Tratamento da má oclusão de Classe II divisão 1a, através de recursos ortodôn ticos e ortopédicos faciais (funcionais e mecânicos) relato de caso

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Caso Clínico
Tratamento da má oclusão de Classe II 
divisão 1a, através de recursos ortodôn-
ticos e ortopédicos faciais (funcionais e 
mecânicos): relato de caso
José Euclides Nascimento*
Luciano da Silva Carvalho**
Resumo
Caso clínico de Classe II, divisão 1a de Angle, tratado com aparelho ortopédico funcional de avanço 
mandibular (Bionator), aparelho ortopédico mecânico (AEB) e aparelho ortodôntico fi xo com a 
técnica “Straight-Wire”, mostrando a conveniência do tratamento através da junção dos recursos 
disponíveis da Ortodontia e Ortopedia Facial (funcional e mecânica), em benefício do paciente.
Palavras-chave: Má oclusão de Angle Classe II. Ortodontia Corretiva. Ortopedia Facial.
 * Professor Assistente do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-APCD-Sorocaba e EAP-APCD-SP.
 ** Professor Doutor Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Facial da EAP-APCD-SP.
EXAME CLÍNICO
Paciente J. C., do sexo feminino, 9 anos 
e 1 mês de idade no início do tratamento, 
com boa saúde geral. Apresentava respiração 
bucal, deglutição atípica, falta de competência 
labial e interposição labial com vedamento 
forçado. (Fig. 1).
Na análise dentária encontrava-se na fase 
de dentadura mista e com uma má oclusão 
de Classe II divisão 1a de Angle, além de 
sobressaliência acentuada e apinhamento 
anterior superior e inferior moderado. Os 
dentes apresentavam-se normais quanto à 
forma, tamanho e estrutura. Os tecidos mo-
les intrabucais não apresentavam nenhuma 
anormalidade (Fig. 2). A A.T.M. (Articulação 
Temporomandibular) apresentava-se normal 
à palpação sem sinais e sintomas aparentes 
de disfunção articular. Possuía boa higiene 
bucal.
EXAME RADIOGRÁFICO
Na radiografia panorâmica nenhuma 
alteração de número, formação e crono-
logia de erupção dentária foi observada 
(Fig. 3).
ANÁLISE DE MODELOS
Os arcos dentários apresentavam rela-
ção molar de Classe II, divisão 1a de Angle 
completa, com sobressaliência de 9,0mm. A 
linha média estava coincidente, tanto dente 
a dente, como dente superior e inferior com 
o plano sagital mediano. Apesar do apinha-
mento suave anterior tanto no arco superior 
como inferior, a discrepância de modelo de 
Moyers (análise para dentadura mista) a 75% 
foi positiva em ambos os arcos, superior = 
+ 3,0mm e inferior = + 0,5mm. A curva de 
Spee no arco inferior apresentava-se mode-
rada (Fig. 4).
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FIGURA 3 – Radiografia panorâmica inicial.
FIGURA 1 – Fotografias iniciais extrabucais de (A) frente e (B) perfil.
A B
FIGURA 2 – Fotografias iniciais intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, e (C) lateral esquerda.
A B C
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FIGURA 4 – Fotografias iniciais dos modelos.
ANÁLISE CEFALOMÉTRICA
A paciente apresentava um perfil facial 
acentuadamente convexo às custas de uma 
Classe II mandibular. A maxila apresentava-
se bem posicionada enquanto a mandíbula 
encontrava-se retruída e com o comprimento 
mandibular diminuído. Os incisivos supe-
riores apresentavam-se vestibularizados e os 
inferiores lingualizados, característico da in-
terposição labial. O padrão facial era do tipo 
braquifacial, o que nos favoreceria durante o 
tratamento (Fig. 5).
DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO
Com base nos exames acima citados e mais o 
RX de mão e punho que indicava que a paciente 
encontrava-se na curva ascendente ao pico do 
gráfico de crescimento puberal (Fig. 6, 7), foi 
utilizado no tratamento de 1a fase, um apare-
lho ortopédico funcional de avanço mandibular 
(Bionator) (Fig. 8). Essa fase teve duração de 25 
meses, sendo 18 de utilização contínua e 7 de 
contenção (apenas para dormir). Houve ao final 
dessa fase uma grande melhora na estética facial 
e uma melhora considerável na má-oclusão de 
Classe II, com a diminuição quase completa do 
“overjet”, bem como, a relação molar que era 
de Classe II completa, passou a meia cúspide 
(Fig. 9, 10, 11, 12).
Após um período de aproximadamente 18 
meses apenas sob controle, sem nenhuma apara-
tologia, iniciou-se o tratamento de 2a fase, com 
a instalação de um aparelho ortopédico mecâ-
nico para terminar de relacionar os dentes em 
normoclusão. O aparelho utilizado foi o AEB 
tipo KHG (tração baixa) com 600 gramas de 
força, 12 horas diária (Fig. 13).
Na seqüência foi montado o aparelho orto-
dôntico fixo (técnica Straight-Wire - prescri-
ção de Roth) para alinhamento, nivelamento e 
acabamento final nos arcos superior e inferior 
(Fig. 14). O tempo de tratamento com o AEB 
e o aparelho ortodôntico fixo foi de 18 meses, 
quando então o mesmo foi removido e instalado 
A B C
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FIGURA 6 – Radiografia de mão e punho.
6 meses Idade 
Cronológica
cm/ano
MP/PUB Pico Fim S. P. C. Term. Cresc.
6 meses 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses
FIGURA 7 – Gráfico da curva de crescimento puberal.
FIGURA 5 – (A)Telerradiografia lateral inicial.(B) Traçado anatômico cefalométrico inicial.
A B
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FIGURA 8 – Aparelho ortopédico funcional (Bionator).
FIGURA 9 – Fotografias extrabucais de (A) frente, (B) perfil e (C) sorriso, após a 1a fase com a utilização do aparelho Bionator.
FIGURA 10 – Fotografias intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, (C) lateral esquerda, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior, 
após a 1a fase com a utilização do aparelho Bionator.
A B C
A B C
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FIGURA 11 – Radiografia panorâmica, após a 1a fase com a utilização do aparelho Bionator.
FIGURA 12 – Telerradiografia lateral, após a 1a. fase com a 
utilização do aparelho Bionator.
FIGURA 13 – Fotografia do AEB – KHG.
um contensor tipo Hawley no arco superior e 
tipo 3x3 fixo no inferior.
RESULTADO FINAL E DISCUSSÃO
A paciente iniciou o tratamento com a idade 
de 9 anos e 1 mês e terminou aos 14 anos, o que 
decorreu 5 anos, entretanto, descontado-se o 
tempo de contenção da primeira fase e o tempo 
entre as duas fases, o tratamento ativo foi de 36 
meses, sendo 18 para cada fase. 
Os objetivos do tratamento foram atingidos, 
tanto na parte esquelética como dentária. E tam-
bém estética e funcionalmente. A colaboração, 
bem como, o tipo de padrão facial (braquifacial) 
da paciente foi importante para que esses resul-
tados fossem alcançados (Fig. 15-22).
O tratamento também se mostrou estável 
um ano após seu término, como mostram as 
figuras 23, 24, 25.
Portanto nos parece que com correto 
diagnóstico e planejamento e quando bem 
utilizada na fase correta do crescimento, as 
alterações esqueléticas e dentárias conseguidas 
com a Ortodontia e a Ortopedia Facial, seja 
ela funcional ou mecânica, não demandam de 
tempo de tratamento exorbitante.
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FIGURA 15 – Fotografias finais extrabucais (A) de frente, (B) perfil e (C) sorriso.
FIGURA16 – Fotografias finais intrabucais (A) lateral esquerda, (B) de frente, (C) lateral direita, (D) oclusal superior e (E) oclusal 
inferior.
