RESINA COMPOSTA INDIRETA I

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RESINA COMPOSTA INDIRETA I
Devido à crescente busca por tratamentos estéticos por parte dos pacientes, as restaurações estéticas fazem parte cada vez mais do dia-a-dia do cirurgião dentista. Dessa forma, os materiais e técnicas restaurados vêm sendo aperfeiçoadas. Essas Resinas compostas indiretas da nova geração, usadas atualmente, são denominadas de cerômeros. Os cerômeros são compósitos que tiveram suas propriedades físicas e mecânicas melhoradas graças à incorporação de uma alta quantidade de carga inorgânica e inclusão de monômeros multifuncionais com mais sítios de ligação, aumentando as cadeias de polimerização com cura adicional por calor/ pressão por exemplo. A diferença da resina composta DIRETA E INDIRETA está na composição falada anteriormente, e na forma de polimerização, onde na INDIRETA o fato de poder ser usado uma polimerização adicional, melhorará as suas propriedades físicas e mecânicas. Essa técnica indireta consiste basicamente em uma uma moldagem feita no preparo do paciente e colocação de um provisório para este ir para casa (1• sessão), depois no laboratório é feita uma confecção de uma restauração, a qual é feita fora da boca do paciente, poupando tempo de cadeira para o profissional e paciente, além de ser um ponto positivo na escultura de faces proximais, face oclusal..., na 2• sessão são feitos os mínimos ajustes e a cimentação, encaixe da prótese na boca do paciente.
A maioria dos cerômeros utiliza sistemas de polimerização que resulta em resistência flexural superior, mínima contração de polimerização, proporção de desgaste semelhante ao esmalte dental e estabilidade de cor. A matriz de resina precisa ser fotopolimerizada para obter uma união eficiente com a carga inorgânica; com o aumento da polimerização, as características físicas melhoraram. A resina composta indireta busca justamente a melhoria das características físicas, sendo assim podem utilizar além da fotopolimerização uma polimerização adicional. Assim o produto final polimerizado consiste de uma estrutura macromolecular complexa de densidade elevada e propriedades mecânicas próximas às do dente natural. As resinas laboratoriais de segunda geração são classificadas em quatro diferentes protocolos de polimerização: 
Os sistemas fotoativados utilizam luz halógena ou xenon estroboscópica como único agente de polimerização. Apesar de apenas fotoativadas, estes sistemas obtêm alto grau de conversão polimérica, com propriedades mecânicas maiores que as resinas compostas diretas. 
Como nos outros sistemas, a restauração é inicialmente fotopolimerizada e depois é levada a uma unidade que mantém a temperatura em aproximadamente 115 •C durante 15 minutos, podendo variar de acordo com o sistema empregado. Na imagem é um exemplo do compósito sofrendo polimerização adicional por calor em um micro-ondas por 5 min. Este calor adicional resulta em aumento de dureza, resistência à fratura; as propriedades de desgaste, entretanto, não são muito alteradas. 
Normalmente, os sistemas dispõem de uma unidade fotopolimerizadora responsável pela polimerização inicial e de uma unidade complementar que fornece luz e calor simultaneamente em ciclos automatizados com tempos e temperaturas indicadas pelos fabricantes. Esta polimerização por luz e calor resulta em menor porosidade e maior conversão de polimerização. 
Este sistema obtém os melhores resultados, principalmente no que diz respeito à resistência, à abrasão, pois o seu grau de conversão dos monômeros em polímeros pode chegar a 98,5%. Além da melhoria na resistência e dureza, a pressão utilizada, além do calor, é capaz de eliminar a porosidade da massa dos compósitos, o que reduz o processo de degradação superficial da resina. A pressão também tem a finalidade de evitar a evaporação dos monômeros, quando em temperaturas muito elevadas.
Quanto a área do dente a ser restaurada:
Inlay: Restauração unicamente coronária, ou seja, sem envolvimento de cúspides
Onlay: Restauração extracoronária com envolvimento de cúspides
Overlay: Restauração com envolvimento e recobrimento de todas as cúspides
Dentes anteriores 
Vamos focar em restauração indireta em dentes posteriores.


Algumas das indicações como essas acima e as indicações apresentadas no slide, mostra que os maiores objetivos em indicar resina composta indireta nas restaurações indiretas é o fato delas possuírem propriedades de resistência e dureza excelentes, melhores que a RESINA COMPOSTA DIRETA, com um valor mais barato que as cerâmicas, o fato de possuírem um bom brilho durante o polimento, equilibrando as propriedades mecânicas e físicas com uma boa estética. As indicações também vão ser preferencialmente para cavidades grandes e médias, pois como as características do preparo devem ser expulsivas, é mais válido uma cavidade maior do que uma menor onde terá que ser feito um desgaste maior no tecido hígido, então nesse caso é preferível a utilização de resina composta direta.
