Avaliação do perfil renal

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AVALIAÇÃO DO PERFIL RENAL
ANATOMIA DO RIM
FUNÇÕES
Regulação do balanço de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico;
Excreção dos produtos do metabolismo de proteínas e ácidos nucléicos: uréia, creatinina, ácido úrico, sulfato e fosfato;
Produção de hormônios: renina, calcitriol, eritropoetina. 
NITROGÊNIO NÃO-PROTÉICO
A fração nitrogênio não-protéico sérico é formada
de todos os compostos nitrogenados exceto proteínas. 
URÉIA
Os aminoácidos provenientes do catabolismo protéico são desaminados com a produção de amônia;
Devido este composto ser potencialmente tóxico, é convertido em uréia (NH2 -CO-NH2 ) no fígado associado ao CO2.
HIPERUREMIA
Enfermidades renais com diferentes tipos de lesões (glomerular, tubular, intersticial ou vascular)causam o aumento dos teores de uréia plasmática.
 Os sinais e sintomas da hiperuremia incluem acidemia, náusea e vômito, progredindo para o torpor e coma.
TEORES AUMENTADOS DE URÉIA SÃO DE TRÊS TIPOS:
Pré - Renal
Renal
Pós - Renal
HIPOUREMIA
Os baixos níveis de uréia são encontrados na presença de hepatopatia grave.
 O fígado lesado, incapaz de sintetizar uréia a partir da amônio resultante do metabolismo protéico, resulta na formação de amônia sangüínea, causando encefalopatia hepática.
DETERMINAÇÃO DA URÉIA
Paciente: Não são exigidos cuidados especiais.
Amostra: Soro e plasma heparinizado isento de hemólise. Refrigeradas as amostras são estáveis por uma semana.
Interferências:
Resultados falsamente aumentados: acetona, captopril, clorotiazida sódica, clortalidona, esteroides anabólicos, furosemida, maconha, metildopa,e outros.
Resultados falsamente reduzidos: abuso do álcool, cirrose, desnutrição hepática,dieta, As drogas incluem estreptomicina e timol.
Métodos: A medida da uréia pode ser realizada pelo uso de métodos indiretos onde a uréia é hidrolizada pela enzima urease para formar amônia posteriormente quantificada ou por métodos diretos onde a uréia reage com compostos para formar cromogênios.
CREATININA
Produzida como resultado da desidratação não enzimática da creatina muscular;
A creatinina livre não é reutilizada no metabolismo corporal e assim funciona somente como um produto dos resíduos de creatina;
Difunde do músculo para o plasma de onde é removida quase inteiramente e em velocidade relativamente constante por filtração glomerular.
Proteínas ingeridas na dieta
Produção de creatina fosfato pelo fígado
Consumo da creatina fosfato pelos músculos
para geração de energia
Produção de creatinina
Eliminação da creatinina pelos rins
CICLO DA CREATININA
HIPERCREATINEMIA
Qualquer condição que reduz a velocidade de filtração glomerular promove uma menor excreção urinária de creatinina, com o consequente aumento na concentração plasmática da mesma. As causas para esse declínio são subdivididas em 3 categorias:
Pré- Renal
Renal
Pós-Renal
DETERMINAÇÃO DA CREATININA
Amostra: Soro, plasma isento de hemólise, lipemia ou ictérico. Urina de 24 h colhida sem conservantes Refrigerada as amostras são estáveis por uma semana.
Orientações ao paciente aos cuidados antes da prova:
DETERMINAÇÃO DA CREATININA
Interferências: Resultados falsamente elevados: butamina, clortalidona, levodopa, metildopa,e outros.
Métodos: Jaffé (1886) demonstrou que a creatinina com o picrato alcalino desenvolvia cor alaranjada (complexo de Janovski). No aparecimentodeste produto colorido estão baseados vários métodos para a determinação da creatinina no sangue ou urina
VALORES DE REFERÊNCIA PARA CREATININA
A depuração (clearence) renal é a medida da velocidade de remoção de uma substância do sangue durante a sua passagem pelos rins.
A depuração de uma substância é calculada pela fórmula geral: 
C = UV/P
Clinicamente: A determinação da depuração da creatinina endógena é um teste conveniente e fornece uma estimativa razoável da taxa de filtração glomerular.
