PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
Prof.: Hugo Vieira Fajardo
Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC
Disciplina – Patologia Geral
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
Introdução:
Interstício ou Matriz extracelular
Chama-se matriz extracelular à massa que une as células dos animais e que é composta de macromoléculas: colágeno, proteoglicanos, glicoproteínas e integrinas, segregadas pelas próprias células e fluido extracelular.
Para além de permitir a migração das células durante o desenvolvimento embrionário, esta matriz é também um fator de coesão e de flexibilidade do corpo dos animais.
2
Tec. Conjuntivo = Parte celular + Subst. Fundamental
 (fibroblastos, macrófagos) + (colágeno, elastina e MPS)
MPS = proteoglicanos e glicoaminoglicanos
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
1 TRANSFORMAÇÃO ou "DEGENERAÇÃO" MUCÓIDE
Sinonímia:
Alteração Mixomatosa, Transformação ou Entumescimento Mucóide (ou da Substância Fundamental), Edema Mucoso, ou ainda Distrofia Mucosa do Tecido Conjuntivo.
Correlacionado a processos inflamatórios no tecido conjuntivo
 
4
Endomísio é uma camada de tecido conjuntivo que encobre uma fibra muscular e é composta principalmente de fibras reticulares. Também contém capilares, nervos e vasos linfáticos.
5
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
1 TRANSFORMAÇÃO ou "DEGENERAÇÃO" MUCÓIDE
 Conceito:
Alteração real ou aparente (embebição em água e íons) da Substância Fundamental Amorfa, que se apresenta:
Entumecida
Basófila (devida aos Mucopolissacárides Ácidos - MPS Ac)
Metacromática, com dissociação das fibras colágenas, e com fibroblastos apresentando núcleos hipercromáticos e estrelados, devido ao aumento da síntese (com liberação de MPS Ácidos sulfatados ou carboxilados) resultando no aparecimento de material de aspecto mucóide (lembrando tecido conjuntivo fetal primitivo - "Gelatina de Wharton").
6
Degeneração mucóide = fibroblasto com núcleo hipercromático e estrelado 
7
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
1 TRANSFORMAÇÃO ou "DEGENERAÇÃO" MUCÓIDE
 Conceito:
É um processo agudo e reversível, sendo encontrado mais freqüentemente nos:
ligamentos, tendões e meniscos
duramater espinhal
no hiper e hipotireoidismo (com formação do "Mixedema" na derme)
algumas imunopatias.
Tendão x Ligamento
9
Mixedema de Face
10
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
1 TRANSFORMAÇÃO ou "DEGENERAÇÃO" MUCÓIDE
   Histoquímica:
 
PAS amilase negativa (diferencial com Infiltração Glicogênica)
Azul de Metileno Policromo
Azul de Toluidina em pH 3,5
Azul de Alcian.
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
2 DEGENERAÇÃO FIBRINÓIDE
Conceito:
Designação corrente para a deposição no tecido conjuntivo e paredes de arteríolas, de um material acelular amorfo, brilhante, eosinófilo, as vezes granular ou reticular, sem limites definidos, morfológica e tinturialmente (PAS positivo) semelhante à Fibrina depositada (donde a denominação "Fibrinóide").
	Ocorre também por vezes uma redução no número de núcleos na área afetada com degradação dos componentes tissulares (donde a denominação também comum de "Necrose Fibrinóide").
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
2 DEGENERAÇÃO FIBRINÓIDE
Composição do Fibrinóide:
Variável, geralmente contém:
- Gamaglobulinas;(Igs)
- Fragmentos do complemento;
- Albuminas;
- Colágeno alterado e fibrina parcialmente digeridas;
- Debris celulares.
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
2 DEGENERAÇÃO FIBRINÓIDE
Composição do Fibrinóide:
Com tal composição, o fibrinóide pode ser considerado um produto da deposição de imunocomplexos circulantes (com posterior fixação do complemento) e da degradação de Fibrina exsudada, de fibras colágenas, e de glicoproteínas e células locais.
