Efeito Preventivo da Desensibilização Comercial (1)

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Efeito Preventivo da Desensibilização Comercial
Dentífricas sobre erosão do esmalte bovino in vitro
Abstract
Este estudo avaliou as pastas dentárias desensibilizadoras comerciais in vitro com respeito à prevenção da erosão e explorada o efeito de seus agentes sozinho ou em combinação com flúor. Os blocos de esmalte bovino foram alocados aleatoriamente para cinco grupos de 20 e expostos a: Sensodyne ProNamel (1,425 ppm F como NaF, 5% KNO 3), Sensodyne Original (sem fluoreto 10% de SrCl 2), Colgate Sensitive (1.450 ppm de F como sódio monofluorofosfato, 5% de citrato K), Crest (apenas fluoreto pasta de dente, 1,100 ppm de F como NaF) e água (controlo negativo). Um segundo experimento foi conduzido com experiências dentífricos contendo fluoreto (NaF, 1,100 ppm F), 10% SrCl 2, 5% KNO 3 ou 5% de citrato K sozinho ou os três últimos combinados com F. As amostras foram submetidas a quatro ciclos, alternando
desmineralização (cola, 10 min) e remineralização (saliva artificial, 1 h). Antes e entre cíclicos e remineralização, os blocos foram tratados com suspensões dos respectivos
pastas de dentes ou água (1 min). A perda de tecido erosivo foi analisado por profilometria. Os dados foram analisados ​​por KruskalWallis e testes de Dunn (p! 0,05). A profundidade média de erosão (8 SE, m) foi significativamente menor para Colgate Sensitive (0,04 0,00), Sensodyne Original (0,06 8 0,01) e Crest (0,07 8 0,01) do que para Sensodyne ProNamel (2,36 8 0,25) ou água (2.92 8 0.24), que não diferiu significativamente de cada de outros. Tanto F como os agentes dessensibilizadores reduziram erosão, mas nenhum efeito aditivo foi encontrado. Além disso, o A combinação de F e KNO 3 não reduziu a erosão. Estes em Resultados in vitro sugerem que a presença de fluoreto ou dessensibilização substâncias em pastas de dentes, isoladas ou em combinação, pode reduzir a erosão do esmalte, mas isso não é válido para todos os formulações.
A erosão dental foi definida comumente como a dissolução química dos tecidos duros por ácidos não microbiológicos origem [Zipkin e McClure, 1949; Mahoney e Kilpatrick, 2003] e a importância da dieta. Os ácidos como fator etiológico foram destacados [Kato et al., 2007]. Em estágios avançados, clinicamente detectáveis desgaste do esmalte e exposição à dentina associada pode ocorrer sensibilidade [Lussi, 1996]. Tal como acontece com as caries e doença periodontal, mudanças na higiene dietética e oral hábitos, produtos orais e dentífricos são usados ​​para prevenir ou para diminuir a progressão da erosão [Magalhães et al., 2009]. As dentífricas foram consideradas efetivas e veículos acessíveis para melhorar a resistência do esmalte ao pêlo; ataques erosivos [Rosenthal, 1990; Markowitz et al., 1991].  A incorporação de agentes dessensibilizadores em dentes- as pastas tornaram-se cada vez mais comuns, porque A sensibilidade é uma queixa comum entre os pacientes. Muitos As pastas de dentes recentemente introduzidas no mercado têm ambos fluoreto e agentes desensibilizantes e são reivindicados para pré- erosão de ventilação, mas apenas alguns estudos analisaram esse abil- até agora e os resultados são contraditórios [Fowler et al., 2006; Newby et al., 2006; Zero et al., 2006; Rees et al., 2007; Lussi et al., 2008]. O presente estudo foi desenhado para adicionar mais informações sobre esta questão, para que os clínicos poderia ter mais provas antes de recomendarem estas produtos para seus pacientes. Assim, o objetivo principal disso em A pesquisa in vitro foi avaliar o efeito da de- sensibilizando pastas de dentes na prevenção da erosão em bom esmalte de videira. Um segundo objetivo era explorar o efeito da ingredientes ativos o dente- Cola sozinha ou em combinação com fluoreto. Material e métodos  
O design empregado no presente estudo tem sido utilizado em relatórios anteriores [Kato et al., 2007, 2009] e é detalhado abaixo. 
