Aulas Dentistica II 2avd

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Restaurações estéticas Classe III
Envolve proximais de dentes anteriores sem remoção do ângulo
Quando falamos de preparo devemos levar em consideração a pronfundidade, ângulos diedros e triedros, bisel, formato da parede axial e remoção da cárie.
PROVA
Cite 3 itens ligados a forma de conveniência da classe III:
Isolamento absoluto(qual a conveniencia dele? 
evita contaminação, ajuda na visualização, proteção dos tecidos moles), remoção apenas do tecido cariado (qual a conveniencia dele? não remove tecido sadio 
Paciente chegou com uma classe III para ser feita. Explique a técnica do preparo e restauração:
Iniciamos com anestesia;
Isolamento Absoluto dos dentes anteriores de canino a canino utilizando um dos grampos (210 a 212) a parte mais alta do grampo fica para palatina;
Iniciamos o preparo:
Forma de Contorno
Entro com a broca #1012 ou #1010
Define a área do dente a ser envolvida no preparo cavitário
Se limita na remoção do tecido cariado, menor abertura possível, evitar os pontos de contato
 
No caso, é uma cárie em dente anterior, eu limito apenas ao tecido cariado ou eu abro mais? me limito apenas ao tecido cariado. 
O acesso depende se vai ser por V ou por P. Se eu tiver uma cárie na V ou não consigo fazer acesso pela P faço acesso pela V, se a cárie estiver na P, o acesso é pela palatina. O acesso mais indicado quando a cárie está na D é o por P, que garante uma estética maior ao dente.
A desvantagem de abrir pela P é que o dente inferior toca, deixando a área fácil de sofrer alguma fratura.
Forma de Conveniencia
Todos os procedimentos e passos realizados com o objetivo de se desenvolver a técnica
Anestesia, isolamento absoluto, posição de trabalho, instrumentais necessários.
Quanto ao preparo: acesso, intrumentação e inserção do material. 
A escolha do local que eu entrarei com a broca está relacionada com a forma de conveniência. As paredes não podem ficar com prisma de esmalte sem suporte dentinário. 
O acesso deve ser côncavo, formato da parede interna de casca do ovo, com broca esférica de alta rotação diamantada ou carbite. 
Forma de Retenção/Estabilidade
Retenção: Impede o deslocamento da restauração no sentido de seu eixo de inserção. Relacionada com o Sistema Adesivo. Não preciso fazer nenhuma retenção mecânica com a broca porque o sistema adesivo do dente é uma retenção mecânica pois vou usar o ácido, vou furar, vou fazer o sistema adesivo penetrar, vou polimerizar e vai agarrar, não sai então é uma retenção mecânica. Na dentina eu vou ter uma retenção mecânica que eu preciso de uma retenção química na qual tenho a parte hidrofílica e hidrofóbica, que o sistema adesivo vai aderir a dentina intertubular e vai agir com as fibrar colágenas e vai me dar a retenção, sem o processo químico o adesivo não entra na dentina pois é hidrofobico, precisando de um componente hidrofilico para que isso ocorra mas no esmalte é só mecânica. 
Conseguimos pelo formato côncavo e o sistema adesivo. Se a cavidade for muito grande, maior a retenção, maior a fratura.
Estabilidade: Impede o deslocamento da restauração quando submetida a forças laterais. 
Forma de Resistência
Característica dada à cavidade para que as estruturas remanescentes e a restauração sejam capazes de resistir ao restabelecimento da função mastigatória.
Preparo tem que ter uma profundidade que vai permitir que não frature e as paredes não podem ficar com prisma de esmalte sem suporte dentinário , não podem ter paredes circundantes finas que vão ter contato com o antagonista e que possa fraturar. Que paredes são essas? sem suporte dentinário 
Preparo deve resistir aos esforços mastigatórios, não pode ocorrer a fratura do preparo e nem da restauração. Se eu fizer uma cl III muito pequena, a resina fica muito fina e não vai ter resitência a mastigação
Remanescente Dental: mútua proteção esmalte/dentina (não posso ter parede de esmalmte sem dentina), quantidade de tecido sadio ao redor do preparo, ângulos internos arredondados (porque me dá resistência? ele dissipa força, evita o stress).
Restauração: ângulo cavo-superficial definido, espessura de resina, ângulos internos arredondados.
Bisel
Biselamos apenas por estética, proporcional ao tamanho do preparo, não biselamos para retenção. 
Realizar separação do dente vizinho com tira metálica, usamos a broca #1111 em forma de chama que é uma broca diamantada com uma granulação mais grossa podendo usar uma granulação mais fina que são as F e FF a espessura do bisel é de 0,25 a 1mm. Fazemos esse bisel com uma angulação de 45° em relação à superfície externa. 
A broca não pode entrar perpendicular a V. 
PROVA: Conta uma história perguntando se eu faço bisel quando meu acesso é pela palatina. NÃO FAZEMOS BISEL QUANDO É PELA PALATINA, POIS ELE TEM APENAS A FINALIDADE ESTÉTICA. 
Acabamento da Cavidade
Remoção de esmalte sem sustentação, alisamento das bordas, melhor adaptação do material, longeividade da restauração.
Realizo com recortadores de margem gengival, discos de lixa, tiras de lixa, cinzel de weldestaedt. 
PROVA: Se você tem uma resina que o acesso é pela V, você vai ter que trocar a resina, o acesso vai ser por onde? é a mesma coisa se eu tivesse uma cárie pela V, então vai ser um acesso pela V. 
Restauração
Aplicação do ácido fosfórico por 30 segundos, inicia-se pelo esmalte depois vamos para a dentina e marcamos 15s
Lavagem do ácido por 30s
Secagem: esmalte deve estar branco opaco e a dentina úmida, para que isso ocorra devemos colocar uma bolinha de algodão na dentina e vou secar o esmalte.
Aplicação do digluconato de clorexidina a 2% por 30 a 60s na dentina. Vou re umidificar a dentina. 
Secagem com bolinha de algodão
Aplicação da primeira camada do sistema adesivo em esmalte e dentina por 30 a 60 seg
Remoção cuidadosa do solvente com jato de ar com uma distância de 30 cm pois se ficar muito perto vou deixar o sistema adesivo com bolhas e também vai para fora da cavidade
Fotoativação: polimerização dos monômeros
Repetir procedimento do sistema adesivo
Insiro a resina pela forma incremental aos poucos, usamos a matriz de poliester encostada no dente, colocamos o dedo indicador por baixo do dente segurando a matriz para fazer a parede palatina, ele não pode ficar dentro da cavidade fazendo uma camada fina, puxo a matriz e polimerizo, posso fazer com uma resina nanoparticulada de esmalte depois eu coloco uma resina opaca fazendo a dentina e depois eu faço com a resina que imita o esmalte afasto a matriz e faço e deixamos ela presa à cunha. e inserimos primeiramente com a parede palatina e a parede proximal, depois o recheio e depois a parede vestibular. O bisturi deixa a restauração mais lisa, você consegue tirar o excesso sem esquentar a resina, o que ocorre quando usamos a broca. 
 
