TRABALHO de Fisiologia Humana

Prévia do material em texto

Disciplina: Fisiologia Humana
Professor: Dahan da Cunha Nascimento
Aluno(a):__________________________________________________R.G.M:_____________________
Curso:____________________________________________________Turno:______________________
Data:____/____/____ Turma:________________
Valor do trabalho (10,0 ponto):__________________
INSTRUÇÕES
Essa avaliação compreende questões de múltipla escolha.
Indique apenas uma resposta para cada uma das questões de múltipla escolha na tabela abaixo, sem quaisquer rasuras.
É permitido utilizar a folha adicional para cálculo ou rascunho.
Faça O TRABALHO com tinta azul ou preta.
O não preenchimento adequado e completo de todos os itens do cabeçalho, implicará na perda de uma questão correta do trabalho.
TABELA DE RESPOSTAS
	Questão
	A
	B
	C
	D
	E
	1.
	
	
	
	
	
	2.
	
	
	
	
	
	3.
	
	
	
	
	
	4.
	
	
	
	
	
	5.
	
	
	
	
	
	6.
	
	
	
	
	
	7.
	
	
	
	
	
	8.
	
	
	
	
	
	9.
	
	
	
	
	
	10.
	
	
	
	
	
	11.
	
	
	
	
	
	12.
	
	
	
	
	
	13.
	
	
	
	
	