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
2 DEGENERAÇÃO FIBRINÓIDE
Etiopatogenia:
Hipertensão Maligna (nas arterioloscleroses / arteríolas e glomérulos renais);
Digestão enzimática dos tecidos (úlceras pépticas); 
Autoimunopatias (ex. "Colagenoses"/ Artrite Reumatóide, Febre Reumática, etc), que levem a um aumento dos imunocomplexos circulantes com posterior fixação do complemento.
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
2 DEGENERAÇÃO FIBRINÓIDE
Tais alterações culminam com aumento da permeabilidade vascular (e consequente saída de plasma e macromoléculas para o interstício) e com quimiotaxia (com consequente liberação de enzimas lisossômicas dos leucócitos nos tecidos, gerando o fibrinóide). - debris celulares, fibrinas parcialmente digeridas e colágeno alterado
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Sinonímia:
Deposição, Infiltração ou "Degeneração" Amilóide. 
Conceito:
Deposição intersticial de material fibrilar glicoprotéico, de composição química variável, de aspecto hialino, eosinofílico, amorfo, homogêneo, birrefringente, metacromático, especialmente nas membranas basais, com reações tintoriais específicas. 
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Características Macroscópicas:
- Aumento de volume e de consistência;
- Palidez (isquemia pela compressão vascular, associada à própria natureza da substância amiloide); 
- Tensão capsular e friabilidade (predisposição a rupturas/ não se recomenda biópsias hepáticas quando se suspeita de amiloidose. Tal procedimento poderia causar rupturas e hemorragias graves pela diminuição dos fatores de coagulação); 
- Superfície de corte pálida, translúcida, homogênea, (lardácea tipo toucinho quando a deposição amiloide é difusa) ou "em Sagú" (se focal, perifolicular);
19
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Características Microscópicas:
Histoquímica: 
Róseo à HE
PAS positivo
Vermelho (em vez de verde ou roxo) aos corantes Verde Metileno, Violeta de Cresila e Violeta de Genciana.
O melhor corante para a identificação do amilóide é o Vermelho Congo (que cora o amilóide em alaranjado em contraste com o róseo de fundo).
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Sítios de predileção: Glomérulos renais, sinusóides hepáticos, e em volta dos folículos esplênicos, sempre diminuindo o espaço e comprimindo as células. 
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Composição Química:
Não existe "uma" substância Amilóide, mas sim várias. São, no entanto, sempre polipeptídeos dispostos em arranjo molecular especial, constatável à Microscopia eletrônica de transmissão.
Assim, o termo Amilóide define uma estrutura molecular física e não uma composição química;
Ptns + CH + Lipídeos
25
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Origem:
Parece estar ligada à fagocitose de imunocomplexos e proteínas desnaturadas circulantes pelos fagócitos sanguíneos ou do Sistema Mononuclear Fagocitário, com degradação enzimática (cisão) de várias proteínas e polipeptídeos e exocitose de cadeias leves de globulinas, precursoras do Amilóide.
	Estes corpos residuais exocitados é que então forneceriam o substrato para a polimerização das fibrilas.
26
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Classificação (Tipos etiopatogenéticos de Amiloidose):
- Amiloidose de origem imunológica:
Causada, em última análise, por alguma disfunção do Sistema Imunológico. Existem 2 tipos:
	- Amiloidose Primária: Decorre de um descontrole da resposta imunológica/ "Discrasia de Plasmócitos". É vista no Plamocitoma ou Mieloma Múltiplo, quando plasmócitos anormais aumentam a produção de precursores de globulinas e de Amilóide tipo B (de origem imunoglobulínica).
	Os sítios de deposição mais frequentes são o coração,
os pulmões, os músculos, a língua, os pequenos vasos, a pele, o trato gastrointestinal e os nervos.
28
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Classificação (Tipos etiopatogenéticos de Amiloidose):
- Amiloidose de origem imunológica:
Causada, em última análise, por alguma disfunção do Sistema Imunológico. Existem 2 tipos:
	- Amiloidose Secundária: Decorre da exaustão do Sistema Imunológico, em consequência de superestimulação e/ou da carência de fatores que o tornem eficiente. É visto nas Doenças Crônicas Caquetizantes ( osteomielite, lepra, sífilis, artrite reumatóide, carcinomas e sarcomas, etc.). Amilóide que predomina é o do tipo A e C (de origem desconhecida).
