ACNE - DERMATO

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ACNE
Conceito: doença inflamatória do folículo pilosebaceo mais frequente na adolescência e alterações dos hormônios sexuais devido principalmente a alterações hormonais. 
Causa das lesões foliculares da Acne:
- Obstrução do Folículo Piloso: Acumulo de queratina na camada córnea, que é responsável pela proteção do epitélio obstruindo o orifício folicular, isso ocorre devido à dificuldade da queratina descamar, dificultando a saída do sebo produzido pelas glândulas sebáceas. A hipequeratinização leva a formação dos comendões. A oclusão do canal folicular associado a hipersecreção sebácea leva ao aparecimento de Acne. 
- ACNE: Androgenos produzidos pelos ovários, testículos e adrenais aumentando a produção de sebo 
- SEBO: Composto de colesterol, cera, ésteres, esteroides e triglicerídeos. Ficam aprisionados pela hiperqueratinização da camada córnea, formando comedoes. Com isso a bactéria Propioniobacterium acnes proliferam com facilidade em meio oleoso hidrolisando-se e liberando ácidos graxicos livres comedogenicos e irritantes. Essa irritação leva a inflamação. Como resposta a invasão o organismo envia a primeira linha de defesa para fazer fagocitose gerando um processo inflamatório e causando erupções avermelhadas, nódulos ou cistos. 
Fisiopatologia:
Os indivíduos possuem predisposição genética. Ocorre a hiperqueratinização do canal folicular ocasionando aumento da excreção sebácea, propiciando um ambiente ideal para microorganismos da flora bacteriana normal – P. acnes
Diagnostico:
O diagnóstico é clinico, Identificando a presença de 
Comedoes abertos (cravo preto)
Comedoe fechados (cravo branco)
Pápulas, 
Postulas (espinhas)
Cistos infectados ou não. 
Prognóstico: 
Desaparece em torno da 2º década da vida, mas pode persistir até mais tarde em alguns indivíduos e quando não tratada pode deixar cicatrizes deformantes, inestéticas com graves prejuízos psicológicos
Tipos de Acnes
- Acne Vulgar ou Juvenil: Afeta cerca de 80% dos adolescentes e os quadros mais graves acometem o sexo masculino, porem geralmente manifesta-se com intensidade moderada a discreta, mas em alguns casos ocorre manifestações tão intensas, que levam o paciente a ter prejuízos psicossociais, como isolamento. 
GRAU I: Acne não inflamatória 
- Presença de comedões abertos ou fechados.
- Pápulas
-Raras pústulas
-Sem processo inflamatório
-Tem evolução rápida
-Não deixa cicatrizes 
Grau II Pápulo-pustulosa (Acne inflamatória) 
- Comedoes (lesões avermelhadas)
- Papulas (lesões com pus “espinhas”)
- Quadro variável: de poucas a muitas lesões com inflamação intensa. 
GRAU III nódulo-cistica (Acne inflamatória)
-Comedões
-Papulas (lesões avermelhadas)
-Pústulas (lesões com pus, “espinhas”)
-Cistos (Nódulos Furunculóides), podendo ocorrer no seu interior formação de pus
-De difícil tratamento
-Deixa cicatrizes hipertroficas (“casca de laranja”)
GRAU IV conglobata (Acne inflamatória)
-Comedões 
- Pápulas (lesões avermelhadas 
-Pústulas (lesões com pus, “espinhas”)
-Grandes nódulos purulentos 
-Abcessos e fistulas que drenam pus
-Acomete a face, pescoço, tórax, glúteos e couro cabeludo
-De difícil tratamento
-Deixa cicatrizes hipertroficas (“casca de laranja”)
Obs: de difícil tratamento com tendência a queloide. 
GRAU IV Fulminans
-Além dos sinais e sintomas das formas de acne nódulo-cística e conglobata
- Febra
- Leucocitose
- Poliartralgia 
Tipos de acne
Pode ser dividida em:
Acne infantil ou neonatal
-Pápula e comedões
-Raramente pústulas
-Ocorre na face do neonato devido a andrógenos da mãe 
Acne Andrógena: Por produção de andrógenos por ovários policísticos ou outra alteração endócrina, geralmente ocorrem no mento. 