1. Sobre o processo de contração da musculatura lisa (vasos sanguíneos). Sua contração muscular pode ser influenciada pelo controle nervoso, hormonal, estiramento da fibra e alteração química da própria fibra. Considerando o que foi citado, escolha a melhor opção:
a) No envelhecimento, um processo chamado arteriosclerose aumenta a resistência vascular periférica (RVP). Isso consequentemente promove aumento da pressão arterial com provável hipertensão primária (patologia comum em idosos). Essas modificações podem aumentar a permeabilidade das células endoteliais a certos íons com efeitos excitatórios. Consequentemente o processo que irá causar vasoconstrição será o influxo de cálcio (Ca+) para o meio intracelular. A saída de Ca+ também do retículo sarcoplasmático promoverá a combinação de Ca+ com a calmodulina, formando o complexo cálcio-calmodulina que promoverá a inibição da caldesmona e calponina, ativação da miosina quinase de cadeia leve, fosforilação da cabeça de miosina e vaso constrição. 
b) No envelhecimento, um processo chamado arteriosclerose aumenta a resistência vascular periférica (RVP). Isso consequentemente promove aumento da pressão arterial com provável hipertensão primária (patologia comum em idosos). Essas modificações podem aumentar a permeabilidade das células endoteliais a certos íons com efeitos excitatórios (Ca+ e Na+). Consequentemente o processo que irá causar vaso constrição será o influxo de cálcio e sódio (Ca+ e Na+) para o meio intracelular. A saída de Ca+ também do retículo sarcoplasmático promoverá a combinação de Ca+ com a calmodulina, formando o complexo cálcio-calmodulina que promoverá a inibição da caldesmona e calponina, ativação da miosina quinase de cadeia leve, fosforilação da cabeça de miosina e vaso constrição. Além disso, o influxo de sódio promoverá repolarização da membrana. Juntamente com o Ca+ potencializará o processo de vasoconstrição. 
c) No envelhecimento, um processo chamado arteriosclerose aumenta a resistência vascular periférica (RVP). Isso consequentemente promove aumento da pressão arterial com provável hipertensão primária (patologia comum em idosos). Essas modificações podem aumentar a permeabilidade das células endoteliais a certos íons com efeitos excitatórios (Ca+ e Na+). Consequentemente o processo que irá causar vaso constrição será o influxo de cálcio e sódio (Ca+ e Na+) para o meio intracelular. A saída de Ca+ também do retículo sarcoplasmático promoverá a combinação de Ca+ com a calmodulina, formando o complexo cálcio-calmodulina que promoverá a inibição da caldesmona e calponina, ativação da miosina quinase de cadeia leve, fosforilação da cabeça de miosina e vaso constrição. Além disso, o influxo de sódio promoverá despolarização da membrana. Juntamente com o Ca+ potencializará o processo de vasoconstrição. Dentre outros processos que favorecerão ao aumento da RVP é o efeito potencializador da angiotensina II, que além de promover a maior permeabilidade da membrana aos íons com efeito excitatório, promove também a retenção renal de sal e água com efeito positivo na diurese e natriurese de pressão, aumento do volume do líquido extracelular, aumento do volume sanguíneo, aumento do retorno venoso para o miocárdio, aumento do débito cardíaco e aumento da pressão arterial. 
d) No envelhecimento, um processo chamado arteriosclerose aumenta a resistência vascular periférica (RVP). Isso consequentemente promove aumento da pressão arterial com provável hipertensão primária (patologia comum em idosos). Essas modificações podem aumentar a permeabilidade das células endoteliais a certos íons com efeitos excitatórios (Ca+ e Na+). Consequentemente, o processo que irá causar vasoconstrição será o influxo de cálcio e sódio (Ca+ e Na+) para o meio intracelular. A saída de Ca+ também do retículo sarcoplasmático promoverá a combinação de Ca+ com a calmodulina, formando o complexo cálcio-calmodulina que promoverá a inibição da caldesmona e calponina, ativação da miosina quinase de cadeia leve, fosforilação da cabeça de miosina e vaso constrição. Além disso, o influxo de sódio promoverá despolarização da membrana. Juntamente com o Ca+ potencializará o processo de vasoconstrição. Dentre outros processos que favorecem ao aumento da RVP é o efeito potencializador da angiotensina II, que além de promover a maior permeabilidade da membrana aos íons com efeito excitatório, promove também a retenção renal de sal e água com efeito negativo na diurese e natriurese de pressão, aumento do volume do líquido extracelular, aumento do volume sanguíneo, aumento do retorno venoso para o miocárdio, aumento do débito cardíaco, com consequente aumento da pressão arterial. Outro efeito é a menor ativação da enzima eNOS com menor bioviabilidade nas células endotelias de óxido nítrico (ON) endotélio derivado e menor capacidade de vasodilatação.
e) Nenhuma das alternativas.
2. Considerando a pergunta anterior e o sistema cardiovascular. Na membrana celular encontramos receptores que podem ter efeito excitatório e inibitório que podem estar associados ao sistema de segundo mensageiro (Figura 1). Considerando o que foi abordado, é correto afirmar que:
Figura 1. Sistema de segundo mensageiro.
