Osce 1

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M.M.C, 60 anos, casado, professor aposentado, católico, refere diabetes há 15 anos. Na época do diagnóstico estava assintomático e com glicemia em jejum de 189 mg/dl. No momento refere cansaço, fraqueza, turvação visual, dor em queimação e formigamento em membros inferiores, os sintomas dos MMII se localizam do joelho até os pés, piora a noite, sem fatores de melhora. 
Refere hipertensão arterial, hipercolesterolemia e diabetes mellitus.
Em uso de: Metformina 850 mg 2 vezes ao dia, losartana 50 mg 2 vezes ao dia e sinvastatina 20 mg ao dia. 
Cirurgias: apendicectomia e colecistectomia. 
Nega etilismo, tabagista desde os 30 anos de idade, 1 maço/dia. 
Ao exame: 
PA: 160 x 90 mmhg Peso: 120 kg Circunferência abdominal : 128 cm 
Estatura: 1,68 m
Paciente em bom estado geral, eupneico, hidratado, corado, acianótico, presença de acantose nigricans no pescoço e axilas. 
Exames dos aparelhos respiratório, cardiovascular e abdome sem alterações. 
Exames: 
Glicemia de jejum: 218 mg/dl
Hemoglobina glicosilada: 8%
Colesterol total: 230 mg/dl
LDL-colesterol: 120 mg/dl
HDL-colesterol: 30 mg/dl
TSH: 2,5 mU/L
Diante do caso, responda: 
1 – Cite duas medicações e suas doses, a serem associadas ao paciente, para melhora do controle glicêmico. (2,0) justifique
2 – Cite a meta de LDL-colesterol para esse paciente. (1,0)
3 – Em relação aos sintomas dos membros inferiores, qual o provável diagnóstico? (1,5)4 – Cite dois achados ao exame físico dos membros inferiores, que reforça o diagnóstico acima. (1,5)5 – Cite dois testes que podem ser realizados durante o exame físico para avaliação dos membros inferiores do paciente acima. (2,0) trocaria pela realização do exame físico e citar as alterações esperadas e provável diagnostico (5 pontos)
4 – Cite dois medicamentos (e doses) que podem ser usados para melhora dos sintomas dos membros inferiores. (2,0)