESTADO GERAL BEG / REG / MEG 
 Cianótico / acianótico 
 Ictérico / anictérico 
 Descorado / corado 
 Desidratado / hidratado 
 
 
 
OBRIGADO