a) A proteína receptiva que possui no meio intracelular a proteína G acoplada pode ter efeito excitatório ou inibitório. Isso dependerá da substância transmissora (hormônio, neurotransmissor, medicamentos) que terá efeito na proteína receptiva. Considerando o efeito inibitório nos vasos sanguíneos e no miocárdio (fibras atriais, ventriculares e fibras de condução especializada). Os mecanismos que explicam o seu efeito inibitório são: ativação da subunidade alfa, com ativação da miosina fosfatase, inibição da miosina quinase de cadeia leve (MLCK), abertura das comportas de potássio (K+) e íons cloreto (CL-) e ativação de enzimas presentes na membrana com produção interna de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) e monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) e ativação das bombas de cálcio ATPase, bomba de cálcio e bomba de cálcio-sódio (CA+ e NA+). Isso causará vasodilatação e no miocárdio promoverá efeitos positivos na excitabilidade, condutibilidade, automatismo e cronotropismo. 
b) A proteína receptiva que possui no meio intracelular a proteína G acoplada pode ter efeito excitatório ou inibitório. Isso dependerá da substância transmissora (hormônio, neurotransmissor, medicamentos) que terá efeito na proteína receptiva. Considerando o efeito excitatório nos vasos sanguíneos e no miocárdio (fibras atriais, ventriculares e fibras de condução especializada). Os mecanismos que explicam o seu efeito excitatório são: ativação da subunidade alfa, com ativação da miosina quinase de cadeia leve (MLCK), abertura da comportas de sódio (Na+) e cálcio (Ca+), inibição das enzimas presentes na membrana com declínio na produção interna de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), monofosfato deguanosina cíclico (GMPc) e declínio de ativação das bombas de cálcio ATPase, bomba de cálcio e bomba de cálcio-sódio (CA+ e NA+). Isso causará vasoconstrição e no miocárdio promoverá efeitos positivos na excitabilidade, condutibilidade, automatismo e cronotropismo. 
c) A proteína receptiva que possui no meio intracelular a proteína G acoplada pode ter efeito excitatório ou inibitório. Isso dependerá da substância transmissora (hormônio, neurotransmissor, medicamentos) que terá efeito na proteína receptiva. Considerando o efeito excitatório nos vasos sanguíneos e no miocárdio (fibras atriais, ventriculares e fibras de condução especializada). Os mecanismos que explicam o seu efeito excitatório são: ativação da subunidade alfa, com ativação da miosina quinase de cadeia leve (MLCK), abertura da comportas de sódio (Na+) e potássio (K+) e inibição das enzimas presentes na membrana com declínio na produção interna de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) e declínio de ativação das bombas de cálcio ATPase, bomba de cálcio e bomba de cálcio-sódio (CA+ e NA+). Isso causará vasoconstrição e no miocárdio promoverá efeitos positivos na excitabilidade, condutibilidade, automatismo e cronotropismo. 
d) A proteína receptiva que possui no meio intracelular a proteína G acoplada pode ter efeito excitatório ou inibitório. Isso dependerá da substância transmissora (hormônio, neurotransmissor, medicamentos) que terá efeito na proteína receptiva. Considerando o efeito inibitório nos vasos sanguíneos e no miocárdio (fibras atriais, ventriculares e fibras de condução especializada). Os mecanismos que explicam o seu efeito inibitório são: ativação da subunidade alfa, com ativação da miosina fosfatase, ativação da miosina quinase de cadeia leve (MLCK), abertura da comportas de cálcio (Ca+) e íons cloreto (CL-) e ativação de enzimas presentes na membrana com produção interna de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) e monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) e ativação das bombas de cálcio ATPase, bomba de cálcio e bomba de cálcio-sódio (CA+ e NA+). Isso causará vasodilatação e no miocárdio promoverá efeitos negativos na excitabilidade, condutibilidade, automatismo e contratilidade. 
e) Todas as alternativas estão corretas.
3. Considerando uma mulher com 46 anos com volume diastólico final de 130 ml e volume sistólico final de 70 ml. Calcule a fração de ejeção (FE) desse indivíduo e escolha a opção correta.
a) 50,20%
b) 35,70%
c) 48,25%
d) 46,15%
e) 45,00%
4. Quais dos seguintes reflexos são responsáveis por prevenir o acúmulo de sangue nas veias, nos ventrículos, nos átrios e na circulação pulmonar reduzindo assim o risco para edema pulmonar:
a) Reflexo de Frank-Starling
b) Reflexo de Volume
c) Reflexo de BainBridge
d) Força de equilíbrio de Starling
e) Nenhuma das alternativas
5. Em relação a capacidade do coração bombear o sangue que de forma fisiológica que a ele retorna pelas veias. Escolha corretamente o mecanismo envolvido:
a) Mecanismo de Frank-Starling
b) Reflexo de Volume
c) Reflexo de BainBridge
d) Força de equilíbrio de Starling
e) Nenhuma das alternativas
6. Em relação a pergunta número 3. Para mulheres, a FE deve ser maior ou igual a 50%. Sobre o teste de seis minutos de caminhada e aplicação do mesmo na avaliação de idosos e progressão e evolução do estado clínico de indivíduos com insuficiência cardíaca congestiva. No Hospital Universitário de Rolling Stones (HURS), o Farmacêutico juntamente com o profissional de Enfermagem e Educação Física participaram do procedimento de avaliação e interpretação dos dados juntamente com o cardiologista de paciente idosa com 74 anos. Ao término do teste, a paciente apresentou uma saturação de oxigênio inferior a 90%, muito cansaço e falta de ar. Como se tratava de uma residência foi requisitado para que todos explicassem os possíveis mecanismos causadores desse processo.
