WOUND BED PREPARATION

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wound bed preparation 
 
* Preparação para o fechamento quando a cicatrização não acontece. 
 
* Novas tecnologias e prática clínica ® cultura de tecidos, desenvolvimento de fatores de 
crescimento e engenharia tecidual. 
* Base: compreensão da fisiopatologia da cicatrização a nível molecular. 
* Animais geneticamente modificados ® avanço na terapia gênica. 
 
* Paciente: fatores sistêmicos dificultam a cicatrização: 
® Nutrição? 
® Edema? 
® Controle de glicemia? 
® Pé diabético? 
® Fumo? 
 
* Desbridamento: 
® WBP não se limita ao desbridamento; 
® Isoladamente não resolve, apenas de ser fundamental; 
® Modo mais rápido ® não é seletivo; 
® Desbridamento sustentado ® intervalo com outros métodos; 
® Autolítico, enzimático ou biológico; 
® Quando parar? 
® Processo contínuo ® feridas crônicas; 
® Preservar tecidos viáveis; 
® Objetivo: otimizar a cicatrização; 
® Auxilia as outras terapias: fatores de crescimento, engenharia tecidual ou antissépticos tópico. 
 
* Quando não há perda de tecido, apenas descolou ® avulsão ® fechamento de qualidade. 
 
* Feridas crônicas ® problemas: 
® Necrose; 
® Infecção entre os tecidos; 
® Fechamento com desbridamento; 
® Material pode invadir a medula óssea; 
® Amputação ® pulso, temperatura e dor. 
 
* Bactéria/biofilme: 
® Biofilme: coloração de gelatina que descola da pele ® desbridamento ® “reviver” a ferida 
para possibilitar seu fechamento; 
® Nenhuma ferida está esterilizada; 
® Necessário controle da densidade/patogenicidade ® objetivo da WBP; 
® Bactérias: toxinas, metabolismo competitivo e inflamação ® importante nutrição pois leva o 
hospedeiro à exaustão; 
® Mais de 105; 
® Infecção: 
Þ Sinais cardinais ® calor, rubor, dor, edema; 
Þ Aumento da lesão; 
Þ Aumento do exsudato; 
Þ Atraso da cicatrização; 
Bárbara Oenning da Gama 
Þ Tecido de granulação friável; 
Þ Colonização; 
Þ Colonização crítica. 
® Diferenciar colonização de infecção; 
® Capa de bactérias: chegam ® formam uma capa resistente a anticorpos e antibióticos ® 
podem soltar e correr pelo sangue, induzindo focos de infecção em diversos órgãos; 
® Problemas em feridas crônicas: colonização não deixa identificar a lesão; 
® Refração da luz; 
® Incerteza se a pele irá integrar ® quantidade de pele extra para o fechamento; 
® Ataque ® proliferação ® retirada, distanciamento. 
 
* Antibióticos: 
® Indicação limitada; 
® Uso tópico ® resistência; 
® Antisséptico tópico ® importante; 
® Amplo espectro e altas concentrações no leito da ferida; 
® Efetivo contra o biofilme; 
® Sem relação direta com a cicatrização, apenas com a infecção. 
 
* Contaminação grosseira: com restos de asfalto, areia ® impossível completa limpeza. 
 
* Umidade e curativos: 
® Umidade e curativo oclusivo ® sem risco de infecção; 
® Fluido da ferida retarda a proliferação celular e a angiogênese; 
® Excesso de metalloproteinases ® destruição de proteínas, fatores de crescimento e 
citoquininas; 
® Múltiplos curativos; 
® Curativo ideal: 
Þ Meio apropriado: úmido ® taxa de retenção de vapor. 
• MTVR: menor que 840g/m2/24hs; 
• Hidrocoloide: menor que 300g/m2/24hs; 
• Gaze: 1200g/m2/24hs ® seca, não retém a umidade. 
Þ Absorção efetiva do exsudato; 
Þ Bordo evita a maceração; 
Þ Impermeável às bactérias; 
Þ Não causa alergia; 
Þ Não causa lesão adicional ® é delicado; 
Þ Custo X efetividade. 
® Curativo de prata: 7 dias sem troca. 
 
* Metalloproteinases (MMPs): 
® Formação/degradação da MEC ® catabolizam os componentes da membrana celular; 
® Processo altamente controlado; 
® Não observadas em pele integra; 
® Devem estar em equilíbrio; 
® Nível elevado em feridas crônicas; 
® São inativadas pelos TIMPs. 
 
* Fatores de crescimento: 
® Polipeptídeos participam da cicatrização ® facilitam o fechamento; 
® Funções sobrepostas; 
® Diminuídos em feridas crônicas; 
Bárbara Oenning da Gama 
® PDFG ® já utilizado. 
 
* Células senescentes: 
® Células com o fenótipo alterado; 
® Não podem se reproduzir ® fator de transcrição alterada; 
® Fibroblastos em feridas crônicas: senescente ou próximo; 
® Consequência: produção de MMPs e pouco TIMPs; 
® Depende da população ® pode haver cronicidade; 
® Objetivo: remover a população ® engenharia tecidual ® uso de células tronco. 
 
* Células tronco: célula indiferenciada que pode se diferenciar em qualquer tecido ® quando há 
uma lesão ® homimg ® entende onde está a lesão e tenta se diferenciar no tecido que precisa. 
 
* Monitoramento da cicatrização: 
® Monitorado o tempo todo; 
® Processo validado – valor preditivo ® chances de cicatrização; 
® Leito da ferida e tecido circunjacente; 
® Preditor de cicatrização; 
® Avaliador da resposta ao tratamento do WBP. 
 
* Pré-requisitos da WBP: 
® Pouco tecido necrótico; 
® Densidade bacteriana reduzida; 
® Inflamação mínima; 
® Células residentes ativas. 
Bárbara Oenning da Gama