COBERTURAS+I

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Avaliação de feridas e uso de coberturas
Profª Geandra Quirino
Especialista em Enfermagem Dermatológica - UGF
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Escolha da cobertura
1º passo: avaliação do cliente
Anamnese e exame físico:
Doenças de base e condições: nível de consciência estado nutricional, mobilidade, umidade – aplicação de escala de avaliação de risco.
 EX: Braden
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Escolha da cobertura
2º passo: avaliação da lesão
Considerando:
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Avaliação
Local
considerando:
Mensuração – profundidade e largura;
Tipos de tecido;
Exsudatos presentes;
Bordas e tecidos adjacentes;
Presença de infecção e ou odor.
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Avaliação de Tipos de Tecido
Necrose – Coagulação, coagulação tipo escara, liquefação ou esfacelo
Tecido fibrinoso;
Maceração de bordas;
Granulação;
Epitelização;
Maturação.
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Escolha da Cobertura
Adequação
Durabilidade
Adaptabilidade
Uso fácil
Mantêm o leito da ferida úmida
Mantêm a pele ao redor seca
Controle do exsudato
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Tipos de Cobertura
ALGINATO DE CÁLCIO
Fabricado a partir de alginato de cálcio( derivado de algas marinhas marrons )
Fibras embebidas em íons cálcio e sódio, em concentrações variáveis
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Mecanismo de ação:
Íons cálcio e sódio presentes no sangue e no exsudato interagem com os mesmos íons encontrados no curativo
A troca iônica induz a hemostasia em 3 a 5 minutos
Promove absorção de exsudato
Mantém meio úmido com formação de gel
Indicação:
Feridas sangrantes
Feridas exsudativas
Feridas cavitárias
Modo de usar:
Lavar a ferida com SF 0,9% em jato
Secar a pele ao redor
Selecionar o curativo no tamanho da ferida
Não deixar a fibra ultrapassar os bordos
Ocluir com gaze, micropore ou outra cobertura
Ex: filme, hidrocolóide
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Contra indicação:
Feridas com pouca exsudação
Feridas com necrose de coagulação
Lesões por queimadura
Vantagens:
Facilidade do uso
Uso em feridas profundas, com exposição óssea
Alta capacidade de absorção
Uso em feridas tunelizadas
Retirada atraumática
Pode ser associado a outras coberturas
Pode ser cortado na medida necessária
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Freqüência da troca:
Sempre que estiver saturado
Em feridas infectadas, a cada 24 horas
Em feridas exsudativas, trocar quando a cobertura estiver saturada
Em feridas limpas, com sangramento, a cada 48 hs
Obs.: Deve-se manter a cobertura no leito da ferida e só retirar o curativo secundário.
Nomes comerciais: Tegagen ( 3M), Kaltostat( Convatec), Restore( Hollister), Sorbsan( Dow Hicman Pharmaceuticals).
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Alginato de Cálcio com Prata
O Alginato de Cálcio com Prata possui praticamente a mesma função do alginato sem prata, porém ele possui uma ação bactericida e bacteriostática, sendo bem recomendado para feridas colonizadas e infectadas, inclusive por bactérias multirresistentes.
Embora a maioria dos representantes comerciais recomende o uso do mesmo por 7 dias, é prudente que o mesmo só permaneça no leito de feridas muito infectadas ou colonizadas por 72h, sendo necessário a sua troca. 
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Ácido Graxo Essencial- AGE
Composição:
óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vit. A e lecitina de soja
Mecanismo de ação:
 Quimiotaxia de leucócitos 
Facilita a entrada de fatores do crescimento
Estimula o desbridamento autolítico
Acelera o processo cicatricial
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Indicação:
Hidratante de pele íntegra
Lesões de pele em geral
Tratamento de feridas abertas 
Modo de usar:
Limpeza da pele com SF 0,9%
Secar a pele ao redor
Aplicar AGE diretamente na área a ser tratada
Colocar gaze úmida com AGE e outra para cobertura seca
Ocluir
Nome comercial: Dersani( Saniplan), Nutriente, Ativoderm, Pelsana, Sanpele, curatec AGE
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CARVÃO ATIVADO
Composição:
Carvão ativado, impregnado com prata (0,15%), envolto em um não tecido( nylon) poroso, selado nas quatro bordas
Mecanismo de ação:
Absorve o exsudato da ferida e fixa os microorganismos em suas fibras que contêm prata, com poder bactericida
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Indicação:
Feridas fétidas, infectadas e/ou feridas com grande quantidade de exsudato
Contra-indicação:
Feridas limpas
Pouca ou sem exsudação
Lesões por queimaduras
Sensibilidade ao nylon
Feridas com exposição óssea ou tendão
Necrose de coagulação
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Vantagem:
Controle do odor
Pode permanecer por até 07 dias
Ação bactericida
Modo de usar:
Lavar a ferida com SF 0,9%
Secar a pele ao redor
Aplicar o carvão sobre a ferida
Ocluir com compressa ou gaze.