Preparaçãoo de esmalte bovino  
Blocos de esmalte permanente foram obtidos a partir de inci- sors. Usando um disco de diamante (Isomet 1000; Buehler, Lake Bluff, Illinois, EUA) as coroas foram separadas das raízes. Em seguida, usando Dois discos diamantados paralelos separados por um espaçador de 4 mm, 1-2 Os blocos foram cortados da coroa de cada incisivo bovino. O enam- As superfícies dos blocos foram planas à terra com resfriamento à água discos sive (320, 600 e 1.200 graus de papéis Al 2 O 3, Buehler), e polido com papel de feltro com spray de diamante (1 -  m; Bueh ler).  Para fins de padronização, a pré-seleção de blocos com base em sua microdureza inicial foi feita (cinco indentações em diferentes regiões dos blocos, 25 g, 10 s, HMV-2000; Shimadzu Corp., Tóquio, Japão). Para manter superfícies de referência para lesão determinação de profundidade, duas camadas de verniz de unhas (Risque, Niasi, Taboão da Serra, São Paulo, Brasil) foram aplicados na metade de cada superfície do bloco.  Doiscentos e vinte blocos com uma superfície média micro- A dureza entre 305 e 365 KHN foi alocada aleatoriamente para 11 grupos de 20 blocos cada. Após a preparação, os blocos foram imerso em saliva artificial durante 12 h a 37 ° C para permitir a superfície hidratação. A composição da saliva artificial preparada foi: 1,5 mmol / l de Ca (NO3) 2-  4H 2 O; 0,9 mmol / l de Na2HPO 4-  2H 2 O; 150 mmol / l KCl; 0,02 mol / l de H 2 NC (CH 2 OH) 3 (TRIS); 0,05 -  g / ml NaF, pH 7,0 [Vieira et al., 2005].
Tratamentos 
Dentífricas comerciais. Sensodyne ProNamel (1.425 ppm de F como NaF, 5% de KNO 3, pH 7,0; GlaxoSmithKline Brazil Ltd., Rio de Janeiro, Brasil), Sensodyne Original (sem fluoreto, 10% de SrCl 2, pH 7.4; GlaxoSmithKline Brazil Ltd.), Colgate Sensitive (1.450 ppm de F como monofluorofosfato de sódio, MFP, 5% de citrato K, pH 6,8; Col- portão-Palmolive Ind. e Com. Ltd., São Paulo, Brasil), Crest (fluo- pasta de dentes exclusiva de passeio, 1,100 ppm de F como NaF, pH 7,0; Procter & Glamble Co., Cincinnati, Ohio, EUA), enquanto o grupo de controle era tratado com água (controle negativo). Toothothastes experimentais. As pastas dentífricas foram preparadas com a mesma formulação de base (carboximetilcelulose, glic- erol, p-hidroxibenzoato de metil-sódio, sacarina, abrasivo sili- ca, dióxido de titânio, betaína e óleo de hortelã), com exceção da pres- fluoreto, SrCl 2, citrato K ou KNO 3 ou a combinação de fluoreto com SrCl 2, citrato K ou KNO 3. Os grupos foram: placebo grupo fluoreto (1,100 ppm F como NaF), SrCl 2 (10%), citrato K (5%) ou KNO 3 (5%): os três últimos com ou sem fluoreto.  Os tratamentos consistiram na imersão dos blocos em pasta de as pastas de dentes (3 g: 10 ml de água desionizada) durante 1 min, antes e entre desinteresse cíclico e remineralização.
Ciclo de pH  
Os blocos foram submetidos a uma desmineralização - remineral - regime de ização. Eles foram seguidos consecutivamente por este 4 vezes. Um ciclo completo compreendeu as seguintes etapas: (1) tratamento com pastas de dentes como descrito acima, (2) demin- Equilação em 30 ml de Coca-Cola (Cia de Bebidas Ipiranga, Ri- Beirão Preto, Brasil, pH 2,6) durante 10 min sob agitação suave, (3) tratamento com a pasta de dentes como descrito acima, e (4) re- mineralização em saliva artificial por 60 minutos a 37 ° C. Após cada passo, os blocos foram completamente lavados com água desionizada. O ciclo do pH foi feito durante 1 dia.
Profilometria  
A profundidade de erosão foi determinada em relação à referência superfície por um perfilômetro de contato (Hommel Tester T 1000 basic, Hommel-Etamic GmbH, VS-Schwenningen, Alemanha) como pré- descreveu [Sales-Peres et al., 2007]. Cinco leituras foram formado em cada bloco montado em discos acrílicos e a média a profundidade do perfil foi calculada. Esses traços profilométricos foram tomados a partir da superfície de referência, através da superfície exposta.