a) Inicialmente o Enfermeiro começou a abordagem explicando que o sangue retorna ao coração pelas veias cavas inferiores e superiores. Então, o sangue flui de forma contínua das veias para o átrio direito. Passa pela valva tricúspide, cai no ventrículo direito, passa pela valva pulmonar e vai para os pulmões pela artéria pulmonar (pequena circulação). Volta para o átrio esquerdo pelas veias pulmonares, passa pela valva mitral/bicúspide, cai no ventrículo esquerdo, passa pela valva aórtica e vai para o sistema (grande circulação). No entanto, considerando a saturação do paciente. Foi comentado que o coração da paciente estava fraco. Por isso, mais sangue acumulava no ventrículo esquerdo com acúmulo no átrio esquerdo e no pulmão. Por causa disso, o equilíbrio de Starling para a troca capilar foi afetado. Isto é, a quantidade de líquido filtrado para fora, nas extremidades arteriais dos capilares que deveria ser quase exatamente igual ao líquido que retorna à circulação começa a se acumular no espaço intersticial, pois a pressão capilar aumentada, torna a pressão efetiva de filtração muito positiva com desequilíbrio na difusão de oxigênio e dióxido de carbono o que poderia explicar o cansaço excessivo e saturação inferior a 90%.
b) O Farmacêutico também explicou que o sangue retorna ao coração pelas veias cavas inferiores e superiores. Então, o sangue flui de forma contínua das veias para o átrio direito. Passa pela valva tricúspide, cai no ventrículo direito, passa pela valva pulmonar e vai para os pulmões pela artéria pulmonar (pequena circulação). Volta para o átrio esquerdo pelas veias pulmonares, passa pela valva mitral/bicúspide, cai no ventrículo esquerdo, passa pela valva aórtica e vai para o sistema (grande circulação). No entanto, considerando a saturação do paciente. Foi comentado que o coração da paciente estava fraco. Por isso, mais sangue acumulava no ventrículo esquerdo com acúmulo no átrio esquerdo e no pulmão. Por causa disso, o equilíbrio de Starling para a troca capilar foi afetado. Isto é, a quantidade de líquido filtrado para fora, nas extremidades arteriais dos capilares que deveria ser quase exatamente igual ao líquido que retorna à circulação começa a se acumular no espaço intersticial, pois a pressão capilar aumentada, torna a pressão efetiva de filtração muito positiva com desequilíbrio na difusão de oxigênio e dióxido de carbono o que poderia explicar o cansaço excessivo e saturação inferior a 90%. No entanto, tal fato poderia ser evitado futuramente com o uso de fármacos cardiotônicos como digitálicos, pois o medicamento pode fortalecer as contrações cardíacas, por aumentar a quantidade de cálcio nas fibras cardíacas decorrente da inibição das bombas sódio-potássio ATPase e sódio-cálcio nas membranas das células cardíacas. A inibição da bomba de sódio-potássio aumenta a concentração de sódio e lentifica a bomba trocadora de sódio-cálcio, que remove o cálcio das células em troca com o sódio. 
c) O profissional de Educação Física complementa que tal efeito explicado pelo Farmacêutico promoveria uma capacidade inotrópica, batmotrópica, cronotrópica e dromotrópica positiva. Com isso, menos sangue acumularia no ventrículo esquerdo, no átrio esquerdo e no pulmão. Por causa disso, o equilíbrio de Starling para a troca capilar não seria afetado. Isto é, a quantidade de líquido filtrado para fora, nas extremidades arteriais dos capilares volta a ser exatamente igual ao líquido que retorna à circulação e sem acúmulo no espaço intersticial, pois a pressão dentro do capilar seria normalizada, tornando a pressão efetiva de filtração equilibrada e facilitando a difusão adequada de oxigênio e dióxido de carbono o que reduziria o cansaço excessivo e com manutenção da saturação de osigênio superior a 90%.
d) O cardiologista ainda comentou que a paciente usava medicamentos betabloqueadores (propranolol) por causa da sua hipertensão arterial e como o medicamento tem um efeito antagonista e age no receptor beta do tipo 1 localizado no nodo sinusal. Tal efeito poderia ter potencializado o declínio na saturação de oxigênio pois inibiriaos efeitos da norepinefrina no receptor β1 com efeito inotrópico, batmotrópico, cronotrópico e dromotrópico negativo. Isso diminuiria o débito sistólico e aumentaria o volume sistólico final. O mesmo pediu a opinião de todos os profissionais envolvidos no teste e ficou decidido estudar um pouco mais sobre o assunto.
e) Todas as alternativas estão corretas.
7. Sobre as sensações de dor, analgesia e suas vias. Escolha a opção correta:
a) O glutamato é o provável neurotransmissor das fibras dolorosas rápidas e está associado a via paleoespinotalâmica, enquanto que a substância P é o provável neurotransmissor das terminações nervosas relacionado a dor crônica lenta pela via neoespinotalâmica. Como os dois possuem efeito excitatório no neurônio pós-sináptico das fibras de dor. Isso causa maior permeabilidade aos íons NA+ e CA+.
