SEMIOLOGIA E PROPEDEUTICA NUTRICIONAL

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SEMIOLOGIA E PROPEDÊUTICA NUTRICIONAL
Semiologia ou Propedêutica é a parte relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas.
É a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas e animais. A semiologia é muito importante para o diagnóstico da maioria das enfermidades. 
Sintoma: é toda informação subjetiva descrita pelo paciente
Sinal: refere-se a toda alteração objetiva que afeta algum dos sentidos do examinador. 
 	Ex: mancha na pele
SEMIOLOGIA 
• Exame físico que engloba a inspeção, palpação e ausculta. 
• É um momento de identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional é um instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional.
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
- Exame físico -
Observar o estado geral
A Semiologia deve constar de anamnese e exame físico direcionado, que levam em consideração vários aspectos do quadro clínico, como:
- emagrecimento 
- alterações de apetite 
- estado fisionômico 
- estado de humor 
- alterações dos diversos grupos musculares 
- formas de abdômen 
- evidências de perdas gordurosas 
Exame da cabeça aos pés
- Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua, unhas, tórax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema musculoesquelético.
Avaliação da expressão facial do paciente - observar “fáceis”
“Fáceis” de desnutrição aguda
Expressão de cansaço, sono, pálpebras fechadas e flácidas, assim como a musculatura de sustentação da cabeça. Necessidade de auxílio nutricional e ventilatório.
Não valorizar no coma, uso de drogas sedativas e trauma.
“Fáceis” de desnutrição crônica
Forma Não Adaptada: expressão de tristeza, depressão, não quer muito diálogo pois logo se cansa, acamado. Necessidade de auxílio nutricional.
Forma Adaptada: expressão de pouca tristeza; mas participativo com o meio; mesmo acamado e com catéter nasal para NE já faz de forma espontânea, sinal de positivo para o avaliador; muitas vezes consegue sentar.
Exame físico – cabeça e pescoço
Avaliação da musculatura temporal, da bola gordurosa de Bichard e do sinal da “asa quebrada”
Sinal da “asa quebrada”- atrofia da musculatura temporal e da bola de Bichart. Consumo da musculatura do pescoço - perda protéico-calórica prolongada.
Atrofia bilateral – indicativo de que o paciente deixou de usar a mastigação – dieta hipocalórica? Perda da bola de Bichard
1º- Músculo Temporal
2º- Bola Gordurosa
Pálpebras fechadas por esgotamento energético, com olhos encovados nas órbitas por deficiência de gordura retro ocular.
Atrofia Temporal Moderada 
1.Depressão evidente do temporal e masseter 
2.Com exposição do arco zigomático 
3.Sem o sinal da chave 
Atrofia Grave do Masseter e Temporal 
1.Depressão evidente do temporal e masseter. 
2.Com exposição do arco zigomático 
3.Presença do Sinal da Chave }
Avaliação de alterações na cavidade oral
Avaliar: aspecto da língua (coloração, aspecto), rachadura no canto da boca, ulcerações, umidade, dentição.
Avaliação de alterações no cabelo
Atenção Dietoterápica I SLIDE 5
Avaliar:
Coloração (despigmentação)
Sem brilho e quebradiço 
 	Queda (alopécia) 
 	Fácil de arrancar
Deficiências nutricionais – Ptn, Biotina, ácido fólico, zinco e outras
Avaliação dos olhos e palma da mão 
Avaliar: Coloração da esclerótica e da conjuntiva
 	 Palma das mãos
- Icterícia: Mucosas conjuntivais e esclerótica amarelada 
- Anemia: palidez palmar
- Anemia: Palidez de mucosa conjuntiva
Exame físico – Pele
Hipercarotenemia: Coloração amarelada que acompanha concentrações elevadas de caroteno. Não atinge a esclerótida.
Cianose: Coloração azulada da pele e extremidade das mãos e pés. Central ou periférica. Alteração da microcirculação, cardiopatias congênitas, hemoglobina elevada.