Análise estatística  
Graph Pad InStat versão 3.0 para Windows, Graph Pad Soft- ware (San Diego, Califórnia, EUA) foi usado. Como os dados não apresentaram uma distribuição normal (teste de Kolmogorov-Smirnov), eleseram ana- lisonjeado por testes de Kruskal-Wallis e Dunn para comparação individual isons. O nível de significância foi estabelecido em 5%.
Resultados
  A Tabela 1 mostra as profundidades médias de erosão dos blocos após o tratamento com pastas dentífricas comerciais. Ao melhor efeito protetor contra a erosão para Colgate Sensitive, Sensodyne Original e Crest, que levou a desgaste insignificante e não diferiram um do outro. o A erosão encontrada nesses grupos foi significativamente maior do que foi encontrado para Colgate Sensitive (2.36 8 0.25 -  m), o que não era significativamente diferente do observado para o controle negativo (2,92 8 0,24 -  m, p 1 0,05).
Table 1 Erosão média de blocos de esmalte bovino tratados com diferentes pastas dentífricas comerciais antes e entre desinvestimento cíclico e remineralização
Dentífricas comerciais Profundidade de erosão,_m
Colgate Sensitive 0.0480.00a
Sensodyne Original 0.0680.01a
Crest 0.0780.01a
Sensodyne ProNamel 2.3680.25b
Water 2.9280.24b
Significa 8 SE (n = 20 / grupo de tratamento). Letras sobrescritas distintas indicam diferenças significativas entre os tratamentos (Kruskal-Wallis, p < 0.05).
Table 2. Erosão média dos blocos de esmalte bovino tratados com diferentes pastas dentárias experimentais antes e entre remineralização cíclica 
Dentifrícios experimentais Profundidade de erosão, _m
Placebo 2.8580.17a
1,100 ppm F 1.4180.10b
10% SrCl2 1.2080.09b
10% SrCl2 + 1,100 ppm F 1.0780.04b
5% K citrate 1.1780.05b
5% K citrate + 1,100 ppm F 1.1480.06b
5% KNO3 1.2480.04b
5% KNO3 + 1,100 ppm F 2.3680.09a
Significa 8 SE (n = 20 / grupo de tratamento). Letras sobrescritas distintas indicam diferenças significativas entre os tratamentos(Kruskal-Wallis, p < 0.05).
A Tabela 2: mostra as profundidades médias de erosão no esmalte tratado com dentes dentários experimentais. Os grupos tratados com fluoreto, SrCl 2, citrato K, KNO 3, SrCl 2 + F e K citrato + F não diferiram significativamente um do outro, mas foram significativamente diferentes do placebo (p! 0,01). No entanto, o tratamento com KNO 3 + F não reduziu significativamente a erosão em comparação com o placebo (p 1 0,05).
Discussão
O modelo in vitro empregado tem sido usado com sucesso para avaliar estratégias preventivas para a erosão dentária [Kato et al., 2007, 2009], permitindo discriminação entre diferentes tratamentos. Observou-se que Colgate Sensitive, Sensodyne Original e Crest quase impediram completamente a erosão, enquanto o Sensodyne ProNamel não era significativamente diferente do controle negativo. Os resultados encontrados para o Sensodyne ProNamel não eram esperados, já que este produto foi reivindicado para prevenir a erosão dentária. Além disso, anteriormente os estudos avaliaram este produto e encontraram uma ação benéfica contra a erosão ou a remineralização do esmalte erodido [Rees et al., 2007; Lussi et al., 2008; Hara et al., 2009]. Esta aparente discrepância nos resultados é provavelmente devido aos diferentes projetos e variável de resposta dos estudos. Embora o presente estudo tenha utilizado a profundidade de erosão como variável de resposta, que realmente mede a camada de esmalte perdida durante os desafios erosivos, a maioria dos estudos citados utilizou a dureza da superfície para avaliar a erosão [Lussi et al., 2008] ou a remineralização de superfícies erodidas [Hara et al., 2009]. No entanto, o estudo por Rees et al. [2007] também empregou erosão como resposta variável. Neste caso, a discrepância dos resultados quando em comparação com o presente estudo pode ser devido ao fato de que a superfície do esmalte estava coberta com uma camada pasta de dente, que foi deixada inalterada durante 15 min. este