-> Vantagens
Resultado estético excelente (Favorecido pela escultura ser feita fora da boca)
Reforço da estrutura dental remanescente (melhores propriedades mecânicas e físicas)
Maior resistência ao degaste (melhores propriedades mecânicas e físicas)
Melhores propriedades em comparação com as restaurações de resina composta direta
Maior facilidade de restabelecer contorno da restauração (Favorecido pela escultura ser feita fora da boca)
Melhor adaptação marginal (Favorecido pela escultura ser feita fora da boca)
Menor contração de polimerização, limitada ao cimento resinoso (polimerização feita fora da boca, diminuindo a contração)
Maior facilidade de restabelecer contatos interproximais (Favorecido pela escultura ser feita fora da boca)
	Restaurações DIRETAS em resina composta
	Restaurações INDIRETAS em resina composta
	Contração de polimerização pode causar micro fraturas e trincas no dente;
	A contração de polimerização ocorre fora da boca minimizando seus efeitos no conjunto dente-restauração;
	Há dificuldade de se realizar uma polimerização total e uniforme, interferindo nas propriedades físicas e mecânicas;
	A polimerização é uniforme e completa; Há controle da luz, umidade, temperatura e do tempo de trabalho;
	A obtenção de anatomia é complexa, faces proximais difíceis de se lidar;
	Proporciona bom contorno anatômico e obtenção de contatos proximais adequados;
- > Desvantagens
Trabalho realizado em no mínimo 2 sessões
Susceptibilidade de erros nas etapas – exemplo: distorção do material na moldagem
Preparos expulsivos com maior desgaste da estrutura dental
- > Limitações
Cavidades Pequenas
Cavidades subgengivais (dificuldade na moldagem)
Pacientes com parafunção oclusal. Exemplo: bruxismo (deve ser feito primeiro uma proteção de oclusão e segurança para o paciente diante desse quadro)
Custo (devido a etapa laboratorial e sessões)
As resinas compostas diretas, apesar de suas ótimas qualidades ópticas, apresentam dificuldades para obtenção de contornos e pontos de contato além de sensibilidade dentinária pós-operatória como resultado da contração de polimerização. 
Touati, foi o primeiro a desenvolver uma técnica com a primeira geração de materiais restauradores resinosos, Dentacolor® (Kulzer SR®) e o Isosit® (Ivoclar®). Esses materiais geraram grandes expectativas, porém, logo demonstraram suas limitações clínicas, particularmente para onlays e inlays, resultando em fraturas parciais ou totais, com excessivo e rápido desgaste e extrema descoloração. Com isso, a primeira geração de resinas laboratoriais foi gradualmente abandonada e substituída por restaurações cerâmicas. Apesar das qualidades das cerâmicas, os procedimentos cerâmicos são sensíveis à técnica, caros e ocasionalmente levam a trincas e fraturas parciais, requerendo uma atenção especial nos procedimentos laboratoriais e clínicos. 
Preocupados com as limitações das cerâmicas (abrasividade, dificuldade de reparo e friabilidade), intensificou-se a pesquisa por técnicas de restauraçõesindiretas à base de polímeros. 
Esses novos materiais, também chamados de polyglass ou cerômeros, são compósitos que tiveram suas propriedades físicas e mecânicas melhoradas graças à incorporação de uma alta quantidade de carga inorgânica e inclusão de monômeros multifuncionais com mais sítios de ligação, aumentando as cadeias de polimerização adicionando calor, pressão.... 
REFERÊNCIAS PARA ESTUDAR:
CONCEIÇÃO, E. N. et al. Dentística: saúde e estética. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. 596 p. (Série Odontologia).caso clínico
AZEVEDO, C. G. S.; GÓES, M. F. de. Caso Clínico: Restauração Indireta em Resina Composta Nanopartículada Cimentada com Material Auto-adesivo U 100. 2012. 4 p. Monografia (Curso de Pos Graduação Materiais Dentários) — Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Disponível em: http://multimedia.3m.com/mws/media/490848O/caso-clinico-relyx-u100.pdf.
 ( CASO CLINICO )
COUTO, LLC.; ZAVANELLI, AC.; MAZARO, JVQ. Resinas compostas indiretas:Cerômeros. 2010 – Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista,Araçatuba, 2010. Artigo da monografia