Petéquias: Distúrbios plaquetários ou deficiência de Vitamina C.
Acantose Nigricans: é frequente na obesidade e endocrinopatias, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, doença do ovário policístico, diabetes insulino-resistente, síndrome metabólica, e Síndrome de Cushing.
Exame físico – Unhas 
Superfície, forma, brilho, consistência e coloração 
Paroníquia: Inflamação das pregas ungueais, que ficam vermelhas, edemaciadas e com frequência dolorosa.
Coiloníquia: Formato de colher, pode indicar deficiência de ferro.
Unhas de Terry: unhas esbranquiçadas, observadas com o envelhecimento, pessoas com doença crônica como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e diabetes mellitus tipo 2.
Linhas de Beau: Depressões transversas das unhas associadas a doenças agudas graves. Permitem ao clínico estimar a cronologia da doença de base.
Baqueteamento digital: A falange distal dos dedos é arredondada e bulbosa. A prega ungueal proximal tem à palpação, aspecto esponjoso ou flutuante. As causas são muitas, incluindo hipóxia crônica e câncer pulmonar.
Exame físico – tórax, dorso 
Verificação da perda de massa muscular 
• Proeminência das regiões supra e infraclavicular: perda massa muscular crônica 
• Atrofia da musculatura paravertebral – capacidade de sustentar o peso é perdida e ocorre cifose (↓ expansão ventila tória), há dificuldade de ficar sentado → maior propensão a pneumonia.
Verificação da perda de massa muscular
• Pés sem edema e com atrofia muscular interóssea e nas panturrilhas.
• Pé edemaciado.
• Atrofia muscular do adutor do polegar e dos interósseos.
Verificação presença de edemas
• Sinal de cacifo ou de Godet
Edema: Pesquisa de edema -desnutrição protéica.
- Hipoproteinemia
- Hipoalbulminemia 
• Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema
	EDEMA
	EXCESSO DE PESO HÍDRICO
	 +
	tornozelo
	1 Kg
	 ++
	joelho
	3 - 4 Kg
	 +++
	raiz da coxa
	5 - 6 Kg
	 ++++
	anasarca
	10 - 12 Kg
Exame físico – abdome
Ordem de exame da região abdominal 
1) Inspeção
- Cicatrizes, estrias, erupções, veias dilatadas 
 	- Contorno do abdominal: plano, globoso, avental ou escavado 
 	- Flácido ou tenso (distendido) 
 	- Simetria (pela cabeceira ou em frente aos pés) 
Verificação do exame de abdome
Abdome: distendido, plano ou escavado 
- Abdome escavado: perda importante de reserva calórica → menor imunidade celular 
NEM TODO DESNUTRIDO FAZ ABDOME ESCAVADO!
- Abdome distendido: paciente pode estar desnutrido, mas o abdome encontra-se distendido (Ex. doença hepática – ascite) 
- Obeso começa a perder peso → perda de gordura no andar superior do abdome (região supra-umbilical), gerando flacidez → UMBIGO EM CHAPÉU
Ordem de exame da região abdominal
• Ausculta 
- Importante na avaliação na motilidade intestinal e queixas abdominais 
• Ruídos normais: cliques e borbulhamentos com frequência estimada de 5 a 34/min 
• Ocasionalmente: borburinhos “roncar do estômago” 
 	• Alterações: diarreia, obstrução intestinal, íleo paralitico e peritonite 
 	• Tempo mín: 3 min
• Percussão 
• Intensidade e distribuição dos gases 
• Massas sólidas ou presença de líquidos 
• Perfazer todos os quadrantes: timpanismo e maciez
• Palpação 
• Superficial: hipersensibilidade, resistência muscular, massas superficiais 
• Profunda : massas abdominais
Técnicas de Palpação 
• Superficial: mão e antebraço no plano horizontal, com dedos juntos e retos sobre a superfície abdominal
• Profunda: superfície palmar e dedos juntos.
