Aula 2 Giardia lamblia

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Epidemiologia
 Distribuição mundial
 Principalmente entre crianças de oito meses a 10-12 anos. 
 Crianças: à falta de hábitos higiênicos nessa idade;
 Adultos: infecção com esse parasito pode conferir certo grau 
de resistência às infecções subsequentes. 
 No nosso país a prevalência é de 4% a 30%. 
Epidemiologia
 Aspectos importantes: 
 Ingestão de cisto na água proveniente de rede pública,
 Um dos agentes etiológicos da "diarréia dos viajantes" que 
viajam para zonas endêmicas.
 Transmissão fecal-oral por atividade sexual 
 O cisto resiste até dois meses no meio exterior, em boas 
condições de umidade e temperatura. 
Epidemiologia
 É resistente ao processo de cloração da água e sobrevive 
durante muito tempo embaixo das unhas.
 Encontrada em ambientes coletivos: enfermarias, creches, 
internatos etc., 
 As creches são ambientes que apresentam certas condições 
que favorecem a transmissão de Giardia. (1-4 anos de idade 
20% a 60%)
 Babás e manipuladores de alimentos crus (saladas, maioneses 
etc.) podem ser fonte de infecção.
Classificação
Tipos de Giardia Hospedeiros
Giardia duodenalis* Vários mamíferos, inclusive humanos, aves e
répteis
Giardia muris Roedores, aves e répteis
Giardia agilis Anfíbios
Giardia psittaci Periquitos
Giardia ardeae Garças azuis
Giardia microti Roedores conhecidos como rato almiscarado e
camundongo-do-campo
*Giardia lamblia e Giardia intestinalis
• Um dos principais parasitos humanos
Morfologia
 Oval ou elipsóide, parede cística 
(quitina)
 12 µm de comprimento por 8µm de 
largura. 
 2-4 núcleos (duplas estruturas 
internas)
 Número variável de fibrilas 
(axonemas de flagelos) 
Morfologia
 20µm de comprimento por 10µm de 
largura
 Face dorsal: lisa e convexa
 Face ventral: côncavo
 Superfície ventral - disco adesivo DA
 Duas estruturas em forma de vírgula: 
corpos medianos CP
 2 núcleos N
 4 pares de flagelos (anteriores, ventrais, 
posteriores e caudais)
N
CPAX
DA
Trofozoíto
Trofozoíto
Mecanismos de adesão
 Múltiplos mecanismos
 Ação hidrodinâmica: propulsão dos flagelos e a força de 
sucção do disco ventral - processo físico de adesão.
 Receptores: superfície do parasito 
 Contração das proteínas do disco ventral 
Ciclo biológico
Ingestão de cistos
Desencistamento
(estômago)
Completado no duodeno e
jejuno (intestino delgado)
Multiplicam por divisão
binária longitudinal
Encistamento (ceco)
Ciclo biológico
Ingestão de cistos
Desencistamento (estômago)
Completado no duodeno e
jejuno (intestino delgado)
Multiplicam por divisão
binária longitudinal
Encistamento (ceco)
Transmissão
 Ingestão de cistos maduros
 Ingestão de águas superficiais sem tratamento ou 
deficientemente tratadas (apenas cloro);
 Alimentos contaminados (verduras cruas e frutas mal lavadas)
 Mãos contaminadas, em locais de aglomeração humana 
(creches, orfanatos etc.); 
 Pessoa a pessoa entre membros de uma família ou em 
creches, quando se tem algum indivíduo infectado; 
 Através de contato sexual
 Contato com animais domésticos infectados com Giardia de 
morfologia semelhante à humana.
Patogenicidade
 Não ocorre invasão da mucosa
 Processo principalmente mecânico
 Parasitas aderem e recobrem a parede 
do duodeno
 “tapete” (impede absorção)
 Perda de microvilosidades quando o 
parasita descola diminui a absorção 
intestinal 
 Diarréia “mecânica”
Sintomas
 Variável:
 Assintomática 
 Sintomática: Diarréias brandas e auto-limitantes à diarréias
crônicas e debilitantes 
 1. Aguda (até 2 meses), intermitente e auto-limitante
 Dores abdominais (cólicas)
 Diarréia (fezes pastosas ou líquidas: muco + gordura
 2. Crônica, má absorção intestinal e perda de peso
 3. Crianças: diarréia crônica, dor abdominal, anorexia e 
perda de peso
Diagnóstico
 Parasitológico de fezes
 Cistos em fezes sólidas (método de flutuação pelo sulfato de zinco
(método de Faust e cols.). Preparações com cistos podem ser
coradas comTricômio ou com Hematoxilina Ferrica.
 Trofozoítas em fezes líquidas ou aspirado de duodeno método
direto e, caso seja necessário, podem ser feitos esfregaços corados
pelo método da Hematoxilina Ferrica.
 Pode requerer exames repetidos (3 amostras)
 Imunológico
 ELISA - pesquisa de Ags nas fezes
Diagnóstico
 Parasitológico de fezes
Tratamento
 Metronidazol (Flagil): 15 a 20mg/kg durante sete a dez dias
consecutivos, para crianças, via oral. A dose para adultos e de 250mg,
duas vezes ao dia;
 Tinidazol (Fasigyn): dose única de 2g para adulto e lg para crianças,
sob a forma líquida, este produto também é apresentado sob a forma de
supositórios, com bons resultados; deve-se repetir a dose uma semana
depois;
 Furazolidona (Giarlam): 8 a 10mg por kg de peso por dia (máximo de
400mgldia) durante sete dias, para crianças. Para adultos, a dose e de
400mg em 24 horas, em duas ou quatro vezes por dia, durante sete dias;
 Secnidazol (Secnidazol): a dose para adultos é de 2g, em dose única de
quatro comprimidos, de preferência a noite, tomados em uma das
refeições. Crianças com menos de cinco anos: 125mg, duas vezes em 24
horas,por cinco dias.
Profilaxia
 Medidas de higiene pessoal (lavar as mãos)
 Destino correto das fezes (fossas, rede de esgoto), 
 Proteção dos alimentos e tratamento da água. 
 Saneamento básico 
 Animais domésticos (cães e gatos) podem ser reservatórios
 Tratamento e vacinação aos animais
 Tratamento precoce do doente
 Buscar a fonte de infecção (crianças sem sintomatologia, 
babás, manipuladores de alimentos, etc.) e tratá-la.