Em caso de troca, retirar somente o curativo secundário e manter o primário o tempo recomendado pelo fabricante.
Desvantagem:
Pode aderir a ferida, quando utilizado como cobertura primária em feridas pouco exsudativas
A maioria não pode ser cortado pois libera prata e carvão, causando pigmentação cutânea
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Frequência da troca:
Trocar a cobertura secundária, sempre que estiver saturada
No início, diariamente
Posteriormente a cada 48 ou 72 horas
Nomes comerciais: Actisorb Plus( Johnson & johnson), Carboflex( Convatec), Curatec
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HIDROCOLÓIDE
Mecanismo de ação:
Promove umidade pela interação da camada interna do curativo, com a lesão
Forma um gel, proporciona desbridamento por autólise
Promove meio úmido
Estimula neoangiogênese
Promove a manutenção do PH
Composição:
gelatina, pectina, carboximetilcelusose sódica(interna)
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Indicação:
Tratamento de feridas limpas, com média e pequena quantidade de exsudato
Queimaduras de 2. Grau. Provocadas por placa de bisturi
Prevenção de úlcera por pressão em áreas de atrito
Contra-indicação:
Feridas colonizadas ou infectadas, ao menos que seja associado com alginato de prata.
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Vantagens:
Proteção de terminações nervosas
Evita o ressecamento
Redução da dor
Fácil manuseio
Troca do curativo sem trauma
Pode permanecer por até 07 dias
Impermeável
Protege de penetração de bactérias
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Modo de usar:
Limpar a lesão com SF 0,9% 
Secar a área ao redor
Colocar o hidrocolóide posicionado de forma que ultrapasse a borda da ferida, além de 2
Frequência da troca:
Saturação
Aspecto de bolha interna
Nome Comercial: Tegasorb ,Duoderm, Comfeel, Restore
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HIDROPOLÍMERO
Composição: 
Espuma de poliuretano
Revestido por almofada de espuma de hidropolímero de alta densidade
Mecanismo de ação:
Mantêm a umidade
Absorve e retêm o exsudato através de sua estrutura porosa que se expande, aderindo ao leito da ferida
Evita maceração
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Indicação:
Feridas limpas, com media a moderada quantidade de exsudato 
Queimadura de 2. e 3. Graus
Feridas tunelizadas
Estoma de TQT
Vantagens:
Fácil remoção, sem trauma
Comporta até 4x mais fluidos que os hidrocolóides
Redução da dor
Proteger terminações nervosas do ressecamento
Fácil manuseio e aplicação
Protege de penetração de bactérias
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HIDROGEL
Composição:
Água, carboximetilcelulose , propileno glicol e óxido de poliuretano
A água e a glicerina são seus componentes primários, mas pode-se observar a associação do alginato e de soluções antisépticas.
Mecanismo de ação:
Amolece e remove a necrose do tecido desvitalizado, por autólise
Desbridamento atraumático
Manter a umidade no leito da ferida
Estimula a formação de tecido de granulação e epitelização
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Indicação:
Remoção de crostras e tecido desvitelizado
Feridas limpas com pouco exsudato
Contra-indicação:
Feridas infectadas
Feridas com exsudação abundante
Freqüência da troca:
A cada 1-3 dias, dependendo da quantidade de exsudato
Nomes comerciais: Nugel(johnson & johnson), Intrasyte( Smith & Nephew), Duoderm Gel( Convatec), Elasto-Gel( Southwest Technologies, Inc.)
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FILMES TRANSPARENTES
Composição:
Filme de poliuretano, adesivo estéril
Transparente
Elástico
Semipermeável
Aderente
Mecanismo de ação:
Manutenção do meio úmido
Permeabilidade seletiva (trocas gasosas e evaporação da água)
Impede a entrada de fluidos e microorganismos
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Indicação:
Fixação de cateteres curtos
e longos
Proteção da pele íntegra e saliências ósseas
Prevenção de úlcera de pressão
Coberturas de incisão cirúrgica
Fixação de curativos
Vantagens:
Adapta-se aos contornos do corpo
Permite monitorar a ferida
Permite menos troca de curativos
Reduz trauma cutâneo
Permite ser cortado
Permite que o cliente tome banho,
 sem molhar a ferida
Atua como barreira protetora 
Tegaderm, IV 3000, Opsite