A condição pode ter aumentado a capacidade de proteção de o produto. De acordo com o presente projeto, lixas de produtos foram aplicados nas superfícies de esmalte por 1 min, uma condição que mais se assemelha ao clínico situação. Assim, é muito importante analisar cuidadosamente o desenho experimental e as variáveis de resposta empregadas em diferentes estudos antes de fazer quaisquer inferências sobre seus potênciais efeitos clínicos. Entre as formulações que protegiam contra a erosão, alguns possuíam apenas agentes dessensibilizadores (Sensodyne Original), apenas fluoreto (Crest) ou uma combinação de ambos (Colgate Sensitive). Foi descrito que a adição de flúor para pastas de dentes tem uma ação benéfica sobre a prevenção da erosão [Davis e Winter, 1977; Bartlett et al., 1994; Muñoz et al., 1999; Ganss et al., 2001; Fowler et al., 2006; Zero et al., 2006; Magalhães et al., 2007; Lussi et al., 2008; Magalhães et al., 2008; Sauro et al., 2008; Hara et al., 2009]. A segunda parte do experimento foi conduzido para explorar o efeito dos agentes sozinhos e em combinação com fluoreto. Observou-se que o flúor, SrCl 2, K citrato ou KNO 3 sozinhos foram capazes de significar reduzir a erosão. No entanto, nenhuma ação benéfica adicional foi observado quando o fluoreto foi combinado com a dessensibilização agentes testados. Além disso, quando o flúor era combinado com o KNO 3, a ação benéfica observada Apenas o KNO 3 estava perdido. A disponibilidade de fluoreto em pastas de dentes tem sido considerado um fator importante por seu efeito protetor [Hara et al., 2009]. Os resultados
Os resultados do persente estudo sugerem que os resultados desfavoráveis obtidos de Sensodyne ProNamel poderiam ser devido a uma interação entre NaF (fluoreto de sódio) e KNO3 (nitrato de potássio) que pode causar uma redução da biodisponibilidade de flúor. 
Um ponto que também merece consideração é que o creme dental Sensitive da Colgatecontém MFP como fonte de fluoreto.  Consequentemente, não era esperado inibir a erosão do esmalteuma vez que as condições não eram favoráveis ​​para hidrólise de MFP para ortofosfato e fluoreto livre. Contudo, a colgate foi capaz de reduzir significamente a erosão e teve um desempenho semelhante que foi observado no grupo de controle positivo (Crest), que apresentavam as mesmas concentrações de fluoreto, mas como fluoreto de sódio. Isso foi também observado em outro estudo efoi atribuído aos níveis baixos, mas mensuráveis, de íons fluoreto livres no sobrenadante através da adsorção da pasta de dentes excipientes do ânionMFP à superfície do esmalte. No entanto, a segunda parte do presente estudo conduzido com as formulações experimentais sugere que o efeito benéfico encontrado para a Colgate Sensitive poderia ser devido à ação do citrato K e não a presença de flúor. 
Também é notável que a Sensodyne Original, que não contém fluoreto, apresentou um bom efeito protetor contra a erosão.Este efeito pode ter sido devido a presença de SrCl 2 ( cloreto de estrôncio) na formulação.Na experiência conduzida com as pastas dentífricas experimentais, SrCl 2 sozinho foi capaz de reduzir significativamente a erosão. O estrôncio tem, assim como o fluoreto, sido considerado um íon de rastreamento na água, que é provavelmente responsável pela menor prevalência de cárie em várias áreas. O estrôncio pode ser incorporado na hidroxiapatita e as concentrações deleno esmalte são mais elevadas nas áreas de poucas cáries. Quando incorporado em hidroxiapatita juntamente com o flúor,o estrôncio reduz a taxa de dissolução, mas parece não tem efeito por conta própria, ele tem a capacidade de melhorar a remineralizarão do esmalte in vitro e mostra um efeito sinérgico com o flúor. No entanto, no presente estudo, nenhum efeito sinérgico entre fluoreto e estrôncio pode ser encontrado quando encontrado quandoos dentifrícios experimentais foram testados.
  Em conclusão, os atuais resultados in vitro sugerem que a presença de substâncias fluoradas ou dessensibilizantes em pastas de dentes, sozinhas ou em combinação, podem reduzir a erosão do esmalte, mas isso não é válido para todas as formulações. No entanto, estudos adicionais in situ e clínicos com projetos adequados devem ser realizados para confirmar estes resultados in vitro.