b) Vários neurotransmissores estão envolvidos no sistema de analgesia; em especial, destacam-se a encefalina e a serotonina. Muitas das fibras nervosas, derivadas dos núcleos periventricularas e da substância cinzenta periquedutal, secretam encefalina por suas terminações. As fibras que se originam dessa área enviam sinais aos cornos dorsais da medulada espinhal para a secreção de serotonina em suas terminações. A serotonina faz com que os neurônios locais da medula também secretem encefalina. Acredita-se que a encefalina e serotonina causam inibições no neurônio pré-sináptico e pós-sináptico das fibras de dor, promovendo maior permeabilidade aos íons K+ e NA+. 
c) O glutamato é o provável neurotransmissor das fibras dolorosas rápidas e está associado a via neoespinotalâmica, enquanto que a substância P é o provável neurotransmissor das terminações nervosas relacionado a dor crônica lenta pela via paleoespinotalâmica. Como os dois possuem efeito excitatório no neurônio pós-sináptico das fibras de dor. Isso causa maior permeabilidade aos íons NA+ e CA+.
d) A substância P é o provável neurotransmissor das fibras dolorosas rápidas e está associado a via neoespinotalâmica, enquanto que o glutamato é o provável neurotransmissor das terminações nervosas relacionado a dor crônica lenta pela via paleoespinotalâmica. Como os dois possuem efeito excitatório no neurônio pós-sináptico das fibras de dor. Isso causa maior permeabilidade aos íons NA+ e CA+.
e) Nenhuma das alternativas.
8. A lesão de medula espinhal (LME) é uma das lesões mais devastadoras que se caracteriza pelo comprometimento de uma série de funções vitais como a locomoção, sensibilidade, sexualidade, eliminação urinária e intestinal, e do sistema nervoso autonômico, que agrava ainda mais estas alterações, pois danifica a rede neural afetando a coordenação motora e sensorial. Considerando o enunciado retirado do artigo “Prevalência de úlcera por pressão em indivíduos com lesão de medula espinhal e a relação com a capacidade funcional pós-trauma. 2009. ActaFisiátrica”. Escolha a opção correta:
a) A úlcera por pressão é uma complicação facilmente evitável que leva a uma série de comprometimentos sociais, econômicos e que atrasa o processo de reabilitação. A perda de mobilidade associada à perda de sensibilidade faz com que áreas sob proeminências ósseas fiquem mais suscetíveis a fenômenos isquêmicos da pele, propiciando o desenvolvimento de úlceras por pressão, uma das complicações mais comuns após a lesão medular. Dentro do hospital, na atuação do Enfermeiro, Farmacêutico e Profissional de Educação Física. A principal medida para evitar essa complicação é o alívio da pressão nas áreas de maior descarga de peso em média a cada 2 horas. Como a dor é um mecanismo de proteção, vias para a dor rápida (paleoespinotalâmica) e crônica (neoespinotalâmica) não serão estimuladas. Consequentemente o paciente não sentirá dor e provavelmente desenvolverá úlceras por pressão caso isso não seja realizado.
b) A úlcera por pressão é uma complicação facilmente evitável que leva a uma série de comprometimentos sociais, econômicos e que atrasa o processo de reabilitação. A perda de mobilidade associada à perda de sensibilidade faz com que áreas sob proeminências ósseas fiquem mais suscetíveis a fenômenos isquêmicos da pele, propiciando o desenvolvimento de úlceras por pressão, uma das complicações mais comuns após a lesão medular. Dentro do hospital, na atuação do Enfermeiro, Farmacêutico e Profissional de Educação Física. A principal medida para evitar essa complicação é o alívio da pressão nas áreas de maior descarga de peso em média a cada 4 horas. Como a dor é um mecanismo de proteção, vias para a dor rápida (paleoespinotalâmica) e crônica (neoespinotalâmica) não serão estimuladas. Consequentemente o paciente não sentirá dor e provavelmente desenvolverá úlceras por pressão caso isso não seja realizado.
c) A reabilitação física que será acompanhada pelo Fisioterapeuta, Enfermeiro, Farmacêutico e Profissional de Educação Física é uma rotina de exercícios e atividades funcionais que além de trazer benefícios fisiológicos inerentes à atividade (por exemplo, liberação de endorfinas), pode favorecer não somente a analgesia, mas também o desvio do foco por parte do paciente do seu quadro álgico, melhorando as possibilidades de sucesso das terapias instituídas. A endorfina é um neurotransmissor semelhante a morfina e vai agir na medula inibindo os neurônios receptores de dor assim como a encefalina e serotonina provenientes dos neurônios encefalinérgicos e serotoninérgicos. Isso gerará um potencial pós-sináptico inibitório com estimulo e abertura das comportas de CL- e K+.
d) A reabilitação física que será acompanhada pelo Fisioterapeuta, Enfermeiro, Farmacêutico e Profissional de Educação Física é uma rotina de exercícios e atividades funcionais que além de trazer benefícios fisiológicos inerentes à atividade (por exemplo, liberação de endorfinas), pode favorecer não somente a analgesia, mas também o desvio do foco por parte do paciente do seu quadro álgico, melhorando as possibilidades de sucesso das terapias instituídas. A endorfina é um neurotransmissor semelhante a morfina e vai agir na medula inibindo os neurônios receptores de dor (quimiorreceptores) assim como a encefalina e serotonina provenientes dos neurônios encefalinérgicos e serotoninérgicos do núcleo magno da rafe e substância cinzenta periaquedutal. Isso gerará um potencial pós-sináptico inibitório com estimulo e abertura das comportas de CL- e Ca+.
e) Todas as alternativas estão corretas.