Massas abdominais: fisiológicas (útero gravídico), inflamatórias (diverticulite de cólon), vasculares (aneurisma de aorta abdominal), neoplásicas (carcinoma de cólon) obstrutivas (bexiga distendida ou alça intestinal dilatada)
Exame físico – Membros Inferiores
• Atrofia das musculaturas da coxa → forma “vale” entre as pernas Fraqueza, preferência por decúbito dorsal 
• Atrofia das musculaturas da panturrilha → precoce Desnutrição proteico calórica
Exame físico – importante verificar sinais de desidratação
Atenção aos idosos e os dependentes de terceiros
Sinais e sintomas de desidratação: sede intensa, fraqueza,apatia, astenia, sonolência, agitação psicomotora e convulsões em casos mais graves.
IMPORTANTE: 
- Verificar salivação do paciente, brilho nos olhos, olhos encovados, umidade inferior da língua. 
- Pinçamento da pele com tecido subcutâneo com o polegar e o indicador → pele volta para o lugar rapidamente → Normal 
- Pinçamento da pele com tecido subcutâneo com o polegar e o indicador → pele volta para o lugar lentamente → Desidratação → elasticidade diminuída.
Passo a passo: 
a) Solicitar ao paciente que produza salivação 
b) Verifique o brilho dos olhos 
c) Verificar olhos encovados 
d) Avaliar umidade da língua por sua parte inferior 
e) Avaliar turgor- normal pele suculenta 
f) Avaliar elasticidade-prega cutânea volta lentamente
Verificação da Temperatura
•Quando se encontra acima de 37°C é indicativo de febre 
•Causada por infecções, neoplasias, doenças neurológicas, drogas 
•Oco axilar pode estar mais profundo em pacientes desnutridos, dificultando dessa forma, a verificação da temperatura corporal 
•Avaliação da temperatura pelo reto ou boca
Exame físico – sistema digestório
Sinais e sintomas
• Disfagia: dificuldade de deglutir “alimento não desce direito” 
• Odinofagia: Deglutição dolorosa 
• Pirose: queimação retroesternal e com irradiação do epigástrico para pescoço 
• Regurgitação: retorno do conteúdo esofágico ou gástrico para a boca 
• Flatulência: eructação, distensão, plenitude abdominal.
• Hematêmese: vômito com sangue vivo ou em “borra de café” 
• Melena: fezes negras de consistência pastosa e odor característico> sangramento nas porções altas do intestino 
• Enterorragia: eliminação se sangue vivo pelo ânus.
	Tipos de Disfagia
Orofaríngea: alterações na fase oral e faríngea da deglutição (líquidos). Principais causas: doenças neurológicas.
Esofágica: alteração (estenose) de causa mecânica no esôfago (sólidos). Principais causas: idade, tabagismo, etilismo, câncer, radioterapia.
Sinais e sintomas: voz molhada, tosse, escape de alimento, restos alimentares após mastigação
Exame físico – Vias urinárias
Sinais e sintomas
Questionar sobre: 
• Dificuldade de urinar 
• Quantas vezes urina ao dia 
• Se levanta a noite para fazê-lo e com que frequência 
• Urina muito a cada vez 
• Dor ou queimação 
• Se o paciente sente quando a bexiga está cheia 
• Cor da urina
• Poliúria: aumento significativo do volume urinário nas 24 horas. Superior a 3 litros 
• Nictúria: aumento da frequência urinária noturna. Mais de uma micção noturna 
• Disúria: micção dolorosa ou dificuldade 
• Hematúria: Sangue na urina, se visível (hematúria macroscópica) 
• Incontinência urinária: eliminação involuntária de urina (distúrbio na bexiga ou uretra).
Exame físico – Via intestinal
• Fezes: consistência e frequência 
• Tipo 3 e 4 preferível
 	- tipo 3: em forma de salsicha, mas com fissuras em sua superfície.
 	- tipo 4: em forma de salsicha, ou serpente, suave e macio.