	Os sítios de deposição mais frequentes são o fígado, o baço, os rins, a adrenal, o pâncreas e os linfonodos. Mecanismo mais provável é o esgotamento do mecanismo pelo qual imunocomplexos ou proteínas desnaturadas são normalmente eliminadas da circulação pelo Sistema Monocítico Fagocitário. Com a catabolização incompleta, resíduos são depositados nos tecidos.
29
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Classificação (Tipos etiopatogenéticos de Amiloidose):
- Amiloidose de origem endócrina:
Deposição de Amilóide em concomitância à ocorrência de neoplasias de origem neuroectodérmica (células secretoras de hormônios polipeptídeos com as quais está associada).
É vista no Carcinoma medular da tireóide, no feocromocitoma e no insulinoma - quando se formam complexos de precursores de hormônios polipeptídeos análogos às subunidades de Amilóide.
30
Precursor hormonal em excesso
31
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
3 AMILOIDOSE
Consequências:
  
- A deposição progressiva de Amilóide acaba levando à atrofia compressiva do parênquima adjacente.
- Nos rins: É um dos componentes da "Síndrome Nefrótica" (Proteinúria + hipertensão arterial + Insuficiência renal com uremia + destruição glomerular com diminuição da filtração glomerular).
- No coração: Leva à "Insuficiência Cardíaca refrataria aos digitálicos".
- Na adrenal: Pode determinar "Doença de Addison" (Insuficiência adrenal).
- No fígado e baço: Compressão parenquimatosa + friabilidade = Predisposição à rupturas (que no caso do fígado geralmente determina hemorragia grave e letal em virtude da diminuição dos fatores da coagulação). 
32
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
Conceito:
Grupo de processos que têm em comum o espessamento da parede e a diminuição da elasticidade vascular. 
33
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
Classificação:
- Aterosclerose ou Ateromatose:
Conceito:
Doença de progressão lenta, de início precoce, cuja característica é o "Ateroma" - Depósito circunscrito de lípides na íntima, formando uma placa fibrogordurosa focal e elevada, afetando artérias grandes e medias (principalmente as coronárias, as cerebrais, a aorta, o tronco braquicefálico e as ilíacas).
	É a arteriosclerose mais frequente e mais importante. 
34
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
Classificação:
Etiopatogenia:
Fatores de risco:
- Dieta hiperlipídica e obesidade;
- Hipertensão arterial;
- Doenças metabólicas (diabete melito, hipotireoidismo etc)
- Tabagismo;
- Idade;
- Tensão emocional (stress).
- Hipercolesterolemia (Relação LDL/HDL alta, isto é LDL > 70% e HDL < 25%).
36
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
Classificação:
Inicia-se com a deposição de lípides na íntima (formação de estrias lipídicas que evoluem para a placa ateromatosa);
Posteriormente ocorre invasão da túnica subjacente (media) e diminuição da luz arterial; 
Com a invasão da túnica subjacente ocorrerá enfraquecimento da resistência vascular com predisposição à formação de aneurismas.
Com a diminuição da luz arterial ocorrerá comprometimento do fluxo (de lamelar passa a turbulento, predispondo à trombose).
37
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
Complicações:
Calcificações distróficas; Origina-se a partir de uma lesão pré-existente. Ocorre primeiro a necrose e depois a  calcificação
Hemorragias internas, às vezes para dentro do próprio ateroma, com distensão e aumento de volume da placa ateromatosa. Outra possibilidade é a ruptura de aneurismas. 
Trombose, devido á modificação do fluxo e à descamação de células endoteliais com exposição do colágeno subendotelial, o que permite adesão e agregação plaquetária. Como evolução poderá advir isquemia, hipotrofia ou mesmo infarto. 