9. Em uma clínica de reabilitação cardiovascular. O paciente antes da sua reabilitação chegou com os níveis glicêmicos de 300 mg/dl e pressão de 140/94 mmHg para a pressão arterial sistólica e diastólica, respectivamente. Nesse dia, o paciente esqueceu de tomar os medicamentos para controle glicêmico e pressórico. Considerando as leis de Ohm e de Poiseuille apresentadas em sala de aula escolha a alternativa correta: 
a) A dona da clínica de reabilitação perguntou ao estagiário da UDF sobre a segurança do paciente antes da reabilitação e requisitou de imediato a explicação dos mecanismos para os outros profissionais da saúde envolvidos (Farmácia, Educação Física e Fisioterapia). O graduando de Enfermagem respondeu que dentre as alternativas para a prática segura da reabilitação cardíaca. Seria necessário corrigir os níveis pressóricos e glicêmicos. Com isso, o uso do medicamento para controle glicêmico favoreceria a captação de glicose pelas células pelo processo de difusão facilitada com translocação da proteína transportadora GLUT-4 e declínio da viscosidade sanguínea. O uso do segundo medicamento como inibidores dos canais de cálcio, favoreceria a redução da permeabilidade da membrana aos íons CA+. Os dois causariam melhorias na resistência vascular periférica e aumento do fluxo sanguíneo, pois o mesmo é diretamente proporcional a resistência vascular e viscosidade sanguínea. Além disso, comentou que essa atitude seria preventiva para arritmia e fibrilação ventricular. Em adendo, comentou que o paciente citado é exemplo de um indivíduo com capacidade de alostase descompensadae com necessidade de medicamentos para a manutenção de sua homeostase e que nesse dia não faria a reabilitação física. Pensando na segurança do paciente a consulta nesse dia foi cancelada.
b) A dona da clínica de reabilitação perguntou ao estagiário da UDF sobre a segurança do paciente e requisitou de imediato a explicação dos mecanismos para os outros profissionais da saúde envolvidos (Farmácia, Educação Física e Fisioterapia). O graduando de Enfermagem respondeu que dentre as alternativas para a prática segura da reabilitação cardíaca. Seria necessário corrigir os níveis pressóricos e glicêmicos. Com isso, o uso do medicamento para controle glicêmico favoreceria a captação de glicose pelas células pelo processo de difusão facilitada com translocação da proteína transportadora GLUT-4 e declínio da viscosidade sanguínea. O uso do segundo medicamento como inibidores dos canais de cálcio, favoreceria a redução da permeabilidade da membrana aos íons CA+, melhoria da resistência vascular periférica e aumento do fluxo sanguíneo, pois o mesmo é inversamente proporcional a resistência vascular e viscosidade sanguínea. Além disso, comentou que essa atitude seria preventiva para arritmia e fibrilação ventricular. Em adendo, comentou que o paciente citado é exemplo de um indivíduo com sobrecarga alostática e com necessidade de medicamentos para a manutenção de sua homeostase e que nesse dia, só treinaria mediante o uso dos medicamentos com controle pós-uso para avaliar o declínio na glicemia e pressão arterial.
c) A dona da clínica de reabilitação perguntou ao estagiário da UDF sobre a segurança do paciente e requisitou de imediato a explicação dos mecanismos para os outros profissionais da saúde envolvidos (Farmácia, Educação Física e Fisioterapia). O graduando de Enfermagem respondeu que dentre as alternativas para a prática segura da reabilitação cardíaca. Seria necessário corrigir os níveis pressóricos e glicêmicos. Com isso, o uso do medicamento para controle glicêmico favoreceria a captação de glicose pelas células pelo processo de difusão facilitada com translocação da proteína transportadora GLUT-4 e declínio da viscosidade sanguínea. O uso do segundo medicamento como inibidores dos canais de cálcio, favoreceria a redução da permeabilidade da membrana aos íons CA+. Os dois causariam melhorias na resistência vascular periférica e aumento do fluxo sanguíneo, pois o mesmo é diretamente proporcional a resistência vascular e inversamente proporcional a viscosidade sanguínea. Além disso, comentou que essa atitude seria preventiva para arritmia e fibrilação ventricular. Em adendo, comentou que o paciente citado é exemplo de um indivíduo com capacidade de alostase descompensada e com necessidade de medicamentos para a manutenção de sua homeostase e que nesse dia não faria a reabilitação física. Pensando na segurança do paciente a consulta nesse dia foi cancelada.
d) Somente as questões A e C estão corretas.
e) Somente as questões A e B estão corretas.
10. Sobre o controle a curto prazo da pressão arterial. Escolha a alternativa correta: 
a) O reflexo barorreceptor é o mecanismo nervoso de controle da pressão arterial mais conhecido. Como ele responde rapidamente às alterações da pressão arterial. São transmitidos sinais pelos nervos de Hering para os nervos glossofaríngeos na região cervical superior e para o trato solitário na região bulbar. Isso provoca ativação da área vasoconstritora que excita os neurônios pré-ganglionares do sistema nervoso simpático causando efeito inotrópico positivo e vasoconstrição quando há hipotensão. Isso resulta no aumento do débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP). Além disso, a razão dos mesmos serem considerados muito importantes no controle da pressão arterial é pelo fato da sua capacidade parcial de reprogramação.
