LESÕES FUNDAMENTAIS DA MUCOSA BUCAL

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LESÕES FUNDAMENTAIS DA MUCOSA BUCAL
· Lesões que se manifestam no tecido mole com características inespecíficas, mas que contribuem significativamente para o diagnóstico clínico.
· Exemplos: ulceração, bolha e placa entre outras
· Classificação: 
· Alteração de cor (coloração diferente do normal - rosa ou rosa corada- nos tecidos 
de revestimento bucal)
· Formações sólidas (aumento de volume e no interior conteúdo sólido, como a placa, nódulo, pápula, vegetação e tumor)
· Perdas teciduais (perda parcial ou total dos tecidos lesados, ex: erosão, fissura e ulceração)
· Coleções líquidas (aumento de volume no interior conteúdo líquido - seroso, mucoso, infeccioso- ex: lesões vesiculares e bolhas)
· Sequelas: formação de cicatrizes, reparação do tecido lesado se dá por cicatrização- reparação do tecido que pode reestabelecer a função mas não reestabelece a morfologia e arquitetura celular do tecido lesado, principal: quelóide (cicatrizes com ligeiras elevação) - e não por regeneração- reestabelece integralmente as características morfológicas da arquitetura celular e funcional do tecido lesado
· Lesão por alteração de cor
· Mácula ou mancha: alteração da coloração normal da mucosa bucal sem que ocorra elevação ou depressão do tecido lesado e sem que haja mudança em sua característica clínica. A superfície como todo permanece preservada e não muda o volume. Mácula em geral são minúsculas e manchas são lesões mais abrangentes
Ex: melanoplasia racial, leucoedema
Mancha
Mácula (múltiplas)
Mancha na gengiva inserida ceratinizada, deposição acentuada de melanina mas preserva o aspecto de superfície, aspecto pontilhado do tipo casca de laranja.
· Formações sólidas
· Placa
Lesões muito comuns. São lesões sólidas em geral bem delimitadas, consistente à palpação (consistência mais densa comparada ao tecido sadio), ligeiramente elevada e de superfície rugosa ou lisa. A placa apresenta-se maior em extensão.
Ex: Leucoplasia(placa branca)
Alteração da superfície, mais rugosa, elevada e consistente/densa e alteração de cor (branca)
· Pápula
Lesão sólida pequena (5mm), circunscrita e arredondada, ligeiramente elevada e bem delimitada
Ex: Hiperplasia fibrosa, nevo celular
Nevo celular- pápula escurecida, aumento do volume, no interior conteúdo sólido (células névicas que proliferaram que forma um nevo celular pigmentado)
· Nódulo
Lesão sólida medindo até 3 cm (maior que a pápula e menor que tumor), bem delimitada, pode ser superficial ou profunda, de contorno oval, de consistência firme, com inserção séssil (base de inserção toda aderida ao tecido) ou pediculado (cordão umbilical, pedículo somente entre o nódulo e o tecido original. Pode ser benigno (característica reversível, consistência flácida, maior mobilidade quando faz palpação, sintomático, dor) ou maligno (característica irreversível, consistência mais firme, mais firme no interior dos tecidos, assintomático).
Ex: granuloma, fibroma
Granuloma piogênico - benigno
Nódulo superficial causando um diastema entre os incisivos
Séssil
· Tumor
Lesão sólida maior que 3 cm, assimétrica- não são bem delimitados, de bordos irregulares, superficial ou profundo, pode ser benigno ou maligno
Ex: Ameloblastoma (tumor benigno), carcinoma (câncer de boca)
Linfoma
· Vegetação
Lesão superficial, com presença de múltiplas pápulas, aspecto couve flor., de inserção séssil, de cor eritematosa.
EX: Hiperplasia inflamatória associada a prótese removível- mal adaptada(benigna), lesão carcinoma (maligna)
carcinoma
· Perdas teciduais
· Erosão:
Caracteriza-se pela perda parcial do epitélio sem que haja exposição do tecido conjuntivo (não rompe a membrana basal). Ocorre especialmente em decorrência da atrofia do epitélio bucal ou atrito. Menos sintomática que úlcera, somente tem desconforto e ardência.
Ex: língua geográfica
Língua geográfica: na borda lateral e ápice(avermelhadas) - causada por atrofia das papilas filiformes
· Úlcera ou ulceração:
Mais comum. Caracteriza-se por solução de continuidade da mucosa bucal, com exposição do tecido conjuntivo subjacente (perda total do epitélio, ruptura da membrana basal e exposição do tecido conjuntivo), pode ser benigno (reversível de 7-14 dias, bordos planos e flácidos, halo eritematoso ao redor característico de resposta inflamatória intensa, dor) ou maligno (irreversível, bordos elevados e endurecidos, não apresenta halo ao redor pois não tem resposta inflamatória intensa, possui resposta neoplásica, não dói), resultantes de diversos fatores (físicos-traumáticos, microbiológicos, autoimunes, etc.). Muito sintomáticas pois expõe o conjuntivo, terminações nervosas propcetivas estão no conjuntivo. Únicas ou múltiplas.
Ex: úlcera aftosa recorrente (afta)
Afta - benigna
Halo eritematoso ao redor
· Fissura:
Caracteriza-se pela formação de cavidades verticais (rachaduras) com perda parcial ou total (até ao conjuntivo) do epitélio bucal.
Ex: queilite angular, língua fissurada (geralmente parciais, devido a má formação congênita, propicia a colonização de microorganismo, dificulta a higiene podendo causar inflamação)
Queilite angular: rachadura na comissura labial
Comum em idosos, principalmente aqueles que perderam dentes posteriores, pois há uma perda da dimensão vertical de oclusão, paciente desoclui, há vulnerabilidade para colonização de fungo e umidade e então a formação da fissura
Úlcera no lábio inferior do paciente anteriormente
· Conteúdo líquido:
· Vesículas e Bolhas
São representadas por elevações (aumento de volume) arredondadas contendo líquido no seu interior. Segundo GRISPAN as vesículas não ultrapassam 3 mm e geralmente são múltiplas, as demais são consideradas bolhas, ultrapassam 3 mm e geralmente são únicas.
EX Vesícula: Herpes labial
EX Bolha: Mucocele (cisto de retenção de muco salivar)
· Pustulas e Abscessos
Lesões infecciosas de conteúdo seroporulento, superficial ou profunda, diferem pelo tamanho (pústulas medem até 5mm e abscessos maior que 5mm)
EX pustula periodontal: Periodontite aguda ou gengivite
EX: Abscesso periapical (necrose pulpar do elemento)
Doença periodontal: Formação de nicho microbiológico entre os dentes, perda óssea alveolar adjacente- formação de pustulas
Se o processo infecciosa periodontal agravar, aumentar internamente, pode evoluir para um abscesso (processo infeccioso intenso)
· Sequelas
Caracteriza-se pelo processo de reparo tecidual por cicatrização sem que haja regeneração do tecido lesado (reparação do tecido que pode reestabelecer a função mas não reestabelece a morfologia e arquitetura celular do tecido lesado). Fator que interfere na formação de sequelas: fator genético, fator ambiental (como tabaco),exposição solar com radiação ultravioleta na área, tensão muscular (pela mobilidade do lábio)
Ex: Quelóides(cicatrizes com ligeiras elevação) - frequente nas cicatrizes de lábio
Firme, endurecida, com formação de crosta