Quadril na infância

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O QUADRIL NA INFÂNCIA E NA PUBERDADE
Prof. Dr. Luiz Alcantara
Módulo SAU 611
O QUADRIL NA INFÂNCIA E NA 
PUBERDADE
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL
DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES
EPIFISIÓLISE PROXIMAL DO FÊMUR
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Formas clínicas
 Pré - Luxação
 Sub - Luxação
Luxação
Luxação Inveterada
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Incidência
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Fatores Predisponentes
Apresentação Pélvica
Oligohidrâmnio
Primogênito
Pré Disposição Hereditária
Raça Branca
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Diagnóstico
 MANOBRA DE ORTOLANI (1937)
MANOBRA DE BARLOW (1962)
EXAMES COMPLEMENTARES : 		* U.S.G 				* RAIOS - X 
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Diagnóstico: BARLOW / ORTOLANI
Barlow
Ortolani
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Diagnóstico: ORTOLANI
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Clínicos
Encurtamento da coxa e acentuação das pregas cutâneas.
Limitação da abdução do quadril.
“Telescopagem” do quadril.
Sinal de Galeazzi.
Teste de Trendelenburg positivo.
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Clínicos
Limitação da Abdução
Sinal de Galeazzi
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Clínicos
Telescopagem
Trendelemburg
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Radiográficos
Arco de Shenton quebrado.
Índice acetabular acima dos 30º.
Núcleo de crescimento fora do quadrante ínfero-medial.
Atraso no desenvolvimento do núcleo de ossificação epifisária
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Radiográficos
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Radiográficos
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Ultrassonográficos
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Cirúrgicos
Cápsula articular redundante.
Ligamento redondo redundante.
Limbus invertido.
Presença da gordura pulvinar.
Encurtamento do ílio-psoas.
Excessiva anteversão do colo.
Excessivo valgo.
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Achados Cirúrgicos
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Tratamento Clínico
Redução incruenta.
Manutenção da posição em flexo-abdução do quadril.
Uso do suspensório de Pavlik ou semelhante.
Imobilização gessada.
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Tratamento Clínico
Supensório de Pavilik
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Tratamento Clínico
Supensório de Pavilik
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Tratamento Cirúrgico
Redução cirúrgica.
Osteotomia varizante e derrotadora.
Osteotomia do osso inominado (operação de Salter).
Capsuloplastia e fixação com fios.
Imobilização gessada.
DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL 
Tratamento Cirúrgico
Osteotomia de Salter
DOENÇA DE LEGG -
CALVÉ - PERTHES
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Quadro clínico na fase inicial
Dor, limitação de movimentos
Exame físico geral normal
Testes laboratoriais normais
Radiografia com opacificação do centro de ossificação epifisária (COE) 
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Freqüência
1 menino : 750
1 menina : 3.700
5 meninos : 1 menina
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Vascularização da cabeça femoral
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fatores pré-disponentes
Idade
Sexo
Hereditariedade
Maturação Esquelética Retardada
Bilateral em 15% dos casos
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Sinovite
Necrose Avascular
Fragmentação
Reparação (Reossificação)
Residual
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Classificação de Catterall (prognóstico)
Grupo I : Somente a parte anterior do C.O.E. é afetada. Não ocorre colapso.
Grupo II : Mais que a parte anterior é envolvida. Ocorre colapso (Seqüestro).
Grupo III : Somente pequena região posterior é viável.
Grupo IV : Todo o C.O.E. é envolvido.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Classificação de Catterall - Tipo I
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Classificação de Catterall - Tipo II
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Classificação de Catterall - Tipo III
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Classificação de Catterall - Tipo IV
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Pequeno alargamento articular à esquerda (pequena efusão)
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
A efusão é aparente. A cabeça femoral é menor e mais densa à esquerda
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Esclerose subcondral, radiotransparência, cabeça femoral menor à esquerda. A radiotransparência é mais evidente na posição frog-leg e representa fratura subcondral.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Esclerose subcondral e radiotransparência.
Fratura subcondral.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Achatamento e fragmentação da cabeça, cistos no colo femoral. Cabeça menor.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Achatamento, fragmentação da cabeça femoral, cistos, alargamento e encurtamento do colo.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Perda da integridade estrutural da cabeça femoral à direita (achatamento).
