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17/08/2017
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ALTERAÇÕES 
PERIAPICAIS
Profª Flávia Ennes Dourado Ferro
REGIÃO PERIAPICAL
• Cemento
• Ligamento Periodontal
• Osso Alveolar
LIGAMENTO PERIODONTAL
• Tecido conjuntivo
• Na região foraminal apical possui relação de
continuidade com a polpa dentária.
• Terminação nervosa proprioceptivas sensíveis à
palpação.
• Espessura de 0,25 mm
• Fibroblasto, fibras colágenas, fibras nervosas,
restos de Mallassez.
• Onde se desenvolve o processo inflamatório
que desencadeiam as alterações patológicas
periapicais.
OSSO ALVEOLAR
• Osso que reveste os alvéolos
• Linha radiopaca: lâmina dura
• Osteoblastos, osteoclastos e 
osteócitos.
Classificação das Alterações 
Periapicais
ABE
• Tecidos Apicais Normais
• Periodontite Apical Sintomática
• Periodontite Apical Assintomática
• Abscesso Apical Sintomático
• Abscesso Apical Assintomático
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PERIODONTITE APICAL 
• Pericementite
• Inflamação dos tecidos periapicais
• Bacteriana
• Traumática
• Ergurgitamento dos vasos sanguíneos, com 
aumento da permeabilidade vascular : EDEMA.
• Dente Crescido, dor à mastigação, positividade a 
percussão vertical.
• Leve mobilidade
• Dolorido à percussão.
• Aumento do espaço periodontal.
PERIODONTITE APICAL DE ORIGEM 
BACTERIANA
• Bactérias Gram + e Aeróbias.
• Toxinas necróticas
• Ausência de sensibilidade pulpar
• Dor: Localizada, pequena intensidade, 
ininterrupta, exarcebada, pelo toque 
vertical.
• Coroa Dental: pode apresentar escurecimento
• Evolução Clínica: Granuloma periapical e/ou 
cisto periodontal inflamatório.
PERIODONTITE APICAL TRAUMÁTICA
• Polpa com vitalidade
• Dor: localizada, de pequena intensidade, 
ininterrupta, exacerbada ao toque vertical.
• Palpação apical: exarcebação da dor
• Evolução clínica: Normalidade ou necrose
• Tratamento: Remoção da causa traumática ou 
biopulpectomia.
ABSCESSO DENTOALVEOLAR
SINTOMÁTICO
• Reação inflamatória aguda 
purulenta.
• Fases microscópicas de 
evolução:
Apical
Óssea
Subperiostal
Flegmatosa
Subcutânea ou submucosa
Fístula
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
SINTOMÁTICO
• Clinicamente:
Inicial
Em evolução
Evoluído
• Ausência de Vitalidade Pulpar
• Raio X: normal ou aumento do espaço 
periodontal
• Coroa dental: poderá estar escurecida
ABSCESO DENTOALVEOLAR
SINTOMÁTICO INICIAL
• Acentuação nos fenômenos inflamatórios 
agudos
• Dor: 
INTENSA, 
LOCALIZADA 
PULSÁTIL
ININTERRUPTA
ESPONTÂNEA
EXARCEBADA AO TOQUE VERTICAL
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ABSCESO DENTOALVEOLAR
SINTOMÁTICO INICIAL
• Percussão vertical ou horizontal 
positiva
• Dor ao mastigar
• Extrusão e mobilidade dental
• Palpação apical dolorosa
• Ausência de inchaço extra-oral
ABSCESO DENTOALVEOLAR
SINTOMÁTICO EM EVOLUÇÃO
• EDEMA, sem ponto de flutuação.
• Dor
MODERADA, 
DIFUSA,
PULSÁTIL,
ESPONTÂNEA,
EXARCEBADA AO TOQUE VERTICAL E LATERAL
ABSCESO DENTOALVEOLAR
SINTOMÁTICO EM EVOLUÇÃO
• Febre e prostração.
• Extrusão e mobilidade
• Inchaço difuso, firme, sem ponto 
de flutuação e aquecido
ABSCESO DENTOALVEOLAR
SINTOMÁTICO EVOLUÍDO
• Ausência de vitalidade
• Dor: 
Moderada,
Difusa,
Pulsátil, 
Initerrupta, 
Espontânea, 
Exarcebada pelo toque vertical
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ABSCESO DENTOALVEOLAR 
SINTOMÁTICO EVOLUÍDO
• Pode apresentar febre e prostação
• Inchaço intra e extra oral com ponto de 
FLUTUAÇÃO
ALTERAÇÕES PERIAPICAIS 
ASSINTOMÁTICAS
• Ausência de sintomatologia
• Escurecimento dental
PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
• Estabilização do processo inflamatório
• Raio X : espessamento do LP
• Assintomática
• Microbiota: anaeróbia estrita, Gram -
GRANULOMA PERIAPICAL
(PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA)
• Inflamação crônica proliferativa do 
ligamento 
• Agentes irritantes de baixa intensidade
• Não apresenta sintomatologia dolorosa
• Raio X: osteíte óssea circunscrita. (4 
meses)
• Biofilme periapical
• Ausencia de dor à percussão
• Palpação apical dolorosa
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Leonardo e colJosete Portela
CISTO PERIODONTAL APICAL
(periodontite apical assintomática)
• Conseqüência do Granuloma ou 
tratamento incorreto.
• Ausência de vitalidade
• Ausência de dor, calor ou tumefação
• Nos exames de rotina
• Raio X: Osteíte Rareficiente circunscrita
• Ausência de percussão vertical e 
horizontal
• Estimulação da Bainha Epitelial de 
Hertwing
• Clínica e radiograficamente é impossível 
diferenciar o granuloma periapical do 
cisto radicular
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
ASSINTOMÁTICO
• Seqüência reacional do abscesso 
dentoalveolar agudo 
• Drenagem de pus intermitente
• Raio X: Osteíte rareficiente difusa
• Ausência de vitalidade
• Ausência de sintomatologia dolorosa
• Fístula pode ou não ser visualizada
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ALTERAÇÕES PERIAPICAIS CRÔNICAS 
QUE AGUDECEM
(GRANULOMAS OU CISTOS)
• Abscesso de Fênix
• Quando se manipula o canal ou queda de 
resistência do hospedeiro.
• Agudecimento da condição crônica
• Tratamento igual ao Abscesso dentoalveolar 
Agudo
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EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO
• O que é periodontite apical?
• Quais as características clínicas e radiográficas 
da periodontite apical de origem bacteriana?
• Quais as características clínicas e radiográficas 
da periodontite apical de origem traumática?
• Quais as fases clínicas do abscesso dento alveolar 
agudo? E quais as características clínicas de cada 
uma?
• O que é o biofilme periapical? Que importância 
tem para o tratamento endodõntico?
• Quais as características clínicas e radiográficas 
do cisto e granuloma?
• O que é o abscesso de fenix ou flare up? Em que 
situações ocorre esta patologia?