QUEIMADOS

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GRANDE QUEIMADO
 Conceito errado  queimaduras se restringem à pele. • Grandes queimaduras  lesões extensas e multis- sistêmicas , capazes de repercussões com risco de vida sobre o coração, pulmões, rins, TGI e sistema imune. • Causas  térmicas, químicas, por eletricidade, por radiação. • Atendimento inicial  tratamento do choque hipovolêmico. • Inalação de fumaça  lesões perigosas e com risco de vida. • Grande potencial de queimaduras em crianças e adultos resulta de lesão intencional.
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 Anatomia da Pele
 A pele é o maior órgão do corpo humano. • Cobre aprox. 1,5 a 2,0 m2 do corpo do adulto médio. • 2 camadas  epiderme e derme Epiderme  tem aprox. 0,05 mm de espessura em áreas como as pálpebras, podendo chegar a 1mm na planta do pé. Derme  mais profunda  espessura 10 x maior que a epiderme. • Espessura  Homens – pele + densa que as mulheres. Crianças e idosos – pele + delgada. • Função de proteção contra o meio externo, regulação de líquidos, sensibilidade, adaptação metabólica e termo-regulação.
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Zona de coagulação
Zona central .
Região de destruição tecidual máxima.
Zona necrótica.
Não é capaz de reparação tecidual.
GRANDE QUEIMADO
 Característica da Queimadura de espessura total
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Zona de estase
Região de lesão menos grave.
Nesta região,
o fluxo sangüíneo fica estagnado.
Deve-se restabelecer a circulação na área. Não colocar gelo.
GRANDE QUEIMADO
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Zona de hiperemia
Zona mais externa .
Região de lesão celular mínima .
Aumento do fluxo sangüíneo, secundário a uma reação inflamatória iniciada pela queimadura.
GRANDE QUEIMADO
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Queimadura de 1º grau Afeta apenas a epiderme.
São avermelhadas e dolorosas. Raramente tem significado clínico – exceção de grandes extensões e quando não é feita a hidratação oral.
 Profundidade da Queimadura Avaliação final até 48 horas após a lesão. 
GRANDE QUEIMADO
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Espessura parcial. Envolve a epiderme e partes variadas da derme subjacente. Podem ser Superficiais ou profundas. Formam bolhas e são dolorosas. Se não tratada, pode evoluir para necrose (3º grau) 
GRANDE QUEIMADO
Queimadura de 2º grau
As queimaduras de 2º grau profundas podem exigir correção cirúrgica.
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GRANDE QUEIMADO
Queimadura de 3º grau
Várias aparências. Áreas espessas, secas, esbranquiçadas e com aspecto de couro.
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GRANDE QUEIMADO
Queimadura de 3º grau Queimadura de espessura total - aparência esbranquiçada e de couro. 
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GRANDE QUEIMADO
Queimadura de 3º grau
Casos graves – pele de aparência carbonizada e trombose dos vasos sangüíneos. Dor devido às queimaduras de 2º grau. Podem ser incapacitantes e levar a risco de vida. Requer excisão cirúrgica imediata (desbridamento) e reabilitação intensiva em centro especializado.
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GRANDE QUEIMADO
Queimadura de 4º grau
Atingem todas as camadas da pele e também o tecido adiposo, músculos, ossos ou órgãos internos adjacentes.
Queimadura no braço
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GRANDE QUEIMADO
Queimadura elétrica
Difícil Avaliação da extensão da injúria
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GRANDE QUEIMADO
Bolhas ?
Aparecem quando a epiderme se desprende da derme subjacente e o líquido que extravasa dos vasos próximos enche a bolha. A presença de proteínas osmoticamente ativas no líquido da bolha puxa mais líquido para o interior do espaço da bolha, fazendo com que esta continue a aumentar. Aumento do volume da bolha  Compressão do tecido  Dor A pele da bolha não atua como barreira de proteção contra contaminação. As bolhas deverão ser abertas e desbridadas no hospital, em ambiente asséptico, para permitir a aplicação de antibióticos tópicos sobre a lesão.
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Regra dos Nove 
 Estimativa do Tamanho da Queimadura
Reanimação volêmica do paciente. 
Evitar complicações por choque.
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Regra do Um e Escore do Tamanho da Queimadura (ETQ) 
 Estimativa do Tamanho da Queimadura
Utiliza um índice de reanimação + tabela p/ cálculo das necessidades de volume. Escore de 1 = mais de 50% de área queimada e 0,5 = menos de 50% de área queimada Arredondar os resultados.
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Cálculo de reanimação volêmica usando o Índice de Reanimação de Queimados (adultos)
Há também uma tabela similar para pacientes pediátricos
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Exemplo 
Vítima de 70 kg com queimaduras em ambas as pernas, região anterior do tórax e abdome e metade do braço esquerdo. Perna direita = 2 Perna esquerda = 2 Abdome anterior = 1 Região anterior do tórax = 1 Metade do braço esquerdo = 0,5 ETQ = 2+2+1+1+0,5 = 6,5  7,0 Na tabela, 7 em relação a 70 kg = 1.103 ml/hora
 Estimativa do Tamanho da Queimadura
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GRANDE QUEIMADO
Reanimação volêmica • Administração de grande quantidade de volume IV para evitar o choque hipovolêmico. • Ocorre a perda de líquido intravascular na forma de edema e por permeabilidade vascular exacerbada. Objetivo = restauração do volume IV + reposição das perdas IV previstas em velocidade adequada. São utilizadas Soluções de Ringer Lactato /SF0,9% se IRA. Obs : independente da fórmula de reposição, manter a perfusão tissular, que se exprime pelo nível de consciência, pressão arterial x diurese .
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GRANDE QUEIMADO
Paciente pediátrico – necessitam de volumes maiores que os adultos para queimaduras de porte similar. • Menos reservas metabólicas de glicogênio. Devem receber glicose a 5% + reanimação volêmica da queimadura.
Inalação de fumaça – produz uma queimadura química nos pulmões. Pode ser mais grave do que a própria queimadura. Necessidade de maior reposição volêmica. 
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ATENDIMENTO
 Segurança da equipe;
 Interrupção da queimadura;
 Extinguir as chamas sobre a vítima ou suas roupas;
 Remover a vítima do ambiente hostil;
 Remover as roupas da vítima que não estejam aderidas
 ao corpo;
 Promover o resfriamento da lesão e de fragmentos de
 roupas.
GRANDE QUEIMADO
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
 CAB
 Avaliação neurológica
 Exposição
CUIDADOS COM A ÁREA QUEIMADA
 Curativos
 Não romper bolhas (no atendimento pré-hospitalar)
GRANDE QUEIMADO
TRANSPORTE
 Pacientes queimados com lesões múltiplas – Centro de Trauma p/ atenção às lesões com risco de vida. • Transporte para Centro de Queimados
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A VIDA É BELA !!!