	Alargamento e encurtamento do colo.
	Extrusão lateral da cabeça.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fases da Evolução Clínica
Fase residual: Coxa magna
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ -PERTHES
Tratamento (Princípios)
Preservar a congruência articular da cabeça femoral com o acetábulo.
Reduzir ou eliminar a carga.
Manter um contínuo movimento do quadril.
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Fatores Adversos ao Tratamento
 Grupo III e IV da classificação de Catterall
Aparecimento da doença acima dos 6 anos 
Fechamento precoce da placa epifisária
Estágio avançado da doença
Sexo feminino
Sub-luxação lateral
Extensa osteoporose metafisária
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Formas de Tratamento
Conservador: Decúbito Ambulatorial :Com carga ou Sem Carga
Cirúrgico: Osteotomia Varizante do Fêmur Osteotomia do osso inominado (Salter) Artroplastia 
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Formas de Tratamento
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Formas de Tratamento
DOENÇA DE LEGG - CALVÉ - PERTHES
Formas de Tratamento
EPIFISIOLISE PROXIMAL 
DO FÊMUR
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Conceito
 É o escorregamento da epífise da cabeça do fêmur, acometendo indivíduos de 10 a 17 anos de idade, com envolvimento bilateral em 30% dos casos, apresentando algum risco de escorregamento contra-lateral nos demais casos.
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Etiologia
 Traumática?
 Endócrina?
 Inflamatória?
 Associada à Síndrome Adiposo-Genital 
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Classificação Clínica
Epifisiólise Crônica (60%)
Dor há mais de 3 semanas com irradiação para o joelho
Claudicação, membro afetado em rotação externa
Perda de movimento
Remodelação do colo femoral
Epifisiólise Aguda (10%)
Instalação súbita pós truama
Pouco ou nenhum sintoma prévio
Rotação externa do membro inferior afetado
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Classificação Clínica
Epifisiólise Crônica Agudizada (30%)
Alterações no quadro radiológico
que sugerem cronicidade
Dor prévia no quadril e joelho
Associada a trauma, mesmo pequeno, com forte dor repentina
Pré-epifisiólise
Alargamento da fise sem escorregamento epifisário
Sintomas variam de discreta fraqueza no quadril e coxa até dor
Em crianças com escorregamento contralateral ou sindrômicas
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Classificação Clínica
Epifisiólise Traumática
Ocasionada por trauma de alta energia
Ausência de sintomas prévios
 Radiologia não sugere cronicidade
 Trata-se da fratura do tipo I de Salter-Harris
 Deve ser desconsiderada no estudo da epifisiólise
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Achados Radiográficos
 Inicialmente alargamento da fise.
 Retificação do complexo colo-cabeça.
 Condrólise: 	Irregularidade do osso sub-condral. 	Rarefação do acetábulo e epífise femoral.
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Achados Radiográficos
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Classificação Radiológica
Grau 0
Pré-escorregamento
Grau I
Escorregamento menor que 1/3 da epífise femoral em relação ao colo na radiografia em AP
Grau II
Escorregamento menor que 1/2 da epífise femoral em relação ao colo na radiografia em AP
Grau III
Escorregamento maior que 1/2 da epífise femoral em relação ao colo na radiografia em AP
Epifisiolise Proximal do Fêmur
 Classificação Radiológica
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Tratamento
Escorregamento Agudo - Cuidadosa redução incompleta da deformidade. (Risco de necrose na redução completa) - Fixação epifisária com dois ou três pinos.
Escorregamento Crônico - Prévio repouso no leito com tração. - Fixação in situ.
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Tratamento
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Complicações
 Necrose Avascular
 Condrólise
 Osteoartrose (Tardiamente)
Epifisiolise Proximal do Fêmur
Manifestações Clínicas (Cont.)
Condrólise 	- Degeneração e erosão da cartilagem articular. 	- Inflamação e fibrose da cápsula articular e sinóvia. 	- Aparecimento após tratamento 	- Dor à movimentação e à carga.
Epifisiolise Proximal do Fêmur Tratamento
Condrólise - Repouso e tração. - Exercícios de amplitude de movimento. - Uso de anti-inflamatórios. - Carga parcial por período prolongado. 
Muito Obrigado!