QUESTÕES DOR DO MEMBRO FANTASMA

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NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
AIN 4 – DOR DO MEMBRO FANTASMA 
1. “ [...] é importante determinar o que constitui dor fantasma para fornecer um 
cuidado eficaz. Dor fantasma é a sensação de dor em um membro, órgão 
ou outro tecido após amputação e/ou lesão do nervo. A causa 
predominante de dor em membro fantasma é após a amputação do 
membro devido ao estado de doença apresentando um membro insalvável. 
As sensações de dor pós-operatória da dor do neuroma do coto, prótese, 
fibrose e inflamação do tecido local residual podem ser semelhantes à dor 
do membro fantasma.” 
 
Sobre os mecanismos na dor do membro fantasma, determine quais 
afirmações são verdadeiras (V) e quais são falsas (F) 
I. A dor do membro fantasma pode ocorrer após um processo de 
amputação e a síndrome do membro fantasma está sempre 
associada à presença de dor 
II. Existem indicações de envolvimento de mecanismos periféricos na 
gênese da dor fantasma, como formação de neuromas e bloqueios 
anestésicos envolvidos na melhora em caso de irritação mecânica, 
química ou elétrica 
III. Anormalidades dos mecanismos supressores e sensibilização 
neuronal é um dos mecanismos sugeridos para gênese e 
participação do SNC na dor do membro fantasma 
Indique abaixo a opção que dá a sequência CORRETA de cima para 
baixo: 
a) V – F – F 
b) F – F – V 
c) F – V – V 
d) V – V – F 
e) 
2. Em pacientes que sofrem amputação de um membro, o córtex cerebral 
interpreta os impulsos de neurônios sensoriais que previamente conduziam 
impulsos do membro como originados do membro amputado, resultando 
na: 
a) Doença de Parkinson 
b) Síndrome de Brown-Séquard 
c) Síndrome do membro fantasma 
d) Doença de Hungtinton 
e) Síndrome de Tourette 
 
3. No paciente amputado, apresentando quadro doloroso no coto, é correto 
afirmar: 
A) pode se apresentar como dor em pontada, choque, formigamento, 
queimação, agulhada ou cãimbra na extremidade distal do membro 
contralateral ao amputado 
B) a sensação do membro fantasma se faz acompanhar, na quase 
totalidade dos casos, de dor em facada ou agulhada no membro ausente. 
C) a maioria dos pacientes amputados com dor relata surgimento da 
dor na fase tardia da amputação, após 12 meses 
D) a dor prolongada é decorrente da persistência neuronal anormal 
segmentar, do recrutamento das unidades adjacentes do sistema límbico e 
da ocorrência de numerosos pontos de anormalidade neuronais no sistema 
nervoso autonômico. 
E) o esquema corporal desenvolvido no córtex cerebral, como 
resultado de estímulos periféricos de diferentes modalidades, não se altera 
 
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com a amputação, o que explica a sensação fantasma, mas não a dor 
fantasma. 
 
4. Quais mecanismos fisiopatológicos que melhor representam os 
mecanismos periféricos de dor? 
a) A lesão axonal do nervo periférico resulta em aumento da produção de 
citocinas inflamatórias, fator de necrose tumoral-α, interleucina 1-β e 
prostaglandinas, entre outros. Por outro lado, mediadores antinociceptivos 
tentam conter essa resposta, assim como a interleucina 10, TGF-β, 
opioides endógenos e endocanabinoides. 
 b) A substância P e o peptídeo geneticamente relacionado à calcitonina 
(CGRP) sensibilizam terminações nervosas e fibras C, prolongando 
potenciais de ação nervosos e aumentando a resposta dolorosa. 
c) Ocorre também aumento da expressão de RNAm relacionado a uma 
subunidade do canal de cálcio VDCC nos neurônios dos gânglios sensitivos 
da raiz dorsal ipsilaterais e na medula espinhal. 
d) Todas estão corretas. 
 
5. Sobre o tratamento da polineuropatia diabética, assinale a alternativa 
incorreta. 
A) A amitriptilina não é recomendada em pacientes com neuropatia 
autonômica cardiovascular. 
B) A gabapentina e a pregabalina são anticonvulsivantes que 
apresentam maior eficácia e melhor perfil de segurança do que a 
carbamazepina no tratamento da polineuropatia. 
C) A duloxetina atua sobre quadros de depressão, ansiedade e 
fibromialgia, mas não tem indicação formal pelo Food and Drug 
Administration para tratamento de polineuropatia diabética dolorosa. 
D) Os opioides têm sido recomendados como medicamentos de para alívio 
das dores, mas não podem ser considerados tratamentos de dor 
neuropática. 
 
6. Uma senhora obesa de 67 anos de idade refere início de dor em 
queimação no hálux esquerdo, dois anos antes da avaliação. A dor 
estendeu--se em seguida, envolvendo os pés, dos dedos aos calcanhares, 
e foi associada com dormência, agulhadas e queimação adicional. O 
desconfortotornou-se mais intenso e constante ao longo do dia, alterando a 
qualidade do sono. Ao exame: tônus, força, reflexos e sensibilidade 
proprioceptiva e vibratória normais; somente a sensibilidade ao teste com 
uma agulha nos dedos e pé estava reduzida. Que estrutura está mais 
provavelmente afetada nesta paciente? 
a) Fibras Aβ e Aα. 
b) Fibras C e Aδ. 
c) Tratos espinotalâmicos. 
d) Cápsula interna. 
e) Córtex insular. 
 
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7. Dos múltiplos tratamentos para dor neuropática, existem medicações cujo 
mecanismo de ação envolve inibição da liberação pré-sináptica de 
substâncias excitatórias através da inibição de canais de cálcio. Quais são 
essas drogas? 
a) Tricíclicos e gabapentina. 
b) Tricíclicos e duloxetina. 
c) Venlafaxina e duloxetina. 
d) Pregabalina e gabapentina. 
 
8. No paciente amputado, apresentando quadro doloroso no coto, é correto 
afirmar: 
a) Pode se apresentar como dor em pontada, choque, formigamento, 
queimação, agulhada ou cãimbra na extremidade distal do membro 
contralateral ao amputado. 
b) A sensação do membro fantasma se faz acompanhar, na quase 
totalidade dos casos, de dor em facada ou agulhada no membro ausente 
c) A maioria dos pacientes amputados com dor relata surgimento da dor na 
fase tardia da amputação, após 12 meses. 
d) A dor prolongada é decorrente da persistência neuronal anormal 
segmentar, do recrutamento das unidades adjacentes do sistema límbico e 
da ocorrência de numerosos pontos de anormalidade neuronais no sistema 
nervoso autonômico. 
 
GABARITO: 
1. C 
2. C 
3. D 
4. D 
5. A E C 
6. B 
7. D 
8. D