Anemias Hemolíticas: Classificação e Características

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Anemias Hemolíticas
Clebson Almeida
Francisca Viviane Martins
Francisco Castro
Katiane Rêgo
Larissa Silva
Vanessa Furtado
Walef Mesquita
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Ciclo de vida eritrócitos:
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Classificação Tradicional das Anemias:
Tempo de vida dos eritrócitos.
Três grupos:
Produção eritrócitos
 da destruição
Perda sanguínea aguda
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Definição AH:
Anemias Hemolíticas (AH) causadas por na destruição dos eritrócitos 
 da concentração de hemoglobina, que ocorre na vida média eritróide 
Hemólise descompensada
 
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Clinicamente podem ser:
Hereditária ou adquirida
Agudas ou crônicas
Discretas a muito grave
Hemólise intravascular ou extravascular
Defeitos intracorpuscular ou fatores extracorpuscular
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Tipos de AH
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Características comuns dos distúrbios hemolíticos:
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Hereditária: Intracorpuscular
Enzimopatias
Anormalidade do metabolismo redox (deficiência de G6PD), principal exemplo de AH devido interação entre uma causa intracorpuscular e extracorpuscular.
Maioria dos casos são assintomáticos, podendo evoluir para INN, Kirnicterus e AHA.
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Hereditária: Intracorpuscular
Enzimopatias
Três fatores desencadeantes: Favas, Infecções e fármacos (AAA)
Diagnóstico Laboratorial: Hemograma, reticulocitose, Teste de G6PD, método semiquantitativo (teste de triagem), 
Tratamento: evitando a exposição a fatores de risco.
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Hereditária: Intracorpuscular
Defeitos do Complexo Membrana-citoesqueleto
Falha estrutural que resulta na hemólise, fragilidade osmótica.
Pode ser: Esferocitose hereditária e Eliptose hereditária
Raras, icterícia, esplenomegalia e cálculos biliares
Tratamento: não dispõe
Diagnóstico: Morfologia do eritrócito 
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Hereditária: Extracorpuscular
Síndrome hemolítica-urêmica familiar (Atípica)
Afetam crianças, tríade: IRA, AH micro angiopática e trombocitopenia
Mutação nos genes que codificam as proteínas do complemento
Atípica: infecção por Escherichia coli
Manifestações clinicas: eritrócitos fragmentados. LDH, BI, Ureia e creatinina aumentados.
Tratamento: Plasmaferese
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Adquirida: Extracorpuscular
Mecânica, Fármacos e Infecções
Mecânica: desgaste e laceração dos eritrócitos; casos mais discretos usa-se suplemento de ferro.
Fármacos: Penicilinas, Dapsona, metildopa... (hapteno ou Mimentismo)
Infecções: Áreas endêmicas da malária, Escherichia coli 
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Adquirida: Extracorpuscular
Anemia Hemolítica Auto imune AHAI
Causada por um anticorpo direcionado contra um antígeno eritrocitário. Os auto anticorpo liga-se aos eritrócitos . (HARISSON 2013)
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Características clinicas:
AHAI
Inicio abrupto e dramático
Tríade: Nível de hemoglobina 4g/dL, remoção maciça de eritrócitos (icterícia) e esplenomegalia.
Hemólise intravascular (hemoglobinúria)
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Diagnóstico das Anemias Hemolíticas Auto Imune
Exame Físico :
Icterícia
Febre
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Acrocianose
Letargia
Obnubilação
Insuficiência Renal
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Diagnóstico das Anemias Hemolíticas Auto Imune
Achados de laboratório clínico
Reticulócitos 
Níveis de BI 
Níveis de haptoglobina 
Níveis de hemoglobina livre no plasma 
Hemoglobinúria
Coombs Direto
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Tratamento AHAI
Emergência clinica, tratamento imediato, transfusão de eritrócitos, corticosteroides: Prednisona (1 mg/kg/dia)
Tratamento de segunda linhagem: Esplenectomia e Rituximabe
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Adquirida: Intracorpuscular
Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN)
HPN caracteriza-se por hemólise intravascular persistente devido uma anormalidade intrínseca do eritrócito, que se torna extremamente sensível ao Sistema de Complemento ativado. 
Rara, sem tratamento a sobrevida média é de 8-10 anos.
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Hemoglobinúria Paroxística a Noturna (HPN)
Manifestações clinicas: hematuria, dor abdominal grave, trombose, hepatomegalia aguda e ascite. Pode evoluir para anemia aplásica (AA).
Diagnóstico: hemoglobinuria, VCM , reticulocitose, deficiência de ferro, BI , LDH , 
Tratamento: transfusão de eritrócitos filtrados, suplemento de ac. Fólico, suplemento de ferro, transplante de medula em casos de anemia aplásica.
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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM AH
Minimizando a Fadiga;
Proporcionar a Ingestão Nutricional Adequada;
Prevenção de Infecção;
Reduzir a Ansiedade;
Educação da Família e Manutenção da Saúde;
Avaliação dos Resultados.
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REFERÊNCIAS
BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo: Patologia. 7ª Edição. Editora Guanabara Koogan S.A., Rio de Janeiro, RJ, 2006. 
BRUNNER & SUDDARTH. Tratamento de Enfermagem Médico Cirúrgico. Vol. 2. 9° edição. 2000.
HARRISON, Medicina Interna. Vol 1. 18° edição. 2013.
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OBRIGADO!!
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