- Compõe a Sindrome SAHA
- Seborreia
- Acne
- Hirsutismo
- Alopecia (calvice) 
Acne Escoriada:
-Caracterizada por escoriações e cicatrizes na face
-Comedões e pápulas traumatizadas constantemente
-Mais comum em mulheres
-Característica de pacientes neuróticos ou psicótico 
Acne Induzida:
-São quadros acneicos causados por agressões que atual diretamente na pele
Acne Necrotica: 
-É um foliculite necrozante
-Recorrente no couro cabeludo
-Aparece em adultos
-Etiologia desconhecida 
Acne Rosácea:Se diefere da acne vulgar porque não há hiperqueratinização do epitélio foliculares e não são observados comedoes.
-Distúrbio acneiforme crônico 
- Associado a hiper-reatividade dos vasos sanguíneos ao calor
- Resulta em ruborização que progride para um eritema persistente
- Por fim formação de telangiectasia sobre o nariz e bochechas 
- Eritema uma erupção acneiforme
- Pápulas, pústulas e cistos inflamatórios
- Associados a uma hiperplasia progressiva das glândulas sebáceas
- Pela áspera e espessa
-Podendo ocorrer Rinofima (Exagerado espessamento do nariz)
- É mais comum em peles claras, inicia-se na idade adulta e se torna mais grave com o tempo
-Distribuição: Porção central do rosto, e em menor grau no peito.
- Sinais e sintomas: episódios de rubor e sensação de ardência. 
Fatores desencadeantes: Alcool, líquidos quentes, exposição solar e medicamentos vasodilatadores. 
Abordagem da FDS na Acne
Limpeza de pele
Laser
Leds
Microdermoabrasão
Pellings químicos
Frenagem linfática
RF
LIP
Laser alta potencia
LIMPEZA DE PELE:
Higienização: retirada das impurezas, controla secreções sebáceas e abre ostios
Esfolização: Remove cels mortas facilitando a penetração dos produtos e promover a renovação celular das camada córnea
Tipos de esfoliastes: físicos e químicos.
Emoliencia: utiliza-se produtor emoliente, como a lanolina para facilitar a extração dos comedões
Trietanolamina: deve ser associada ao vapor de ozônio por aproximadamente 10 min, em pele acneica 
Para pele desvitalizada de 15 a 20 min
Vapor de ozônio benefícios:
Emoliencia
Dilatação dos ostios
Facilita a extração dos comedoes e postulas
Vasodilatação (devido ao aquecimento provocado pelos jatos de vapor quente
Bactericida
Mesmos efeitos do AF
Eletroterapia:
Desincruste: trata-se de um método que utiliza corrente continua, atuando através do processo eletroquímico denominado eletrolise. Saponifica o sebo/oleosidade
Formando sair. Produto utilizado: laurel sulfato de sódio. 
Limpeza de pele
Extração
Indispensável o uso de luvas descartáveis
Comedoes
Não deve ser feita em acne de intenso grau infamatório
(ALTA FREQUENCIA) 
Tonificação: tônicos são cosméticos que tonificam, fortalecem as atividades da pele. Estimulam as cels, melhorando a circulação sanguínea e prepara a pele pra a hidratação.
 Tipos de tônicos: adstringentes, calmantes, descongestionantes. Para acne: tonico anti séptico: tricosan, enxofre, própolis, ac, salicilio. 
Mascara: Deve ser própria para pele acneica. Deve ter efeitos cicatrizantes, regulador da oleosidade, descongestionante e calmante.
Hidratação: Fixa a H2O sobre a molécula de queratina que tem fraco poder de retenção
Nutrição: reposição de nutrientes da camada hidrolipidica e protetora. Regeneração, conservação e proteção. Previne o envelhecimento cutâneo
Poroteção: Com ação não-comedogenica. “oill free”. Gel
Fototerapia 
Laser: Emissão de luz coerente, monocromática, com grande concentração de energia, capaz de provocar alterações fisicas e biológicas
Ação anti-inflamatória (1 a 3J/cm2)
Ação circulatória (1 a 3j/cm2
Ação analgésica (2 a 4J/cm2)
Ação regenerativa (3 a 6J/cm2)
LED: Mais usado, azul e vermelho, com ação antibactericida e antiinflamatoria
Azul: 40mW/cm2 – 48/CM2 (10 min)
Vermelha: 80mW/cm2 – 96J/cm2 (10 min)
Distância entre 1 a 10 cm entre a pele e a fonte emissora
Tratamento pós acne
Consiste em tratar a cicatriz (sequela comum)
Pelling ultra sônico: 
Ação ocorre através da esfoliação mecânica associada a microvibraçoes. 
