casocontrole

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Estudo caso-controle
Hjm jul-2001
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Estudo caso-controle
O estudo caso-controle é um estudo epidemiológico observacional, longitudinal, geralmente retrospectivo, analítico, em que um grupo de casos, I.e., indivíduos com a doença, é comparado, quanto a exposição a um ou mais fatores, a grupo de indivíduos semelhante ao grupo de casos, chamado de controle (sem a doença). 
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Desenho básico
E
NE
E
NE
Casos
Controles
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Passos para a elaboração de um estudo caso-controle
1) Selecionar uma amostra de uma população de pessoas com a doença (casos)
2) Selecionar uma amostra de uma população sob risco sem doença (controles)
3) Medir (em geral, não diretamente) as variáveis preditoras
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Vantagens de estudo caso-controle
Eficiente em doenças raras;
Útil para gerar hipóteses sobre novas doenças ou surtos não usuais (pois é útil para examinar um grande número de variáveis preditoras);
Relativamente barato.
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Desvantagens do estudo caso-controle
Não há com se estimar risco ou incidência diretamente; estima-se o Odds-ratio.
Somente um desfecho pode ser analisado;
Grande susceptibilidade a vieses:
Especialmente viés de seleção, amostragem diferencial entre casos e controles;
Vies de informação (memória) ou medida retrospectiva das variáveis preditoras
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Como controlar o viés de seleção?
1) Casos e controles deveriam ser amostrados de uma mesma fonte, e utilizando-se a mesma técnica.
2) Pareamento: 
é um método simples para tornar os casos e os controles comparáveis com respeito a fatores constitucionais importantes (idade, sexo, raça).
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Como controlar o viés de seleção?
3) Usar dois ou mais grupos controles:
esses grupos controles podem ser selecionados de maneiras distintas.
4) Usar uma amostra baseada em uma população:
casos e controles são selecionados da mesma população.
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Como controlar os vieses de informação?
1) Utilização de dados registrados antes da ocorrência do desfecho;
2) Cegamento: o cegamento pode ocorrer nos indivíduos estudados (casos ou controles) em relação ao seu status do desfecho e em relação ao fator de exposição em estudo; ou pode ocorrer nos observadores em relação ao status do desfecho e em relação ao fator de exposição.
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Estudo caso-controle aninhado a uma coorte
Estes tipos de estudo são chamados também de estudos híbridos, porque integram características de estudos de coorte e de estudos caso-controle.
Há basicamente dois tipos de estudos de caso-controle aninhados:
1) caso-controle aninhado a uma coorte propriamente dito;
2) caso-coorte.
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Caso-controle aninhado a uma coorte
Neste tipo de desenho, os casos, à medida em que forem aparecendo, são comparados a um ou mais controles (não-casos) selecionados no momento do diagnóstico do caso.
Nem todos os indivíduos originalmente selecionados para a coorte serão avaliados.
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Estudo caso-coorte
Neste tipo de desenho, a seleção de controles é feita através de uma amostragem aleatória da coorte inicial, o que permitiria que alguns casos pudessem fazer parte do grupo dos casos e dos controles simultaneamente. 
Uma vantagem importante deste tipo de desenho é que permite estimativas de fatores de risco e de taxas de prevalência para as estimativas de risco atribuível. 
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Análise em um estudo caso-controle
Cálculo do Odds-ratio:
OR =
 Análise estratificada para o controle do confundimento:
ORM-H = 
A D 
B C 
 ai di / Ti
 bici / Ti
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Exemplo de um estudo caso controle
Um estudo caso controle aninhado a uma coorte, para estudar a associação entre câncer de pulmão e exposição a asbesto, baseado em uma coorte de 1.261 homens brancos, trabalhadores em uma indústria têxtil (Dement et al. 1983).
Os casos foram 35, no período entre 1940 e 1975.
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Um exemplo de estudo caso-controle
Toda a informação sobre a exposição foi coletada prospectivamente. 
Os controles foram selecionados por densidade de incidência pareando-se por idade sob risco.
Devido ao pequeno número de casos utilizou-se uma razão de 4:1 entre controles e casos.
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Um exemplo de estudo caso-controle
Análise dos resultados:
A exposição entre casos e controles foi medida na base da exposição igual ou maior do que 10.000 fibras de asbesto/cc X dias, em comparação a exposição menor do que aquela medida.
D C
E+
E-
20
48
15
92
OR = ?