ATENDIMENTO AO RNPt e RN RISCO NA SALA DE PARTO

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ATENDIMENTO AO RN PREMATURO e RN DE RISCO NA SALA DE PARTO
Enf. Miriam Gusman
Miriam.gusman@anhanguera.com
História materna
Intercorrências clínicas?
Intercorrências gestacionais?
Intercorrências no trabalho de parto e parto?
Líquido amniótico meconial?
Gestação de termo?
EQUIPAMENTOS
Fonte de calor radiante
Fontes de O2 e vácuo
Material para aspiração
Material para ventilação
Material para entubação
Medicações
EQUIPE
Médico Neonatologista
Enfermeira
Berçarista
PRECAUÇÕES UNIVERSAIS
Gorro
Óculos
Máscara
Avental
Luvas
Imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical
Cuidados de Rotina
Aspirar boca de nariz
Secar
Posicionar o bebê no tórax da mãe
Observar a vitalidade do bebê
?
Passos iniciais da Reanimação
Promover Calor
Posicionar a cabeça
Aspirar VAS
Secar (s/n Estimular)
?
 RESPIRAÇÃO
FC
COR
BOLETIM DE APGAR
SINAIS
0
1
2
FREQ. CARDÍACA
AUSENTE
< 100
> 100
COR
CIANOSE CENTRAL
OU PALIDEZ
CIANOSE DE
EXTREMIDADES
RÓSEO
IRRITABILIDADE
REFLEXA
AUSENTE
“CARETAS”
CHORO
ESFORÇO
RESPIRATÓRIO
AUSENTE
CHORO FRACO
CHORO FORTE
TÔNUS
MUSCULAR
FLÁCIDO
SEMI-FLEXÃO
ATICO
 Oxigênio Inalatório
Máscara Nasal
Látex
Cateter
Fluxo de O2 = 5l/min
FiO2 = 100%
?
 COR
 Róseo ou Acrocianose
Retirada gradual do O2 inalatório
Passos Iniciais
+
O2 Inalatório
 A Ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e mais efetivo na reanimação do RN em sala de parto.
Nascimento
Passos Iniciais
Apnéia ou Gasping
FC < 100 bpm
Cianose Central Persistente
Ventilação com Pressão Positiva
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA
VPP
 
Balão 
 Auto-inflável
PORQUE É NECESSÁRIO O RESERVATÓRIO DE OXIGÊNIO?
Balão Auto-inflável
Válvula de escape 
 ( “POP-OFF”) 
Reservatório
Como ventilar??
Conectar o balão à rede de O2 (fluxômetro, látex) 
Abrir o O2 a 5l/min
Posicionar o RN
Verificar se as VAS estão pérvias
Escolher a máscara adequada ao tamanho da face do RN
Qual a pressão??
RN já respirou?
Não - 1ª ventilação > 30 cm/H2O
Sim - Pulmão normal: 15 a 20 cm/H2O
 Pulmão doente ou imaturo: 20 a 40 cm/H2O
Observar expansão e deflação da caixa toráxica
Qual a frequência??
40 a 60 movimentos/minuto
O movimento visível do tórax - o melhor indicador que os pulmões estão sendo ventilados.
Quando se utiliza a pressão adequada 
respiração normal
ausência de movimentos profundos ou superficiais.
Má ventilação com Balão e Máscara
Má adaptação da máscara
Readaptar a máscara
Vias aéreas não pérvias
Reposicionar a cabeça
Aspirar as secreções
Ventilar com a boca levemente aberta
Pressão insuficiente
Aumentar a pressão
 FC > 100 bpm?
 RN fica rosado?
 Respiração regular?
 SIM
 O2 inalatório
 Suspender gradativamente
Obs, monitorização continua e disponibilidade de intervenção para o suporte vital 
VPP B & M
+
O2 100%
30 segundos
 FC > 100 bpm?
 RN fica rosado?
 Respiração regular?
 NÃO
 
 VERIFICAR... 
 Técnica de VPP 
 Intercorrências clínicas 
 
VPP B & M
+
O2 100%
30 segundos
Verificar a técnica da VPP
Se técnica correta...
Intubar e
Verificar 
intercorrências
 clínicas.
MASSAGEM CARDÍACA
Local da Compressão : 1/3 inferior do esterno; metade da linha que une um mamilo a outro
Técnica: Polegares e dedos indica-
dor e médio.
QUANTO COMPRIMIR???
1/3
QUAL A FREQUÊNCIA??
1 : 3
SEJA CONSISTENTE!
MANTENHA O RITMO E A PROFUNDIDA-DE
Massagem cardíaca está sendo efetiva?? FC ??
VPP + O2 100% + MC
Interromper MC mas não a VPP
 Avaliar a FC e a FR
Se OK
Interromper a VPP e a MC 
VPP + O2 100%
FC < 60
VPP + O2 100% + MC
FC > 60 
Interromper MC
Manter VPP
(40 a 60 mov/min até FC > 100 bpm)
Tem respiração espontânea??
NÃO
SIM
MANTER VPP + 
O2 100%
Suspender VPP
Oferecer O2 inalatório
CUIDADOS INTENSIVOS
VPP + O2 100%
FC < 60 bpm
VPP + O2 100% + MC
FC < 60 bpm 
 
 VERIFICAR:
Ventilação está adequada?
Está sendo fornecido O2 a 100%?
A técnica da MC está correta?
Profundidade compressão
Coordenação ventil. massagem
VPP O2 100% + MC
FC < 60 bpm
IOT + ADENALINA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
BOA PARA A PRÁTICA