Retira células mortas
Afina a camada córnea
Regulariza a superfície da pele
Aumenta a permeabilidade celular, facilitando a introdução de princípios ativos
Benefícios:
Aumenta a elasticidade
Aumenta a luminosidade a pele
Aumentaa circulação sanguínea
Aumenta o metabolismo
Aumenta a hidratação
Aumenta o tônus dérmico 
Pellings químicos: podem ser superficiais, médios ou profundos, de acordo com a profundidade da pele que se deseja atingir. Bons resultados podem ser obtidos com peelins superficiais repetidos e realizados a pequenos intervalos, principalmente para o tratamento de manchas causadas pela acne. Além de clarear as manchas, s pelins melhoram a textura da pele, qe fica mais uniforme e melhora o seu aspecto como um todo. Se as cicatrizes forem mais profundas os peelings médios e profundos podem ser utilizados.
Microdermoabrasão (pelling de cristal)
É um aparelho composto por um duplo sistema de aspiração e compressão. Pulveriza e ao mesmo tempo aspira microcristais de oxido de alumínio sobre a pele. Intensidade controlável, não traumática e assintomática. 
Remove as células mortas
Estimula a produção de colágeno e elastina
Deixa a pele mais fina e macia 
Drenagem Linfática Manual:
Melhora o funcionamento dos órgãos
Melhora a circulação linfática
Ajuda o organismo a eliminar toxinas
Nutro os tecidos
Drenar o excesso linfático acumulado nos espaços intersticiais
Mantendo assim o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas 
ENVELHECIMENTO
É um processo sistêmico global a que todo ser vivo está sujeito com o avançar dos anos, tendo como consequência várias alterações que podem ser perceptíveis ou silenciosas e depende de alguns fatores como: Idade, Sexo, Clima, Alimentação, Saúde individual, Colaboração. A colocação depende da espessura da pele e o grau de irrigação. 
Fatores extrínsecos: Radiação U.V, poluição ambiental, condições climáticas
Fatores intrínsecos: diminuição da colagenese, diminuição do tônus muscular, ação dos radicais livre, alterações hormonais, alimentação.
Estresse Oxidativa e Envelhecimento 
-Quando há uma produção excessiva de ROS, seja ela induzida endógena ou exogenamente, proteínas, lipídeos e DNA são oxidados.
- Sistema de defesa antioxidamente formados por enzimas e compostos moleculares
- Helmut sies conceituou o estresse oxidativo como sendo um desequilíbrio celular no quais as ROS: sistema antioxidativo = DANO OXIDATIVO
- essas condições promove o processo de envelhecimento. 
Processo de envelhecimento 
Ressecamento da pele por diminuição da atividade dos fibroblastos
Desequilíbrio do manto hidrolipidico 
Alteração da espessura e pigmentação da pele
Flacidez tecidual
Achatamento da junção dermopidermica
Atrofia da hipoderme
Diminuição do fluxo dos capilares sanguíneos
Flacidez muscular
Adiposidade na região abdominal 
CLASSIFICAÇÃO GOGLAU
Grau I – leve – sem rugas (28-35 anos)
Grau II – moderado – rugas em movimento (30 e 50 anos)
Grau III – Severo – rugas em repouso (50 e 65 anos)
Grau IV - Avançado – Apenas rugas (60-75 anos)
FOTOENVELHECIMENTO
Grau II – Presença ou ausência de alterações epidérmicas associadas a alterações no relevo da pele.
Inicial: alterações superficiais do relevo (“rugas finas”)
Avançado: presença de sulcos na região centro facial
Grau III – Embaçamento acentuado da epiderme, com ou sem pigmentação, alteração no relevo da pele e visibilidade da linhas de força da pele. 
