assistencia ao rn sala de parto

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Assistência ao RN na sala de parto
Jefferson G. Resende
Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul
www.paulomargotto.com.br 
16/4/2008
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O que diz o ILCOR?
 
“90% dos RN não requerem qualquer tipo de assistência para iniciar a respiração ao nascer”.
“RN que nasce de termo, tem liquido amniótico claro, e está respirando ou chorando e tem bom tônus deve ser secado e mantido aquecido e não requer ressuscitação”.
“10% requerem algum tipo de assistência para iniciar a respiração e 1% dos recém-nascidos necessitarão manobras de ressuscitação intensa”.
 Pediatrics, maio 2006
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Assistência ao bebê recém-nascido Mapa didático
Como a sociedade se organiza para enfrentar o problema
O passo-a-passo da assistência
As mudanças atuais
Propostas para o futuro
Debates 
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Assistência ao RN na sala de parto
ILCOR
Cursos de reanimação neonatal
Revalidação
Controle
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Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal
Manter com a mãe
Permitir a adaptação mãe/filho – observe e aprenda....
Conservar aquecimento
Pedir o bebê para cuidar, se necessário
Retornar
Encaminhar ao ALCON
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Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal
Unidade de calor irradiante
Campos aquecidos
Fonte de vácuo, O2 e Ar
Profissional de saúde treinado
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E os que nascem com asfixia grave? E os prematuros?
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Entendendo as repercussões cárdio-respiratórias da asfixia no feto e no recém-nascido.....
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1º minuto
feto
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...o RN levemente
asfixiado....
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....porém, o RN gravemente asfixiado....
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...vai requerer assistência
altamente especializada...
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Para melhorar a asfixia neonatal
Promover troca gasosa efetiva:
 - adequada ventilação
 - adequada circulação 
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Campos aquecidos
Fonte de vácuo, O2 e Ar
Termo-umidificador
Laringoscópio com lâminas número zero-zero, zero e 1
Unidade de calor irradiante
TOT 2.0, 2.5, 3.0, 3.5 e 4.0
Esparadrapo/micropore; bigode preparado
Sondas de aspiração traqueal
Peça de aspiração de mecônio
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Peça em “T”(CFR), bolsa auto-inflável ou bolsa gás-inflável (ILCOR)
Mascaras faciais adequadas
Estetoscópio
Relógio com segundos ou cronômetro
Seringas
Material para cateterismo
Filme de PVC
Recursos humanos treinados
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Assistência ao RN doente, na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato
Naloxone
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Assistência ao RN na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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...aquecimento....
Evitar hipotermia
Evitar hipertermia
....e a hipotermia pós ressuscitação?
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Assistência ao RN na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Assistência ao RN na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Assistência ao RN na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT – PIP 30 cmH2O
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Assistência ao RN na sala de parto
 
 
 
 
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Assistência ao RN na sala de parto
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Assistência ao RN na sala de parto
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Assistência ao RN na sala de parto
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Assistência ao RN na sala de parto
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Assistência ao RN na sala de parto
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 FR = entre 30 e 60 cpm
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Ventilação em carneiros prematuros - Resultados - PIP
Mediana do PIP: 39,8 cmH2O
 (6,1-72,8);
PIP < 20 ocorreu em 1,12% das vezes;
PIP > 40 ocorreu em 49,15% das vezes.
 Resende JG et al. Evaluation of peak inspiratory pressure, tidal volume and respiratory rate during ventilation of premature lambs using a self-inflating bag. J Pediatr (Rio J). 2006;82(4):279-83.
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“Pico máximo de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio”, publicado nos anais do II Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal, São Paulo-SP, de 17 a 19 de agosto de 2006. Ricardo, AM, Zaconeta CAM, Resende JG
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Ventilação pulmonar mecânica manual
FAG
PIP
PEEP
ANVISA 10274610005 
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 CFR Resende, JG. J.Pediat(Rio)1994;70(6)354-8. 
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Neopuff: presente em 48% dos centros de reanimação
neonatal na Austrália e Nova Zelândia e 30% em nível
mundial
 O’Donnell et al. J.Paediatr.Child Health (2004)40,208-212.
 O’Donnel et al. Acta Paediatr 2004; 93:583-88.
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Tom Thumb: 98% no Reino Unido
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Dr. Jefferson G.Resende
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Ventilação gentil na SP
CFR, Neopuff,Tom Thumb
PIP 25 a 30 cmH2O (?)
PEEP 5 cmH2O
FR>40
Sob máscara ou intubado
Profissional qualificado
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Assistência ao RN na sala de parto
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Assistência ao RN na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Adrenalina – 1 ml=1mg
Diluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mg
Dose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EV
A dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kg
Soro Fisiológico
Bicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação
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Adrenalina – 1 ml=1mg
Diluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mg
Dose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EV
A dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kg
Soro Fisiológico
Bicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação
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Assistência ao RN na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone – não tem papel na reanimação
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Assistência ao RN na sala de parto
RN tinto de mecônio fluido
RN tinto de mecônio espesso
RN tinto de sangue
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Assistência ao RN na sala de parto
Situações especiais:
 - Hérnia diafragmática
 - não ventilar sob máscara
 - intubação endotraqueal imediata, se nnnnnecessitar reanimação.
 - descompressão gástrica
 
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Assistência ao RN na sala de parto
Imperfuração de coanas
Laringomalácia
Estenose de laringe
Atresia de esôfago
Onfalocele e gastrosquise
Meningocele e meningomielocele
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Assistência ao RN na sala de parto
Questões éticas:
10 a 15 minutos se a FC não se sustenta;
Prematuridade extrema;
Anencefalia;
Algumas síndromes genéticas.
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Assistência ao RN na sala de parto
Prematuridade: uso de PEEP; ventilação gentil.
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Assistência ao RN na sala de parto
Pneumotórax
Pneumomediastino
pneumopericárdio
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Assistência ao RN
 na sala de parto
Aquecimento
Via aérea pérvia
Ventilação pulmonar efetiva
 máscara facial, TOT
Massagem cardíaca externa 3:1
Adrenalina 1:10.000
Expansão com SF
Bicarbonato com acidose metabólica
Naloxone – não tem papel na reanimação
Transporte cuidadoso à UTI neonatal
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Assistência ao RN na sala de parto: perspectivas
Utilização de FiO2 a 21%;
Recomendação do uso da PEEP e PIP controlada;
Surfactante na sala de parto;
Ventilação e massagem cardíaca concomitante;
Resfriamento do pólo cefálico.
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Novas normas de reanimação neonatal Autor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto 
 
NOTA: Dr. Paulo R. Margotto
Consultem os seguintes artigos:
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Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Pico de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio Autor(es): Ana Marily Soriano Ricardo Neto
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TESE DE DOUTORADO (Universidade de Brasília) Avaliação da mecânica ventilatória, dos gases arteriais e das lesões pulmonares durante a ventilação pulmonar mecânica manual de carneiros prematuros, comparando dois ventiladores manuais Autor(es): Jefferson Guimarães Resende
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Reanimação dos recém-nascidos com 21% ou 100% de oxigênio: follow-up de 18-24 meses Autor(es): Saugstad OD, et al. Apresentação:Marcelle Amorim, Jefferson G. Resende
 
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Enfoque atual do nascimento complicado por liquido amniótico meconial Autor(es): Nestor Vain (Argentina). Realizado por Carlos Alberto Zaconeta e Paulo R. Margotto
 
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Reanimação Neonatal/2007 Autor(es): Adriana Kawaguchi Fernandes Araújo