 
Classe IV
Proteção do dente vizinho com tira matriz
Abertura : broca esférica no2
Forma de Contorno
Conservadora
Varia de acordo com: Tamanho de lesão de cárie
Fratura
Restauração pré-existente
Envolvem as faces V e L mais ângulo incisal
Paredes circundantes perpendiculares a superfície externa
Ângulos incisais socavados- clivagem com cinzel ou ponta diamantada 
tronco-cônica
Parede gengival delimitada pela remoção do tecido cariado 
Técnica de preparo de cavidade para lesão cariosa
Forma de Resistência
Planificar paredes G, V, L- recortador de margem
Paredes de esmalte sem apoio de dentina- CIV
Ângulos internos arredondados
Acabamento das margens de esmalte
Bisel ?
Expor prismas de esmalte através de corte transversal
Remover a camada de esmalte superficial- fluorose ou esmalte aprismático
Proporcionar aumento na área de superfície condicionada- retenção
Prevenir ou eliminar o problema do sobrecontorno
Estética 
Condicionamento ácido do esmalte com e sem bisel (MEV)
Preparo da superfície de esmalte x superfície não preparada- não influi na resistência adesiva
Microinfiltração marginal- condicionamento ácido e sistema adesivo de maneira eficaz 
 Estética ( mascarar a interface)Evoluçãodas resinas compostas e sistemas Adesivos- policromatismo dental
Araújo
Confecção do preparo em Bisel
Destruição da estrutura dental- lesâo cariosa levaria anos para fazer
Aumento da restauração- n° e intensidade de contatos oclusais
Tempo de vida da restauração- 3 a 6anos 
Bisel
PONTA DIAMANTADA
FORMA DE CHAMA FINA;
#1111
ESPESSURA: 0,25 A 1 mm;
ANGULAÇÃO DE 45° EM RELAÇÃO À
SUPERFÍCIE EXTERNA.
Técnica de restauração de cavidade para lesão cariosa
1- Seleção da cor e do material restaurador
2- Isolamento absoluto
3- Remoção de tecido cariado e proteção do dente vizinho com matriz
4- Material de Proteção
5- Condicionamento ácido total- 1mm além do esmalte circundante
6- Lavagem e secagem
7- Aplicação do sistema adesivo
8- Colocação da matriz de poliéster e cunha de madeira
9- Inserção da resina composta fotoativada- incrementos de 2mm
10- Acabamento
11- Polimento- após 24 h