Análise Laboratorial de Substâncias Tóxicas

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• Hemograma completo – deve ser sempre
solicitado (medida do bem-estar do paciente,
rastreio de infecções). Identifica:
– Anemia hemolítica aguda (picadas de abelhas, aranhas
do gênero Loxosceles e dapsona)
– Perdas sanguíneas (acidente botrópico, derivados
cumarínicos, etc.).
– Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda
(muitas intoxicações e envenenamentos, principalmente
em acidentes com animais peçonhentos).
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - HEMOGRAMA
• Provas de coagulação – tempo de coagulação (TC), tempo da
protrombina (TP), tempo da tromboplastina parcial ativada
(TTPA), contagem de plaquetas e dosagem de fibrinogênio no
plasma. Indicam:
– Hepatopatia alcoólica e Hepatotoxicidade causada por paracetamol,
ferro e paraquate. (fígado – sintetiza fatores de coagulação).
– Ingestão de raticidas cumarínicos (anticoagulantes).
– Acidentes ofídicos  venenos botrópicos ativam o fator X e
protrombina e possuem ação semelhante à trombina, convertendo o
fibrinogênio em fibrina  coagulação intravascular disseminada,
alteração da função plaquetária, plaquetopenia. Porém, tb possuem
ação hemorrágica (hemorraginas, que provocam lesões na membrana
basal dos capilares).
– Acidentes por Lonomia  hipofibrinogenemia e hipoagregação
plaquetária sem alteração na contagem de p´laquetas hemorragia.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - COAGULAÇÃO
• Glicemia Nos casos de envenenamentos:
– Hiperglicemia geralmente é leve e transitória. Nos
casos de hiperglicemia grave ou sustentada (>500
mg/dL) pode ocorrer desidratação e distúrbios
hidroeletrolíticos (coma hiperosmolar).
– Hipoglicemia grave (<40 mg/dL) ou sustentada pode
causar rapidamente lesão cerebral permanente.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - GLICEMIA
Fonte: http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mIV.ex.com.htm
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - GLICEMIA
• Provas de função renal –insuficiência renal aguda (IRA): aumento de uréia
e creatinina séricas, hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, 
hipercalcemia etc.
• Prevenção da lesão renal  tratamento específico para cada toxina ou 
agente tóxico em tempo hábil, além da infusão de fluidos EV nos casos de 
rabdomiólise ; Hemodiálise, se necessário. 
• Alteração da função renal se deve a:
– Ação nefrotóxica direta (ex.: mercúrio)
– Precipitação maciça de mioglobina (devido à rabdomiólise), hemoglobina 
(decorrente de hemólise) ou de cristais de oxalato de cálcio nos túbulos 
renais (ex. etilenoglicol).
– Secundária ao choque causado por hipovolemia ou colapso cardiovascular. 
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - FUNÇÃO RENAL
Fonte: http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mIV.ex.com.htm
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - FUNÇÃO RENAL
• A função renal também deve ser especialmente monitorada nos
casos de terapia com agentes quelantes, como a deferoxamina nas
intoxicações por ferro e o Na2EDTA (edetato dissódico de cálcio)
nas intoxicações por chumbo, pelo risco de desenvolvimento de
IRA.
• Para minimizar a toxicidade desses agentes é importante assegurar
o volume urinário adequado antes e durante o tratamento.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - FUNÇÃO RENAL
• Provas de função hepática – Dosagem de bilirrubinas, a atividade de
protrombina e as aminotransferases (ALT ou TGP – alanina
aminotransferase e AST ou TGO – aspartato aminotransferase).
• Se a lesão hepática for grave, as provas de função hepática (como
bilirrubina e tempo de protrombina) continuam a se deteriorar,
mesmo com os níveis de transaminases dentro dos valores referenciais
de normalidade.