b) O reflexo barorreceptor é o mecanismo nervoso de controle da pressão arterial mais conhecido. Como ele responde rapidamente às alterações da pressão arterial. São transmitidos sinais pelos nervos de Hering para os nervos glossofaríngeos na região cervical superior e para o trato solitário na região bulbar. Isso provoca ativação da área vasoconstritora que excita os neurônios pré-ganglionares do sistema nervoso simpático causando efeito inotrópico positivo e vasoconstrição quando há aumento da pressão arterial. Isso resulta no declínio do débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP) com normalização da pressão arterial.
c) O reflexo barorreceptor é o mecanismo nervoso de controle da pressão arterial mais conhecido. Como ele responde rapidamente às alterações da pressão arterial. São transmitidos sinais pelos nervos de Hering para os nervos glossofaríngeos na região cervical superior e para o trato solitário na região bulbar. Isso provoca ativação da área vasoconstritora que excita os neurônios pré-ganglionares do sistema nervoso simpático e vagal causando efeito inotrópico positivo e vasoconstrição quando há hipotensão. Isso resulta no aumento do débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP). 
d) O reflexo barorreceptor é o mecanismo nervoso de controle da pressão arterial mais conhecido. Como ele responde rapidamente às alterações da pressão arterial. São transmitidos sinais pelos nervos de Hering para os nervos glossofaríngeos na região cervical superior e para o trato solitário na região bulbar. Isso provoca ativação da área vasoconstritora que excita os neurônios pré-ganglionares do sistema nervoso simpático causando efeito inotrópico positivo e vasoconstrição quando há hipotensão. Isso resulta no aumento do débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP). No entanto, o barorreceptor tem capacidade de reprogramação rápida o que o torna pouco importante para o controle da pressão arterial a longo prazo.
e) O reflexo barorreceptor é o mecanismo nervoso de controle da pressão arterial mais conhecido. Como ele responde rapidamente às alterações da pressão arterial. São transmitidos sinais pelos nervos de Hering para os nervos glossofaríngeos na região cervical superior e para o trato solitário na região bulbar. Isso provoca ativação da área vasodilatadora e cardioinibidora que excita os neurônios do sistema nervoso parassimpático causando efeito inotrópico negativo e vasodilatação quando há aumento da pressão arterial. Isso resulta no declínio do débito cardíaco (DC) e resistência vascular periférica (RVP). No entanto, o barorreceptor tem capacidade de reprogramação rápida o que o torna pouco importante para o controle da pressão arterial. Além disso, para evitar aumentos crônicos da pressão arterial. O reflexo de volume provocado pelo estiramento dos átrios pelo retorno venoso acentuado diminui a secreção do hormônio antidiurético (HAD) pela glândula hipófise posterior e aumenta a secreção do peptídeo natriurético atrial. O que contribui ainda mais para diurese e natriurese de pressão positiva e normalização da pressão arterial.
11. Sobre os efeitos da estimulação simpática e parassimpática no coração, coronárias e rim. Escolha a opção correta:
a) A estimulação parassimpática diminui a frequência cardíaca, força de contração, causa vasoconstrição e nos rins não tem nenhum efeito.
b) A estimulação simpática aumenta a frequência cardíaca, força de contração, causa vasoconstrição e nos rins diminui o débito urinário e diminui a secreção de renina.
c) A estimulação parassimpática diminui a frequência cardíaca, aumenta a força de contração e causa vasodilatação.
d) A estimulação simpática aumenta a frequência cardíaca, força de contração, causa vasoconstrição e nos rins diminui o débito urinário.
e) Nenhuma das alternativas.
12. Um médico com especialidade em cardiologia atendeu um paciente com obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²), hipertensão primária (160/96 mmHg) e diabetes mellitus do tipo 2 (glicemia de 150 mg/dL). O paciente também formado na área da saúde perguntou quais seriam os mecanismos que explicariam esse processo ou seu estado clínico e comentou que também queria emagrecer.O médico respondeu que após três meses voltasse ao consultório para ser avaliado pelo Enfermeiro auditor, Farmacêutico e Profissional de Educação Física. Eles explicariam o processo e também orientariam sobre os efeitos farmacológicos e não farmacológicos no tratamento da hipertensão e diabetes e obesidade.
O médico prescreveu para o paciente o uso de inibidores dos canais de cálcio do tipo L (presentes na musculatura lisa), do tipo T (presentes nos átrios, ventrículos e nodo sinusal), metformina (tem atuação na AMPK), betabloqueadores (antagonista do receptor β1 presente no nodo sinusal), inibidores da ECA e um medicamento para emagrecimento chamado sibutramina (medicamento com efeito agonista no receptor β1 presente no nodo sinusal e receptor β3 presente no tecido adiposo e também tem efeito na supressão do apetite por ação no hipotálamo).
OBS: O paciente voltou após três meses com IMC de 35 kg/m², pressão arterial de 140/90 e glicemia de 140 mg/dL. Comentou que não modificou muito o estilo de vida, pois tem um ritmo de trabalho muito puxado (plantão). Não dorme bem e comentou que muitas vezes ele tem taquicardia (frequência cardíaca ≥ 110 bpm) e um pouco de depressão.
