protese total monomaxilar

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Proteses monomaxilares compreendem um paciente com um arco totalmente desdentado se opondo a um arco que pode ser completamente dentado, parcialmente dentado, com ausência dentarias podendo estar reabilitado(próteses fixas ou removíveis) ou não, e ainda pode ser que tenha uma prótese já existente.
Tudo isso sempre buscando uma reabilitação estética e principalmente funcional para o paciente. A estética é um objetivo relativamente simples de ser alcançada já que estamos reabilitando um arco inteiro( posso fazer a harmonia que eu quiser, fazendo um posicionamento dentário adequado, sem problemas de retração gengival, por ser uma prótese dento-gengival). A grande questão nessa prótese é a funcionalidade.
Este arco antagonista pode ter dentes hígidos, dentes com pequenas restauraçoes, restaurações metálicas, próteses cerâmicas, próteses acrílicas, e o mais comum todos estes e tudo isso vai interferir no plano de tratamento e planejamento.
O grande desafio da prótese total é a prótese total inferior, pois geralmente no rebordo inferior há grandes reabsorções osseas e eu não consigo dar retenção e estabilidade para a prótese. Por isso está se tornando cada vez mais comum pacientes desdentados superiores que irão receber uma prótese total (supre as necessidades estéticas e funcionais), e inferiores recebe uma prótese fixa sobre implante.
Como eu tenho dois tipos de próteses, uma vai ter os dentes com estabilidade total e no outro a prótese total com a resiliência da mucosa. Esse suporte diferente vai ser totalmente depende do plano oclusal, da superfície oclusal dos dentes remanescentes e da prótese total que eu estou confeccionando, principalmente o que diz respeito à ângulo de cúspides e material que eu estou utilizando, porque isso vai resultar numa distribuição de forças e uma estabilidade da prótese.
SUCESSO FUNCIONAL DA PROTESE: 
Retenção : capacidade da prótese de resistir as forças de deslocamento ao inserir essa prótese durante a inserção.
Estabilidade: capacidade dessa prótese permanecer imóvel frente às forças mastigatórias, forças do lábio, língua... todas as forças que vão incidir sobre essa prótese 
 Suporte: área chapeavel onde trabalhamos e estabilizamos essa prótese
Retenção+suporte favorecem a estabilidade da prótese.
FATORES QUE INTERFEREM NA ESTABILIDADE DA PRÓTESE
Guia condilar( não podemos alterar)
Guia anterior: leve trespasse vertical entre sup e inf, se o trespasse for muito grande, durante a protrusão a guia vai ter um vetor vertical muito grande que tende a deslocar a protese
Curva de compensação (Spee)
Inclinação das cúspides: quanto menor mais estabilidade, cúspides mais rasas o vetor vertical tende a ser menor, e vai se dispersar ao longo da área chapeavel
Plano oclusal: plano oclusal já esta estabelecido( as vezes é necessário compensar a inclinação para corrigir o plano oclusal, para que não gere instabilidade)
Na prótese mono temos forças muito maiores incidindo sobre essa prótese, pela presença do arco antagonista dentado, temos força oclusal maior que em uma prótese total
Em RC precisaremos ter contatos bilaterais em molares e pré molares e contatos leves nos anteriores
Em lateralidade devamos ter guia canina ou principalmente função em grupo, no lado de trabalho contato em canino e prés, e no lado de balanceio contato leve posterior, para evitar o deslacamento da protese
Em próteses temos uma oclusão balanceada bilateral
Em protrusão contatos anteriores com dois leves contatos posteriores bilaterais
A alteração de posicionamento dos dentes antagonistas, irão diminuir a estabilidade e a retenção, vão se criar fatores de interferências oclusais muito mais facilmente, desarmonia oclusal e estética, pode levar a dores articulares e reabsorção do rebordo residual. A força mastigatória que vai incidir em uma prótese mono é muito maior que uma prótese total bimaxilar.
Para ter um plano oclusal desejável, ele dever ser paralelo ao plano de Frankfurt, ou plano bipupilar
Quando eu tenho uma alteração na altura e posição dos dentes remanescentes, vai gerar uma situação onde eu não consigo atingir as guias e a oclusão balanceada bilateral. Isso vai levar a uma redução na expectativa do paciente.
COMO MUDAR ESTAS ALTERAÇOES DO PLANO OCLUSAL
Ortodontia 
Alteração na montagem dos dentes da PT
Ajuste do plano com broca
PT XDentes naturais: acrílico desgasta mais
PT X Dentes acrílicos: os dois se desgastam
PT X Dentes cerâmicos: acrílico desgasta mais
Para pacientes que desgastam muito os dentes acrílicos, pode ser feito as oclusais destes dentes em metal
Por sofrer grandes forças mastigatórias, a prótese monomaxilar sofre mais fraturas, por não suportar a carga
Desadaptaçoes da prótese em relação ao rebordo: cuidar a espessura da base protética 1 a 2mm
Outra opção são bases de reforço metálicas 
SEQUENCIA CLINICA
Moldagem anatômica
Moldagem funcional
Ajuste dos planos
Marcação das linhas de referências
Registro de mordida(paciente oclui em RC, cuidando a DVO)-> estabilização dos modelos para montagem em articulador
Montagem dos modelos em articulador
Seleção e montagem dos dentes
Provas estéticas e funcionais
Acrilização e entrega da prótese
Ajustes oclusais
Se o paciente for edentado parcialmente inferior, ex: só tiver região anterior, não temos como faze-lo morder e ter somente o registro dos anteriores, os modelos não terão estabilidade, assim terá de ser feito uma placa com o roldete, para poder fazer a montagem