• Comprometimento da função hepática pode resultar em hemorragias
devido à produção insuficiente dos fatores de coagulação vitamina K
dependentes. Nos casos graves, encefalopatia hepática pode levar ao
coma e óbito em 5-7 dias.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - FUNÇÃO HEPÁTICA
• Principais agentes hepatotóxicos: paracetamol, alguns cogumelos,
metais (ferro, arsênico, cromo), tetracloreto de carbono e outros
hidrocarbonetos clorados, etanol, halotano, nitrosamina, fenol,
fósforo, tálio, ácido valpróico, paraquate, bifenilas policloradas etc.
– lesão hepatocelular direta (ex. cogumelos tóxicos),
– produção de metabólitos hepatotóxicos (ex. paracetamol e
tetracloreto de carbono)
– trombose hepática (ex. plantas que contêm o alcalóide
pirrozilidina).
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - FUNÇÃO HEPÁTICA
• Enzimas musculares – rabdomiólise: níveis séricos elevados de
creatinoquinase (CK), desidrogenase lática (LDH), aspartato
aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e aldolase
• Causas de rabdomiólise: incluem convulsões repetidas,
hiperatividade muscular, hipertermia e toxicidade celular direta.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no âmbito 
das análises toxicológicas - ENZIMAS MUSCULARES
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no âmbito 
das análises toxicológicas - ENZIMAS MUSCULARES
Fonte: http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mIV.ex.com.htm
• Urinálise: aspecto geral, tiras reagentes e avaliação microscópica. Usos:
– Controle do pH urinário nos casos em que há indicação de alcalinização
para aumentar a excreção de fenobarbital e salicilatos.
– Urina pigmentada: (marrom) destruição de células musculares e de
hemácias (presença de mio e hemoglobina na urina). Confirmação: tiras
reagentes para urinálise (rç com grupamento heme). Falso-positivo:
traumatismos por sondagem. Diferenciação entre entre mio e
hemoglobina: imunoeletroforese e imunodifusão
– Hematúria (macro e/ou microscópica) em intoxicações ou
envenenamentos nos quais os pacientes estejam apresentando
sangramentos;
– Cristalúria nas intoxicações por etilenoglicol devido à formação de oxalato
de cálcio.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - URINÁLISE
• Gasometria arterial – avaliação da função respiratória, detecção de
distúrbios ácido-base e cálculo do hiato aniônico (anion gap).
• Monitoramento do pH sangüíneo quando a administração de
bicarbonato for necessária para aumentar a excreção de certos
toxicantes e proteger os rins da deposição de mioglobina.
Normal: 8-16 mmol/L
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no âmbito 
das análises toxicológicas - GASOMETRIA ARTERIAL
Anion gap = ( [Na+] ) - ( [Cl-]+[HCO3
-] )
• Eletrólitos – para determinação de sódio, potássio, hiato osmolar
(osmolar gap) e hiato aniônico (anion gap).
• Alterações nos níveis plasmáticos de sódio (hipo e hipernatremia) 
não são frequentes durante as intoxicações.
• Alterações do nível plasmático de potássio (hiper e hipocalemia):
várias drogas e toxinas podem alterar as concentrações plasmáticas
de potássio. Os níveis plasmáticos de potássio dependem da
ingestão e liberação de potássio pelos músculos, do uso de
diuréticos, da função apropriada da bomba de ATPase, do pH
plasmático e da atividade beta-adrenérgica.
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - ELETRÓLITOS
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - ELETRÓLITOS
Principais exames laboratoriais de rotina utilizados no 
âmbito das análises toxicológicas - ELETRÓLITOS
* intoxicações por teofilina, cafeína e agonistas beta-2:concentrações de potássio normais, 
apesar da concentração plasmática estar diminuída devido ao seu transporte para dentro da 
célula. Nesses casos, o paciente não necessita de reposição imediata de potássio.
* Intoxicação por bário: profunda hipocalemia, com fraqueza dos músculos respiratórios e 
parada cardiorrespiratória, necessitando, portanto, de precoce reposição de potássio.
* Associação de diuréticos e digitálicos