Considerando o enunciado, escolha a opção correta:
a) O Enfermeiro Auditor juntamente com o Farmacêutico comentou que na obesidade e hipertensão, os mecanismos de controle da pressão arterial a curto e longo prazo podem ser afetados. De início ocorrerá descarga com frequência muito alta de impulsos pelos barorreceptores para o centro vasomotor. No entanto, dentro de alguns minutos a frequência diminui consideravelmente para, em seguida, reduzir-se cada vez mais lentamente por 1 a 2 dias, retornando ao normal, apesar da manutenção da pressão em 160 mmHg (mecanismo de reprogramação). Na hipertensão e obesidade, uma das características dos indivíduos com essas patologias é a similaridade na sobreposição da atuação da atividade nervosa simpática (SNAS) em relação a vagal. Isso induz efeitos inotrópicos, batmotrópicos, dromotrópicos e cronotrópicos positivos. Além disso, o SNAS no sistema vascular promove vasoconstrição e ao mesmo tempo secreção de catecolaminas pelas glândulas adrenais. As catecolaminas promoverão efeitos sistêmicos, potencializando os efeitos citados anteriormente. No mesmo momento, nos rins a ativação do sistema renina-angiotensina com secreção de renina pelas células justaglomerulares será potencializada pelo SNAS. A renina será convertida em angiotensinogênio que será convertido em angiotensina I e depois com a atuação da enzima conversora de angiotensina (ECA) será convertido em angiotensina II que terá efeito na vasoconstrição e retenção renal de sal e de água diminuindo a diurese a natriurese de pressão. A mesma angiotensina II promoverá a secreção de aldosterona pelas glândulas adrenais promovendo maior retenção renal de sal e de água, atenuando ainda mais a diurese e natriurese de pressão. Além disso, na obesidade muitos estudos sugerem que hormônios como a leptina liberados pelas células adiposas, podem estimular de forma direta múltiplas regiões do hipotálamo, o que por sua vez tem influência excitatória sobre os centros vasomotores do bulbo. Aumentando ainda mais a atividade do SNAS e agravando ainda mais o processo.
b) Outros efeitos negativos comentados pelo Profissional de Educação Física Dahan da Cunha sobre o estado clínico do paciente é que a aldosterona e angiotensina II promoverão aumentos da atividade do sistema nervoso simpático e resistência à insulina por inibição das vias de sinalização no meio intracelular. A hiperinsulinemia também estimulará de forma direta múltiplas regiões do hipotálamo, o que por sua vez tem influência excitatório sobre os centros vasomotores do bulbo, potencializando ainda mais a atividade do SNAS. 
c) O Farmacêutico comentou com o Enfermeiro auditor sobre a retirada imediata da sibutramina, pois a mesma explicaria os efeitos na taquicardia. Considerando que o medicamento tem efeito agonista no receptor β1 presente no nodo sinusal. Isso poderia causar até batimentos prematuros e arritmia por causa do período refratário relativo. Além disso, como o medicamento causava um efeito inotrópico positivo. A pressão arterial poderia ser reduzida pelo declínio no débito cardíaco. O Enfermeiro auditor concordou prontamente com o Farmacêutico. 
d) Para a modificação no estilo de vida do paciente, o Profissional de Educação Física recomendou juntamente com o Farmacêutico e o Enfermeiro auditor a prática de atividade física regular para a melhoria do equilíbrio simpatovagal. O atividade física atenuaria os efeitos do tônus simpático, com isso menor ativação do sistema renina-angiotensina, produção de catecolaminas e aldosterona ocorreria. O estresse de cisalhamento promovido pela atividade física potencializaria a atividade da enzima eNOS como maior biovialibidade de óxido nítrico (ON) induzindo melhorias na resistência vascular periférica. Outro mecanismo para a ativação da AMPK não dependente do medicamento seria a contração muscular com produção de citocinas anti-inflamatórias como fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) e interleucina-6 (IL-6) que também promoveriam a ativação da AMPK com translocação do GLUT-4 para captação de glicose, redução da viscosidade sanguínea e melhoria do fluxo sanguíneo para órgãos vitais como o coração. Além disso, a atividade física teria um efeito preventivo sobre a depressão, pois o BDNF produzida na periferia teria efeitos positivos no sistema nervoso central (SNC) melhorando a ansiedade e o humor do paciente. A longo prazo, até redução dos medicamentos utilizados poderia ocorrer, mas que o resultado dependeria da força de vontade do paciente. 
e) Após a intervenção dos profissionais o paciente na última visita apresentava IMC de 28 kg/m², pressão arterial de 125/88 e glicemia de 126 mg/dL. Comentou que após a última visita o seu estilo de vida modificou totalmente. O sono está melhor e nunca mais teve taquicardia. Todavia, reclamou da quantidade de medicamentos que ainda utilizava.
13. Sobre os processos envolvidos no potencial de ação. Escolha a opção correta.
a) Na despolarização é onde tenho a abertura das comportas de sódio.
b) Na despolarização é onde tenho a abertura das comportas de potássio.
c) Na despolarização é onde tenho a abertura das comportas de íons cloreto.
d) Na repolarização é onde tenho a abertura das comportas de sódio.
e) Nenhuma das alternativas.
Boa trabalho!!!
Atenciosamente,
Dahan da Cunha Nascimento