Dor fantasma

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Dor em membros amputados e
dor “fantasma”
 
Neuroma de amputação
● Aparecem devido à tentativa 
de regeneração dos nervos 
cortados.
● Todas as amputações levam 
ao aparecimento de 
neuromas, mas nem todos 
os neuromas causam dor no 
membro amputado.
 
Neuroma de amputação
● A dor devido a neuroma de amputação ocorre em cerca 
de ¼ das amputações.
● A dor deve-se à sensibilidade aumentada dos “rebentos” 
axonais que emergem do nervo lesado.
● Por vezes os neuromas ficam aprisionados em tecido 
cicatricional, o que aumenta a pressão sobre eles.
 
Dor devido a neuroma
● A dor varia de intensidade e é intermitente, 
variando muito a sua descrição de doente para 
doente.
● A presença de um neuroma normalmente é 
diagnosticada pela palpação de um ponto mole 
no membro amputado e pelo alívio da dor após 
a injecção de um anestésico nesse local.
 
Tratamento da dor devido a 
neuroma
● Cirúrgico – alívio durante um período curto de tempo (a dor 
retorna e é mais forte).
● Modalidades físicas (ultrasons, massagens, vibração, acupuntura) 
– sucesso limitado na supressão da dor.
● Intervenção médica (AINE's, antidepressivos triciclicos) – sucesso 
limitado.
● Crioneurólise – uso de temperaturas negativas para congelar o 
neuroma. Eficaz durante meses a anos.
 
Sensações no membro amputado
● A pessoa percepciona o membro 
amputado.
● A sensação na parte do corpo amputada 
ocorre praticamente em todos os 
doentes.
● Por vezes o doente descreve que 
consegue mexer o membro amputado.
● A sensação diminui depois de decorrido o 
primeiro ano após a amputação.
 
Dor fantasma
● Dor fantasma é diferente de dor no membro 
amputado.
● 82% dos doentes reportam dor fantasma logo 
após a amputação.
● 65% aparece após meio ano.
● 59% após 2 anos.
● 10%a 25% vão sofrer dores fortes após vários 
anos.
 
Factores que contribuem para a dor 
fantasma
● Factores periféricos:
– Falta de actividade 
nervosa periférica 
leva a activação de 
fibras C da zona de 
amputação.
 
Factores que contribuem para a dor 
fantasma
● Factores centrais a 
nível da espinal 
medula:
– Falta de actividade 
das grandes fibras Aβ 
que inibem as fibras 
Aδ e C da dor.
 
Factores que contribuem para a dor 
fantasma
● Factores centrais a nível da espinal medula:
– NMDA (N-metil-D-aspartato) bloqueia a 
nível da espinal medula os receptores 
NMDA para o glutamato e alivia a dor 
fantasma.
 
Factores que contribuem para a dor 
fantasma
● Factores centrais a nível cortical:
– Após a amputação é observada uma 
remodelação do córtex, nomeadamente no 
córtex motor primário e somatosensorial.
– Quanto maior for esta reorganização maior 
é a dor fantasma reportada.
 
Factores que contribuem para a dor 
fantasma
● Factores centrais a nível 
cortical:
– No cérebro vai ocorrer um 
remapeamento das 
sensações do membro 
amputado para novas áreas 
do córtex cerebral.
– A dor fantasma parece ser 
uma consequência desse 
remapeamento.
 
● A dor fantasma parece ser uma 
desordem neuropática central 
mantida por “inputs” periféricos.
Dor fantasma
 
Dor fantasma
● A “qualidade” da dor varia 
de doente para doente:
– Queimadura, latejante, “...o 
membro está numa posição 
diferente do habitual...”, etc.
● Pode ser pouco intensa ou 
pode ser insuportável.
 
Tratamento da dor fantasma
● Antidepressivos tricíclicos
● Anestésicos locais
● Agonistas dos receptores NMDA
● Análgésicos opióides
 
Tratamento da dor fantasma
● “Virtual reality box”
– “mirror therapy box”
– Engana o cérebro, 
diminui a sensação de 
dor e parece que ajuda 
no remapeamento que 
ocorre no córtex. 
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