Embolização do trombo ou mesmo da placa ateromatosa (ulceração endotelial com derrame de detritos ateromatosos na circulação). 
38
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
Características Macroscópicas:
Inicialmente formam-se "Estrias gordurosas" elevadas na superfície, que se coram em laranja vivo pelo Sudam IV.
Posteriormente essas faixas se avolumam tornando-se placas arredondadas, ovais ou irregulares (tipo "mapa geográfico"), salientes, moles e branco amareladas ou rígidas, brancas e fibrosas.
Ao corte, apresentam uma coleção central de material mole granular e gorduroso. 
40
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
- Arteriolosclerose:
Conceito:
Espessamento da parede de pequenas artérias ou arteríolas, devido à proliferação fibromuscular ou endotelial, geralmente associadas à hipertensão arterial. 
41
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
- Arteriolosclerose:
Tipos:
Arteriolosclerose Hialina: Espessamento homogêneo hialino das paredes arteriolares com mudança no aspecto estrutural e estreitamento da luz do vaso.
Deposição de material fibrinóide entre a íntima e a média
Mais frequentemente encontrado nos vasos dos rins, pâncreas, vesícula biliar, adrenais e mesentério.
Encontrado frequentemente em diabéticos e em idosos com hipertensão benigna (aumento da pressão sistólica sem aumento da pressão diastólica).
42
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
4 ARTERIOSCLEROSE 
- Arteriolosclerose:
Tipos:
Arteriolosclerose Hiperplásica: Espessamento em lâminas concêntricas das paredes arteriolares com estreitamento progressivo da luz do vaso. A membrana basal mostra espessamento com proliferação das células mioíntimas.
Ocorre também deposição de material fibrinóide e necrose aguda da parede de vasos ("arteriolite necrosante").
É rara e grave, só sendo encontrável na hipertensão maligna (aumento da pressão sistólica e diastólica).
Os sítios mais comuns são os vasos do tecido adiposo peri adrenais, peri pancreáticos e intestinais. 
43
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
5 GOTA ÚRICA
Etimologia:
Latim "gutta" = gota, refletindo uma crença antiga de que a doença era causada por um veneno que caia gota a gota dentro da articulação...
Conceito:
Deposição de cristais de Ácido Úrico (uratos) nos tecidos conjuntivos e membranas serosas, onde o pH baixo favorece a cristalização, afetando principalmente:
as articulações ("Gota articular")
pleura e/ou peritônio e túbulos renais da região papilar ("Gota visceral")
45
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
5 GOTA ÚRICA
No processo de degradação da purina, base nitrogenada presente no DNA, a enzima xantina oxidase age transformando-a em ácido úrico e, na sequência, em urato de sódio, um sal orgânico.
O acúmulo de urato de sódio no sangue é mais comum nas articulações dos joelhos e de regiões periféricas como mãos, pés e calcanhares. Tal concentração elevada, assim como a do próprio ácido úrico, desencadeia processos inflamatórios que podem culminar em casos de artrite, nefrite e gota.
46
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
5 GOTA ÚRICA
Etiopatogenia:
Distúrbios na metabolização e eliminação dos catabólitos das purinas
- principalmente anormalidades na produção endógena de purina;
Retenção de uratos - nas nefropatias crônicas;
Dietas hiperproteicas (predisposição);
 
47
PROCESSOS DEGENERATIVOS E INFILTRATIVOS INTERSTICIAIS
5 GOTA ÚRICA
Etiopatogenia:
O excesso de uratos no sangue e nos fluidos orgânicos determinará a deposição no tecido conjuntivo e nas serosas de cristais hidrossolúveis (retirados pelo processamento histológico de rotina) em forma de agulhas, circundados por reação inflamatória.
A fagocitose dos cristais pelos fagócitos frequentemente é frustrada pela perfuração dos fagossomas pelos cristais determinando morte celular e amplificação da reação inflamatória, com diminuição do pH, o que favorecerá mais ainda a cristalização e precipitação de novos tofos gotosos, cronificando o processo inflamatório, com deformação local e dor aguda e intensa. 
48