Inicial: inicio de formação das linhas paralelas do sorriso e pré auricular
Avançado: presença marcante das linhas paralelas da pele 
Grau IV: Todos os sinais anteriores, presença de sulcos laio geniano, apagamento do ângulo da mandíbula, depressão da região malar interna )perda da sustentação profunda da pele.
Inicial: sulco naso labial acentuado, flacidez discreta
Avançado: flacidez cutânea difusa 
Queratose Actinica: É associada com os danos cumulativos da pele, provocado pela exposição repetitiva a UV. Com os anos, o material genético das células torna-se irreparável e produz lesões que podem ser pré cancerígenas. 
Principais sinais do envelhecimento cutâneo
Rugas
Flacidez cutânea
Manchas (hipo e hipercromicas)
Flacidez muscular 
RUGAS: fatores desencadeantes:
Desidratação da camada córnea da epiderme
Redução da atividade fibroblastica
Atrofia da musculatura subcutânea
Alteração tissular relacionada a restrição vascular da microcirculação cutânea 
- Possíveis tratamento
Microdermoabrasão
Endermologia/Vacuoterapia
Eletrolinft
Massagem associada a cosméticos
Radiofrequência
Laser
Luz intensa pulsada
Fonoforse, iontoforese, eletroporação 
Efeitos terapêuticos 
Favorece as trocas gasosas
Estimula o fluxo lionafatico e sanguíneo
Aumenta o trofismo tissular
Melhora o tônus tissular
Alivia dores
Reduz espasmos musculares
Efeito reflexos
Melhora o contorno corporal
Precauções e cuidados 
Regulação da pressão
Cuidado para não favorecer a formação de flacidez cutânea
Limpes adequada dos cabeçotes
Tempo de tratamento e numero de repetição
Seleção adequada dos cabeços
Flacidez
Atrofia da pele e/ou muscular levando a diminuição da atividade motora e de funcionamento de órgãos. (Tissular e Muscular). A flacidez refere-se ao estado mobilizado, frouxo ou languido do tecido. 				Quanto a flacidez muscular, um dos fatores que a ocasionam é a falta de exercícios físicos. Quando os músculos não são solicitados adequadamente, suas fibras atrofiam-se 	
	Quanto a flacidez tissular, percebe-se que a maior incidência de casos é em mulher, devido a fatores hormonais a gestação. 
Outros fatores, como excesso de sol (fotoenvelhecimento), alimentação inadequada e efeito sanfona, contribuem para o aparecimento da flacidez cutânea. 
Modificaçoes: 
-Ressecamento da pele por diminuição da atividade dos fibroblastos
-Desequilíbrio do manto hidrolipidico
-Alteração da espessura e pigmentação da pele
-Flacidez tecidual 
-Achatamento da junção dermoepidermica
-Atrofia da Hipoderme
-Diminuição do fluxo dos capilares sanguíneos
-Flacidez Muscular
-Adiposidade na região abdominal 
Efeitos cutâneos dos Radicais livres 
- Destruição das fibras = Flacidez e rugas
- Destruição das células 
- Envelhecimento precoce 
Fatores que influenciam: 
Extrínsecos: Radiação U.V
Poluição ambiental
Intempéries climáticas
Fatores Intrínsecos: 
Diminuição da colagênese
Diminuição do tônus muscular
Ação dos radicais livres
Alterações hormonais
Desnutrição – Alimentos 
PELE
Constituição da Derme
Constituída por proteínas que forma estruturas alongadas, apresenta vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, anexos cutâneos (pelos linhas glândulas), camada papilar e reticular. Constituído por linfócitos e macrófagos
Sistema colágeno: É a proteína mais abundante do corpo e corresponde a 30% do tatel de proteínas, é responsável por rigidez, resistência e tração. Encontrado em pele, ossos, cartilagem, etc. São hidrofílicas, hidrossolúveis, resistente e de sustentação.
Colageno – glicina, lisina, prolina, hidroxiprolina hidroxilisina, estes 2 últimos dependes da vitamina C
Fibras colágenas: sustentação
Fibras elásticas: elasticidade. Glicoproteina resistente, presente na parede de artérias, hidrofóbicas, curtas, multidimensionais e dão elasticidade a pele, evitando rugas e estrias.