CLEARANCE DA CREATININA ENDÓGENA 
PROCEDIMENTO
Hidratar o paciente com no mínimo 500 mL de Água. A seguir o paciente deve esvaziar complemente a bexiga e anotar a hora. Recolher toda a urina por um período de tempo determinado.
A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o período de colheita da urina.
Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o período de tempo de colheita em minutos .
Determinar a concentração da creatinina plasmática e urinária. usando a formula:
ÁCIDO ÚRICO
O ácido úrico é o principal produto do catabolismo das bases purínicas (adenina e guanina);
É formado formado, principalmente no fígado, a partir da xantina pela ação da enzima xantina oxidase.
Quase todo o ácido úrico excretado pelos glomérulos é reabsorvido pelos túbulos proximais; pequenas quantidades são secretadas pelos túbulos distais e excretadas na urina.
O ácido úrico plasmático varia influenciado por vários fatores fisiológicos:
ÁCIDO ÚRICO
Sexo
Obesidade
Classe social
Dieta
HIPERURICEMIA
Caracterizado pelo aumento do teor de ácido úrico no plasma;
O acúmulo de urato pode ser devido ao aumento da sua síntese ou por defeitos em sua eliminação.
HIPOURICEMIA 
Apresenta pouca importância clínica;
Teores reduzidos de ácido úrico (abaixo de 2mg/dL) são encontrados: doença hepatocelular severa com redução da síntese das purinas ou da xantina oxidase
 
DETERMINAÇÃO DO ÁCIDO ÚRICO
Paciente: Não necessita jejum nem cuidados especiais.
Amostras: Soro, plasma e urina. O plasma para a determinação por métodos enzimáticos não deve ser colhido com EDTA ou fluoreto por suas interferências positivas. Separar o soro e o plasma mais rápido possível das células. Evitar amostras com lipemia intensa e com traços de hemólise.
A alantoína produzida pela oxidação do ácido úrico é um agente redutor empregado em muitos ensaios para o ácido úrico;
MÉTODOS
ALBUMINA
Proteína mais abundante no plasma, é sintetizada no fígado e contribui em 80% para osmolaridade do plasma sanguíneo, sendo também uma importante reserva protéica.
Sua principal função é como transportador de substâncias.
MICROALBUMINÚRIA
Como o exame é usado?
A microalbuminúria em uma amostra aleatória de urina é pedida com freqüência em pacientes com problemas crônicos, como: 
;
A microalbuminúria em uma amostra por período (4 horas ou durante a noite) pode ser pedida como triagem alternativa;
Se quantidades significativas de microalbuminúria forem detectadas na triagem, o resultado pode ser confirmado em uma amostra de 24 horas.
Quando o exame é pedido?
Recomendam que toda pessoa com diabetes entre 12 e 70 anos de idade deve pesquisar microalbuminúria pelo menos uma vez por ano.
MICROALBUMINÚRIA
REFERÊNCIAS
BRUSILOW, S. W. “Inborn errors of urea synthesis”. In: GLEW, R.H., NINOMIYA, Y. Clinical studies in medical biochemistry. 2 ed.New York : Oxford University Press, 1997. p. 260-7.
CALBREATH, Donald F., CIULLA, Anna P. Clinical chemistry. 2 ed. Philadelphia : Saunders, 1991. 468 p.
EMERSON, B. T. Identification of the causes of persistent hyperuricaemia. Lancet, 337:1461-3, 1991.
KAPLAN, Alex, JACK, Rhona, OPHEIM, Kent E., TOIVOLA,Bert, LYON, Andrew W. Clinical chemistry: interpretation and technoques. Baltimore : Williams & Wilkins, 1995. 514 p.
GOCHMAN, N., SCHMITZ, J. M. Automated determination of uric acid, with use of a uricase -peroxidase system.Clin. Chem., 17:1154-9, 1971
ROSANO, T. G., AMBROSE, R. T. WU, A. H. B. et al.Candidate reference method for determining creatinine in serum: method development and interlaboratory v a l i dation. Clin. Chem., 36:1951-5, 1990.
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