A B C
D E
A B C
FIGURA 14 – Fotografias intrabucais (A) lateral direita (B) de frente e (C) lateral esquerda durante o tratamento com aparelho orto-
dôntico fixo (técnica Straight-Wire, prescrição de Roth). 
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FIGURA 18 – Radiografia panorâmica final.
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FIGURA 19 - (A) Telerradiografia lateral final. (B) Traçado anatômico cefalométrico final.
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FIGURA 17 – Fotografias finais dos modelos.
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FIGURA 20 – Fotografias extrabucais de perfil inicial e após a 1a fase com a utilização 
do aparelho Bionator.
FIGURA 21 – Fotografias extrabucais de perfil inicial e final.
FIGURA 22 – (A) Sobreposições craniofaciais dos traçados inicial e final com registro no ponto Sela, utilizando a linha Sela – Násio 
para avaliar o crescimento geral e alterações do tratamento. (B) Sobreposições maxilar e mandibular inicial e final, para avaliar a mo-
vimentação dos dentes superiores e inferiores, bem como, o crescimento mandibular.
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FIGURA 23 – Fotografias extrabucais de (A) frente, (B) perfil e (C) sorriso, um ano após o término do tratamento.
A B C
A B C
 FIGURA 24 - Fotografias intrabucais (A) lateral direita, (B) de frente, (C) lateral esquerda, (D) oclusal superior e (E) oclusal inferior, 
um ano após o término do tratamento.
D E
Class II, division 1 malocclusion, 
treated with the orthodontics and 
dentofacial orthopedics (functional 
and mechanical): case report
Abstract
A case report of Class II, Division 1 maloc-
clusion, treated with functional orthopedic 
appliance to advance the mandible (Bionator) 
and mechanic orthopedic appliance (Head 
Gear) and fixed appliance with straight wire 
technique, showing the convenience of the 
treatment using available resources of the 
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 
(functional and mechanics), in the patient’s 
benefit.
Key words: Angle Class II Malocclusion. Ortho-
dontics Corrective. Dentofacial Orthopedics.
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B
FIGURA 25 – (A) oclusão funcional: guia anterior e desoclusão posterior, um ano após o término do tratamento. (B) oclusão funcio-
nal: guia canino direita e desoclusão esquerda, um ano após o término do tratamento. (C) oclusão funcional: guia canino esquerda e 
desoclusão direita, um ano após o término do tratamento.
C
Endereço para correspondência:
José Euclides Nascimento
Av. Gonçalves Magalhães, 158 - Trujillo
Sorocaba – SP – Cep: 18060-240
Email: jenorto@uol.com.br
REFERÊNCIAS
1. BALTERS, W. Guía de la técnica del Bionator. Trad. Por 
Victor Schulkin. 1. ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1969.
2. BAPTISTA, J. M. Tração extrabucal: diagnose e terapia. 
2. ed. Curitiba: Editek,1997. 
3. INTERLANDI, S. Ortodontia: mecânica do arco de 
canto: introdução à técnica. São Paulo: Sarvier, 1993. 
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Orthod, Appleton, no. 1, p. 56 - 65, 1953.
5. MARTINS, J. C. R. Surto de crescimento puberal e 
maturação óssea em ortodontia. 1979. 144 f. Dissertação 
(Mestrado em Ortodontia)-Faculdade de Odontologia, 
Universidade de São Paulo, São Paulo, 1979.
6. MARTINS, J. C. R.; SAKIMA, T. Considerações sobre a 
previsão do surto de crescimento puberal. Ortodontia, São 
Paulo, v.10, n. 3, p. 164-170, dez. 1977.
7. MOYERS, R. Ortodontia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanaba-
ra Koogan, 1988. p. 308 – 340.
8. ROTH, R. H. Tratamento com a técnica do 
arco contínuo. In: PETRELLI, E. Ortodontia 
contemporânea. São Paulo: Sarvier, 1988. cap. 11, p. 
141-175.