Fibras reticulares: resistência. Constituídas por colágeno tipo III, com elevado teor de glicoproteínas e proteoglicanas. São arcabouço da sustentação das celular tecidos hematopoiéticos ) baço, medula óssea) das células musculares, fígado, rins, etc, possuem diâmetro pequeno e são distribuídas em rede 
Circulação na pele: papel importante na regulação térmica, resposta térmica, resposta inflamatória e tonalidade da pele. 
Inervação: tátil, térmica, dolorida, pressão e prurido. 
Substancia fundamental amorfa: base de sustentação das fibras e células, composta por sais minerais, proteoglicanas, ácido hialuronico e glicoproteínas 
	Proteoglicanas são proteínas grandes formadas por glicosamioglicanas ligadas a proteínas e formam um gel com grande quantidade de agua, onde estão mergulhadas as fibras colágenas e elásticas, é esse gel que permite a difusão e troca de nutrientes e hormônios entre as celulare os vasos sanguíneos
Função dos fibroblastos
Sua síntese, regulação e reprodução é determinada por hormônios e FC (fatores de crescimento) que se ligam a receptores da membrana celular regulando a atividade da célula. 
Migração quimiotáxica 
Proliferação
Aderência para matriz extracelular 
Biossíntese e decomposição dos elementos do tecido conjuntivo (colágeno, eslatina, reticulina, glicosaminoglicanas, etc)
Reconstrução (síntese de proteínas)
AVALIAÇÃO
Identificação: nome, endereço, queixa principal, HDA
Condições de saúde: Alergias, doenças reumáticas, diabetes e patologias diversas.
Aspectos ginecológicos: Menopausa, ciclo mestrual, uso de métodos anticoncepcional
Hábitos de Vida: Alimentação, ingestão diária de agua, tabagista, ingestão de bebidas alcoólicas, qualidade do sono, pratica de atividade física. 
EXAME FISICO-FUNCIONAL 
Facial: 
Inspeção 
Cor da pele: branca, parda, negra, amarela 
Tipo de pele: Eudermica, mista, alipídica, oleosa 
Classificação da pele:
Tipo I – sem rugas, efelides, textura ideal – 20 anos
Tipo II – rugas ao movimento, pequenas alterações pigmentares – 30 anos
Tipo III – Rugas ao repouso, telangiectasia, hiperpigmentação, hirsutismo e ou hipertricose, tumoração
Classificação do fototipo (Fitzpatrick)
Tipo I - muito sensível – queima facilmente e nunca pigmenta
Tipo II - Sensível – queima moderadamente e pigmenta levemente
Tipo III - moderadamente sensível – queima levemente e pigmenta facilmente 
Tipo IV – Muito pouco sensível – nunca queima e está sempre pigmentada
Tipo V – nunca queima e pigmenta mais que a media 
Tipo VI – Pele negra 
Pilosidade: Face, buço, pescoço, outras regoes...
Distúrbios Faciais
Acne
Grau I - Comedões 
Grau II - Comedões abertos, pápulas, seborreia, com ou sem inflamação de pusturas
Grau III - Comedões abertos, pápulas, pusturas, seborreia e cistos
Grau IV - Todas as complicações acima com a presença de grande nódulo purulento
Alterações Cutâneas: Milio, Couperouse, seborreia, nevus, xantelasma, tricose, rosácea, dermatite, verrugas, melasma, efelides, discromias 
AVALIAÇÃO FACIAL
Identificar a presença de rugas, bem como o tipo (estática ou dinâmica) Tsuji (superficial ou profunda) ou a presença de flacidez nas regiões: frontal, glabelar, periorbicular, malar, nasogeniano, perioral, mentoniana, cervical ant. 
Palpação: Identificar o tipo de pele (lisa, áspera, fina) e o tônus muscular (normal, hipertônico, hipotônico. 
Lampada de Woods: Azul violeta leve, violeta intenso, violeta pálido, esbranquiçada, escura, rosa, dourado
EXAME FISICO CORPORAL
Adipometria, perimétrica, bioimpedância, sobras cutâneas
Demais alterações: Infeção, euimose, aderência, deiscência, hematoma, retração, edema, petequias, estrias, vibice, queloide, discromia, cicatriz hipertrófica. 
Alteração postural
ASPECTOS BIOMETRICOS 
Altura, peso, IMC, forma do corpo, cintura/quadril